Sindrom terowong karpal: Apa yang perlu anda ketahui
Sindrom terowong karpal adalah keadaan progresif yang menyakitkan yang berlaku apabila saraf median di pergelangan tangan dimampatkan.
Juga dikenali sebagai perangkap saraf median atau pemampatan saraf median, ia mungkin berlaku apabila saraf membengkak, tendon menjadi radang, atau sesuatu menyebabkan pembengkakan di terowong karpal.
Gejala termasuk kesemutan, terbakar, atau gatal dan mati rasa di telapak tangan dan jari, terutama ibu jari dan jari telunjuk.
Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok (NINDS), menggambarkan sindrom carpal tunnel (CTS) sebagai "neuropati perangkap yang paling umum dan terkenal di mana saraf periferal tubuh dimampatkan atau trauma."
CTS mempengaruhi antara 3 peratus hingga 6 peratus orang dewasa di Amerika Syarikat. Biasanya berkembang antara usia 45 dan 64 tahun, dan kelazimannya meningkat seiring bertambahnya usia. Ia boleh muncul di satu atau kedua pergelangan tangan. Ia lebih biasa pada wanita berbanding lelaki.
Tanpa rawatan, CTS boleh memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup seseorang. Akhirnya, saraf median dapat menjadi sangat parah, dan mungkin ada mati rasa kekal di jari dan kelemahan kekal pada otot yang diinervasi oleh saraf median.
Ia sering dikaitkan dengan penggunaan komputer, tetapi laporannya bermula pada tahun 1800-an. Sudah biasa bagi pakar bedah ortopedik sejak sebelum penggunaan komputer secara meluas.
Gejala
Gejala cenderung berkembang secara beransur-ansur dari masa ke masa.
Gejala pertama sering muncul pada waktu malam, atau bangun pada waktu pagi. Pesakit mungkin merasakan keperluan untuk “berjabat tangan” ketika bangun. Ketidakselesaan itu dapat mengejutkan mereka berulang kali pada waktu malam.
Tiga gejala utama yang berkaitan dengan CTS adalah:
- sakit
- kebas
- kesemutan
Gejala ini berlaku di ibu jari dan dua jari di sebelahnya, serta separuh jari manis. Mereka boleh meluas ke bahagian tangan yang lain dan ke lengan bawah.
Semasa keadaannya semakin meningkat, gejala mungkin berlanjutan di siang hari. Orang itu mungkin kehilangan kekuatan cengkaman dan merasa sukar untuk membentuk penumbuk atau menggenggam objek kecil. Membuka sebotol soda, menekan butang, atau mengetik pada papan kekunci boleh menjadi satu cabaran.
Sekiranya tidak dirawat, otot-otot di pangkal ibu jari mungkin layu, dan orang itu tidak lagi dapat memberitahu panas dari sejuk dengan ibu jari dan jari.
Gejala cenderung muncul atau bertambah buruk setelah menggunakan tangan yang terkena. Sensasi kesemutan, rasa terbakar, dan rasa sakit mungkin bertambah buruk jika lengan atau tangan berada dalam kedudukan yang sama untuk waktu yang lama.
Rawatan
Rawatan bertujuan untuk melegakan simptom dan memperlambat perkembangan CTS dengan mengurangkan tekanan pada saraf median.
Orang yang mempunyai gejala ringan mungkin mendapati keadaan mereka bertambah baik tanpa rawatan dalam beberapa bulan, terutamanya jika mereka berumur 30 tahun ke bawah atau jika CTS berlaku semasa kehamilan.
Petua bantu diri
Perkara berikut dapat membantu mengurangkan rasa tidak selesa:
- Meregangkan tangan dan pergelangan tangan: Semakin banyak tangan dan pergelangan tangan berehat, semakin besar peluang untuk melegakan simptom.
- Kompres sejuk: Meletakkan bungkusan ais di pergelangan tangan dapat membantu ketika masalah meletus, tetapi ais tidak boleh disapu ais terus ke kulit.
- Mengawal pencetus: Sekiranya CTS berpunca dari pergerakan tangan yang berulang, orang itu harus berehat sehingga tangan dan pergelangan tangan mempunyai masa untuk berehat dan pulih.
