Antidepresan: Adakah mereka benar-benar berfungsi?
Kami memasukkan produk yang kami rasa berguna untuk pembaca kami. Sekiranya anda membeli melalui pautan di halaman ini, kami mungkin mendapat komisen kecil. Inilah proses kami.
Baru-baru ini, terdapat satu masalah kesihatan utama yang mendominasi media arus perdana: antidepresan. Lebih khusus lagi, adakah mereka benar-benar berfungsi?
Perbahasan global mengenai isu ini dimulakan awal tahun ini, ketika pengarang Britain Johann Hari menerbitkan bukunya, Hilang Sambungan: Mengungkap Punca Kemurungan Sebenar - dan Penyelesaian yang Tidak Dijangka.
Hari menggunakan antidepresan selama 13 tahun, bermula ketika dia masih remaja, dan buku baru adalah percubaannya untuk menjawab beberapa soalan yang telah menimpanya selama bertahun-tahun.
Khususnya, apa yang menyebabkan kemurungan? Dan, mengapa antidepresan tidak menyembuhkan kemurungan saya?
Hilang Sambungan dilancarkan untuk mendapat sokongan daripada selebriti, termasuk pemuzik Elton John dan Brian Eno, aktivis politik Naomi Klein, dan juga Hillary Clinton. Ini menimbulkan pertanyaan radikal: "Apakah semua yang kita ketahui tentang kemurungan salah?" Ia mencadangkan penyelesaian radikal.
Atas sebab-sebab ini, karya tersebut segera mencetuskan kontroversi.
Perbahasan antidepresan
Hilang Sambungan merangkumi banyak tuntutan bahawa antidepresan kebanyakannya tidak berkesan, bahawa ketidakefektifan ini telah disembunyikan oleh industri farmasi berkat sistem pengawalseliaan yang tidak cekap, dan bahawa mekanisme fisiologi kadang-kadang disarankan sebagai pemicu kemurungan tidak disokong oleh bukti.
"Memberitahu orang, seperti yang diberitahu oleh doktor saya, bahawa kemurungan yang disebabkan oleh masalah di otak anda, pertama, tidak benar," kata Hari kepada Penjaga.
"[A] nd," tambahnya, "ini juga benar-benar bermasalah kerana membuat orang tidak mencari penyebab sebenar kemurungan dan kegelisahan mereka. Kami telah memberitahu diri kita kisah kimia ini selama 35 tahun dan setiap tahun kemurungan dan kegelisahan semakin teruk. "
Tuntutan ini membimbangkan para profesional kesihatan dan wartawan, yang kini khawatir bahawa buku itu akan mendorong pesakit kesihatan mental untuk berhenti minum ubat mereka tanpa berunding dengan doktor.
Sementara itu, yang lain lebih bimbang tentang kebenaran dakwaan yang digunakan Hari - terutamanya gigitan suaranya bahawa "antara 65 dan 80 peratus orang yang menggunakan antidepresan mengalami kemurungan lagi dalam satu tahun" - dan mempersoalkan apakah mereka dapat disokong oleh ilmiah yang ditinjau oleh rakan sebaya kertas kerja.
Walaupun Hilang Sambungan sudah pasti mengejutkan populis, pengkritik Hari dengan pantas menunjukkan bahawa ini hanya karya besar keduanya setelah skandal plagiarisme yang mengancam kerjaya pada tahun 2011, yang memaksanya menarik diri dari pandangan umum untuk jangka masa yang panjang.
The Lancet ulasan: Kata akhir?
Perbahasan itu berlangsung di seluruh media sosial dan di ruangan editorial yang tak terhitung jumlahnya hingga bulan lalu, ketika hasil tinjauan sistematik selama 6 tahun dalam kajian yang menilai keberkesanan antidepresan diterbitkan di The Lancet.
Kajian ini menilai semua data saintifik - yang diterbitkan dan tidak diterbitkan - yang dapat dijumpai oleh penyelidik dari Universiti Oxford di United Kingdom. Analisis yang diteliti secara mendalam ini ditafsirkan oleh beberapa pengulas sebagai kata terakhir mengenai kontroversi antidepresan.
Sebagai contoh, Prof Carmine Pariante - jurucakap Royal College of Psychiatrists di UK - memberi komen:
"Meta-analisis ini akhirnya meletakkan kontroversi mengenai antidepresan, dengan jelas menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini berfungsi untuk mengangkat mood dan membantu kebanyakan orang yang mengalami kemurungan."
"Yang penting," Prof Pariante menambah, "makalah tersebut menganalisis data yang tidak diterbitkan yang dimiliki oleh syarikat farmasi, dan menunjukkan bahawa pembiayaan kajian oleh syarikat-syarikat ini tidak mempengaruhi hasilnya, sehingga mengesahkan bahawa kegunaan klinikal ubat-ubatan ini tidak dipengaruhi oleh - putaran yang disokong. "
Tinjauan ini mengakui bahawa manfaat jangka pendek antidepresan, rata-rata, sederhana, tetapi menyimpulkan bahawa semua 21 antidepresan yang dikaji lebih berkesan daripada plasebo untuk rawatan gangguan kemurungan utama pada orang dewasa.
Sebilangan ubat didapati lebih berkesan daripada yang lain. Escitalopram (Lexapro), mirtazapine (Remeron), paroxetine (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatine (Valdoxan), dan sertraline (Zoloft) semuanya mempunyai kadar tindak balas yang lebih tinggi dan kadar putus sekolah yang lebih rendah daripada antidepresan lain, lapor para penyelidik.