- Terapi pekerjaan: Ahli terapi dapat mengajar seseorang cara mengulang tugas secara berbeza.
- Peregangan pergelangan tangan: Ini menjadikan pergelangan tangan berada pada kedudukan yang sama dan menghalangnya daripada membengkok. Mereka boleh dipakai semasa tidur, tetapi juga pada waktu siang jika tidak mengganggu aktiviti harian. Belat pergelangan tangan boleh didapati di kaunter farmasi. Seorang doktor atau ahli farmasi boleh memberi nasihat mengenai yang terbaik untuk dipilih.
Sebilangan besar pesakit dengan gejala ringan yang mengikuti strategi ini akan melihat peningkatan dalam 4 minggu.
Ubat-ubatan
Doktor mungkin mengesyorkan suntikan kortikosteroid untuk mengurangkan keradangan. Ini biasanya digunakan melalui suntikan, terus ke terowong karpal. Tablet ada, tetapi biasanya kurang berkesan. Pada mulanya, rasa sakit mungkin meningkat, tetapi ia harus mulai berkurang setelah 2 hari.
Sekiranya tindak balasnya baik, tetapi gejala kembali selepas beberapa bulan, dos lain mungkin disyorkan. Walau bagaimanapun, penggunaan kortikosteroid secara berterusan tidak dianjurkan, kerana terdapat kesan buruk jangka panjang.
Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), seperti aspirin atau ibuprofen, dapat membantu melegakan kesakitan jangka pendek. Ini hanya dapat membantu jika CTS disebabkan oleh keadaan keradangan yang mendasari, dan bukannya penggunaan berulang.
Rawatan lain yang boleh membantu termasuk latihan dan suntikan botox.
Kajian yang diterbitkan dalam jurnal Pemulihan Klinikal mendapati "bukti kuat mengenai keberkesanan steroid tempatan dan oral; bukti sederhana bahawa vitamin B6 tidak berkesan dan serpihan berkesan dan bukti terhad atau bertentangan bahawa NSAID, diuretik, yoga, laser, dan ultrasound berkesan, sedangkan terapi senaman dan suntikan botulinum toxin B tidak berkesan. "
Pembedahan
Dalam kes yang teruk, di mana rawatan tidak berkesan, dan simptomnya berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan, pembedahan mungkin sesuai.
Pembedahan terowong karpal, juga disebut penyahmampatan terowong karpal, adalah prosedur pesakit luar. Ia tidak memerlukan bermalam di hospital.
Pembedahan melibatkan pemotongan ligamen karpal, yang merupakan bumbung terowong karpal, untuk mengurangkan tekanan pada saraf median.
Klinik Cleveland menganggarkan bahawa pembedahan untuk CTS mempunyai kadar kejayaan lebih dari 90 peratus, dan jarang sekali masalah itu kembali.
Seperti operasi apa pun, selalu ada risiko komplikasi, termasuk jangkitan, pendarahan pasca operasi, kecederaan saraf, dan parut.
Diagnosis
Ujian sendiri untuk CTS termasuk mengetuk pergelangan tangan dengan ringan untuk melihat apakah ini menghasilkan sensasi kesemutan atau mati rasa di jari.
Ujian lain adalah melenturkan pergelangan tangan atau menahannya di atas kepala selama satu minit. Sekiranya terdapat rasa sakit, mati rasa, atau kesemutan, ini mungkin bermaksud bahawa CTS hadir.
Walau bagaimanapun, ujian ini tidak muktamad.
Seorang doktor penjagaan primer biasanya dapat mendiagnosis CTS setelah bertanya mengenai gejala dan memeriksa tangan dan pergelangan tangan untuk tanda-tanda kelemahan otot di sekitar ibu jari. Mereka juga akan menilai sejauh mana orang itu boleh menggunakan tangan dan pergelangan tangan.
Sejumlah ujian dapat menunjukkan jika seseorang cenderung menghidap CTS.
Ujian Tinel, atau tanda Tinel: Doktor mengetuk saraf median di pergelangan tangan dengan ringan untuk melihat sama ada pesakit merasa mati rasa atau kesemutan pada satu atau lebih jari.