Penulis makalah ini memberi perhatian khusus kepada beban kemurungan global; ia menyerang sekitar 350 juta orang dan menjadi lebih biasa, dengan peningkatan yang besar dalam jumlah orang yang mengalami kemurungan sejak tahun 1990 - yang diduga didorong oleh populasi yang semakin meningkat dan bertambah.
Di A.S. sahaja, beban kemurungan kewangan mencecah $ 210 bilion setahun, merangkumi 50 peratus kos tempat kerja, 45 peratus kos langsung, dan 5 peratus kos berkaitan bunuh diri.
Kami tidak tahu bagaimana antidepresan berfungsi
Sebilangan besar antidepresan yang termasuk dalam kajian ini termasuk dalam kelas ubat-ubatan yang disebut inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI).
Mereka dianggap berfungsi dengan meningkatkan tahap serotonin neurotransmitter, tetapi para penyelidik mengakui bahawa bukti untuk menyokong mekanisme tindakan ini tidak pasti. Sungguh, tidak ada yang tahu betul bagaimana antidepresan berfungsi.
Serotonin dikaitkan dengan menjaga keseimbangan mood, selera makan, dan fungsi motorik, kognitif, dan autonomi.
Sejak akhir 1980-an, tahap serotonin yang rendah dianggap sebagai pendorong utama kemurungan. Tetapi kedudukan ini telah dipersoalkan - dan bukan hanya oleh Johann Hari.
Pada tahun 2015, Berita Perubatan Hari Ini dilaporkan di sebuah editorial yang diterbitkan di BMJ dari pengkritik terkemuka SSRI yang dipanggil Prof David Healy. Dia berpendapat bahawa kemurungan disebabkan oleh tahap serotonin yang rendah, dan bahawa SSRI mengembalikan tahap serotonin adalah mitos yang berasal dari pemasaran farmasi.
Para penyelidik yang berpusat di Oxford berpendapat bahawa diperlukan lebih banyak penyelidikan dan antidepresan yang lebih baru dan lebih tepat, mengakui bahawa pengenalpastian sasaran molekul baru telah dibuat dengan sukar kerana kurangnya bukti yang jelas tentang bagaimana antidepresan berfungsi.
Kurangnya kajian yang menilai penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini telah menyebabkan beberapa kebimbangan bahawa antidepresan dapat menyumbang kepada risiko kesihatan yang sangat tinggi jika dibandingkan dengan manfaat sederhana mereka.
Bolehkah antidepresan meningkatkan risiko kematian awal?
Baru-baru ini, MNT melihat satu kajian yang menunjukkan bahawa antidepresan biasa dapat meningkatkan risiko kematian secara drastik.
Pasukan di sebalik kajian ini, di Universiti McMaster di Ontario, Kanada, melakukan meta-analisis terhadap 16 kajian yang melibatkan jumlah keseluruhan sekitar 375,000 peserta.
Mereka mendapati bahawa orang yang mengambil antidepresan mempunyai risiko kematian pramatang 33 peratus lebih tinggi berbanding dengan orang yang tidak.
Selain itu, orang yang menggunakan antidepresan didapati 14 persen lebih cenderung mengalami strok, serangan jantung, atau kejadian kardiovaskular lain.
Analisis meta tidak menemui perbezaan yang signifikan dalam hasil antara orang yang menggunakan SSRI dan mereka yang menggunakan trisiklik, generasi antidepresan sebelumnya.
Namun, kerana kajian ini adalah kajian pemerhatian, para saintis tidak dapat membuktikan bahawa antidepresan menyebabkan kematian pramatang; mereka hanya dapat merakam hubungan antara keduanya.
Bercakap dengan MNT, penulis kajian utama Marta Maslej berspekulasi mengenai mekanisme yang mungkin dapat mendorong persatuan ini.
"Antidepresan mengganggu fungsi monoamin (biokimia penting seperti serotonin dan dopamin), dan monoamina ini mempunyai fungsi penting bukan hanya di otak, tetapi di seluruh badan."
Marta Maslej
"Sebagai contoh," tambahnya, "serotonin mempengaruhi pertumbuhan, pembiakan, pencernaan, fungsi imun, dan banyak proses lain, dan ia terdapat di hampir setiap organ utama."
"Mengganggu fungsi serotonin oleh itu boleh memberi kesan buruk yang berbeza, yang dapat menyebabkan risiko kematian dengan berbagai cara."
Dianggarkan bahawa sekitar 1 dari 10 orang dewasa A.S. sekarang mengambil antidepresan, dan dengan kejadian kemurungan meningkat, nampaknya tidak mungkin angka ini akan terbalik dalam masa terdekat.
Juga tidak mungkin perdebatan sengit mengenai peranan ubat-ubatan ini dalam masyarakat kita akan hilang atau menjadi kurang kontroversi - walaupun terdapat data baru.
Tetapi satu perkara yang semua pihak - dari Hari hingga pasukan penyelidik - dalam perdebatan ini sangat setuju adalah bahawa jika anda mengambil antidepresan dan anda bimbang tentang kesannya, anda tidak boleh berhenti mengambilnya tanpa berunding terlebih dahulu dengan doktor anda.
Sentiasa berbincang dengan doktor anda sebelum membuat perubahan pada ubat anda.