Ujian Phalen untuk meregangkan pergelangan tangan: Pesakit menekan belakang tangan antara satu sama lain sehingga pergelangan tangan bengkok. Sekiranya kesemutan atau mati rasa berlaku dalam satu minit, mungkin terdapat kerosakan pada saraf median.
Kajian konduksi saraf: Elektrod diletakkan di tangan dan pergelangan tangan. Kejutan elektrik kecil dikenakan. Ujian mengukur seberapa cepat saraf menghantar impuls ke otot.
Elektromiografi: Jarum halus dimasukkan ke dalam otot. Aktiviti elektrik pada skrin dapat mendedahkan sama ada terdapat kerosakan saraf median, dan jika demikian, betapa parahnya.
Ujian darah: Ujian darah dapat mengesan keadaan yang mendasari yang berkaitan dengan sindrom carpal tunnel, termasuk hipotiroidisme, reumatoid, arthritis, atau diabetes.
Imbasan Imej: Sinar-x dapat menunjukkan sama ada terdapat patah tulang atau gangguan lain, seperti rheumatoid arthritis. Imbasan ultrasound dapat memeriksa struktur saraf median. Kajian mendapati imbasan MRI tidak berguna dalam mendiagnosis sindrom carpal tunnel.
Latihan
Berikut adalah dua latihan yang dapat membantu melegakan ketidakselesaan CTS:
1. Buat penumbuk, dengan bahagian belakang tangan menghadap ke bawah. Geser jari ke atas sehingga mereka menunjuk lurus ke arah siling. Ulangi lima hingga 10 kali.
2. Buat penumbuk. Buka tangan anda dan hulurkan jari, meregangkannya sejauh mungkin. Ulangi lima hingga 10 kali.
Namun, tidak jelas sama ada latihan benar-benar memberi faedah.
Punca
Terowong karpal, juga dikenali sebagai terusan karpal, adalah lorong dan tulang ligamen yang sempit dan kaku di pangkal tangan. Saraf dan tendon median juga berada di terowong karpal.
Terowong karpal kadang-kadang boleh menjadi sempit kerana tendon menjadi jengkel dan meradang, atau kerana beberapa pembengkakan lain memberi tekanan pada saraf median.
Sensasi ke telapak tangan, ibu jari, dan tiga jari lain dikawal oleh saraf median. Saraf median juga mengawal otot yang membawa ibu jari ke telapak tangan untuk menyentuh jari kelingking. Ia tidak mengawal jari kelingking.
Tekanan pada saraf ini boleh menyebabkan rasa sakit, mati rasa, dan kelemahan di tangan dan pergelangan tangan, dan ini boleh menyebabkan rasa sakit memancar ke lengan dan bahkan ke bahu.
CTS boleh berkembang dengan pelbagai sebab. Walau bagaimanapun, kemungkinan besar orang tersebut sering menggunakan gerakan pergelangan tangan yang melampau, jika mereka terdedah kepada getaran, dan jika mereka berulang kali menggunakan jari, misalnya ketika menaip.
Kadang kala, tidak ada sebab yang jelas.
Sebab yang paling biasa adalah:
- manuver berulang
- penggunaan alat tangan bergetar berulang
- tekanan kerja
- kehamilan, misalnya, kerana edema, atau pengekalan cecair
- radang sendi, degeneratif, dan rheumatoid arthritis
- hipotiroidisme, atau tiroid yang tidak aktif
- diabetes
- trauma, seperti kehelan atau patah pergelangan tangan
- masalah struktur pada sendi pergelangan tangan
- luka di pergelangan tangan
- sista atau ketumbuhan di terowong karpal
- kelenjar pituitari yang terlalu aktif
- sebarang jenis pembengkakan atau keradangan di sekitar tendon
Penyelidikan dan kemungkinan faktor risiko
Penyelidik telah mendapati bahawa patah pergelangan tangan sebelumnya dan penggunaan insulin, metformin, dan sulfonilurea dikaitkan dengan kemungkinan CTS lebih tinggi. Merokok, terapi penggantian hormon (HRT), pil kontraseptif oral gabungan, dan kortikosteroid oral nampaknya tidak dikaitkan dengan risiko CTS yang lebih tinggi.
Satu kajian menunjukkan bahawa kegemukan, digabungkan dengan bentuk pergelangan tangan berbentuk persegi, dapat meningkatkan kemungkinan CTS berkembang. Namun, pasukan tersebut menyimpulkan bahawa kegemukan mungkin bukan penyebabnya, kerana ketika peserta dengan kegemukan menurunkan berat badan, mereka terus mengalami CTS.
Pasukan yang sama menyimpulkan dalam penyelidikan lain bahawa usia wanita pada menopaus mungkin menjadi faktor, dan bahawa hormon yang berkaitan dengan kehamilan dapat meningkatkan risiko CTS pada wanita pada masa menopaus.
Wanita pascamenopause yang menggunakan ubat perencat aromatase untuk kanser payudara sering mengalami CTS.
Selain daripada faktor yang berkaitan dengan pekerjaan, risiko utama CTS adalah radang sendi, tetapi hipotiroidisme dan diabetes juga meningkatkan peluang untuk mengembangkannya, menurut penyelidikan yang diterbitkan di Jurnal Perubatan Dalaman Am.
Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok (NINDS) mengatakan bahawa CTS tiga kali lebih mungkin berlaku di kalangan orang yang bekerja dalam operasi pemasangan daripada kakitangan kemasukan data.
Pusat Kesihatan dan Keselamatan Pekerjaan Kanada (CCOHS) menyenaraikan pekerjaan berikut sebagai faktor risiko CTS:
- petani, dan khususnya lembu pemerahan
- pekerja menggunakan alat tangan kuasa udara
- pekerja barisan pemasangan yang mengendalikan objek pada tali sawat
- juruwang daftar keluar menggunakan pengimbas laser
- pekerja kilang, ladang, atau mekanikal yang memakai sarung tangan yang ketat
- tukang kebun merumput dengan tangan
- tukang kunci, kunci pusingan
- mekanik, menggunakan pemutar skru dan menolak ratchet
- pemuzik menggunakan busur untuk alat muzik bertali
- pekerja pejabat menggunakan tetikus dan papan kekunci
- pelukis yang berulang kali menggunakan senapang semburan
- pekerja pemprosesan unggas atau daging yang melakukan deboning dan pemotongan
- tangan stabil, pelukis, dan tukang kayu yang menekan alat ke telapak tangan
Pergerakan berulang dari aktiviti seperti merajut juga dapat meningkatkan risiko.
Pencegahan
Langkah-langkah untuk mengurangkan risiko mengembangkan CTS meliputi:
- tidak mencengkam terlalu kuat semasa melakukan tugas manual
- tidak membengkokkan pergelangan tangan, misalnya, ke bawah atau ke atas
- tidur dan bekerja dengan pergelangan tangan lurus
- mengelakkan lenturan berulang dan memanjangkan pergelangan tangan
- mengekalkan postur badan yang betul untuk mengelakkan tekanan pada pergelangan tangan dan tangan
- merancang semula stesen kerja untuk mengurangkan kedudukan pergelangan tangan yang tidak wajar dan janggal
- berehat dan berehat dengan kerap semasa melakukan tugas rutin untuk melindungi daripada kesan jangka panjang
- menjaga tangan agar tetap hangat dengan memakai sarung tangan di tempat yang sejuk, kerana tangan yang sejuk dapat meningkatkan risiko terkena CTS
- merawat sebarang keadaan yang mendasari, misalnya, mewujudkan kawalan glukosa yang baik untuk membantu mencegah komplikasi diabetes
Menurut Perpustakaan Perubatan Nasional, tidak ada bukti bahawa menggunakan komputer meningkatkan risiko CTS, tetapi papan kekunci ergonomik dengan papan kekunci yang tinggi dan melengkung dapat mengurangkan ketegangan dengan membantu menjaga tangan dalam posisi netral.
Sebilangan orang mengesyorkan senaman pergerakan tangan, termasuk yoga, dan urut, tetapi penyelidikan belum mengesahkan bahawa ini berkesan.
