Sebab dan kesan kecederaan otak traumatik (TBI)

Kecederaan otak traumatik boleh berlaku apabila tiba-tiba, pukulan atau gegaran ke kepala mengakibatkan kerosakan pada otak. Di Amerika Syarikat dan di tempat lain, ini adalah penyebab utama kecacatan dan kematian.

Ketika otak bertabrakan dengan bahagian dalam tengkorak, mungkin ada lebam otak, merobek serat saraf dan pendarahan. Sekiranya tengkorak patah, sekeping tengkorak yang patah boleh menembusi tisu otak.

Penyebabnya termasuk jatuh, kecederaan sukan, luka tembakan, pencerobohan fizikal, dan kemalangan jalan raya.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan TBI sebagai "gangguan fungsi normal otak yang dapat disebabkan oleh benjolan, pukulan, atau sentakan ke kepala, atau cedera kepala yang menembus."

Keterukan gejala akan bergantung pada bahagian otak yang terpengaruh, sama ada di lokasi tertentu atau di kawasan yang meluas, dan sejauh mana kerosakannya.

Dalam kes ringan, kekeliruan sementara dan sakit kepala mungkin berlaku. TBI yang serius boleh mengakibatkan ketidaksadaran, amnesia, kecacatan, koma, dan kematian atau kemerosotan jangka panjang.

CDC menganggarkan bahawa, pada tahun 2013, TBI menyumbang kepada kematian sekitar 50,000 orang. Pada tahun 2012, 329.290 orang yang berumur di bawah 19 tahun mendapatkan rawatan kecemasan untuk TBI yang disebabkan oleh aktiviti sukan atau rekreasi.

Ibu bapa, penjaga, dan guru harus memastikan bahawa anak-anak diawasi dengan betul dan bahawa mereka memakai peralatan keselamatan yang sesuai semasa bersukan dan melakukan aktiviti lain.

Kecederaan kepala atau disyaki TBI memerlukan rawatan perubatan.

Fakta cepat mengenai kecederaan otak traumatik

• Kesan TBI, seperti gegar otak, bergantung kepada keparahan kecederaan dan di mana ia berlaku.
• Ini adalah penyebab utama kematian dan kecacatan di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia.
• Punca termasuk jatuh, kemalangan jalan raya, dan kecederaan sukan.
• Gejala termasuk kekeliruan, sakit kepala yang berterusan, kejang, dan kehilangan ingatan.
• Sesiapa yang mengalami kecederaan di kepala, walaupun ringan, harus mempertimbangkan untuk mendapatkan rawatan perubatan.

Gejala

Kecederaan kepala boleh menyebabkan gangguan kognitif.

Tanda dan gejala boleh muncul sekaligus, dalam masa 24 jam, atau mungkin muncul beberapa hari atau minggu selepas kecederaan. Kadang kala simptomnya halus. Seseorang mungkin menyedari masalah tetapi tidak mengaitkannya dengan kecederaan. Sebilangan orang nampaknya tidak mengalami gejala selepas TBI, tetapi keadaan mereka bertambah buruk kemudian.

Kesannya boleh berupa fizikal dan psikologi.

Kesan fizikal awal termasuk lebam dan bengkak. Peningkatan tekanan di otak boleh menyebabkan:

• kerosakan pada tisu otak, ketika menekan tengkorak atau ketika satu bahagian otak mendorong ke bahagian lain
• tekanan pada saluran darah, mengurangkan keupayaan mereka untuk membekalkan sel-sel otak dengan oksigen dan nutrien penting

Pendarahan dalaman

Tanda-tanda pendarahan dalaman termasuk lebam di belakang telinga (tanda pertempuran) atau di sekitar mata (mata rakun). Ini berpotensi menunjukkan kecederaan yang teruk atau mengancam nyawa. Mereka memerlukan rawatan perubatan segera.

Tanda-tanda lain yang mungkin menunjukkan kecederaan teruk termasuk:

• kehilangan kesedaran
• sawan atau sawan
• muntah berulang
• percakapan yang tidak jelas
• kelemahan atau kebas pada lengan, kaki, tangan, atau kaki
• kegelisahan
• kehilangan koordinasi
• murid diluaskan
• ketidakupayaan untuk bangun dari tidur
• sakit kepala yang teruk
• kelemahan dan kebas pada tangan, kaki, lengan atau kaki

Tanda dan gejala berikut juga dapat menunjukkan perlunya perhatian segera:

• kekeliruan
• perubahan mood
• masalah ingatan
• ketidakupayaan untuk mengingati apa yang berlaku sebelum atau selepas kejadian itu
• keletihan (letih) dan kelesuan
• hilang dengan mudah
• sakit kepala yang berterusan
• sakit berterusan di leher
• kelambatan berfikir, bercakap, membaca atau bertindak
• perasaan murung, misalnya, tiba-tiba merasa sedih atau marah tanpa sebab yang jelas
• corak tidur berubah, seperti tidur lebih kurang daripada biasa, atau mengalami masalah tidur
• pening kepala, pening
• menjadi lebih mudah terganggu
• peningkatan kepekaan terhadap cahaya atau bunyi
• kehilangan deria bau atau rasa
• loya
• tinnitus, atau berdering di telinga

Ini mungkin muncul sekaligus, dalam beberapa jam, atau kemudian. Seseorang yang telah mendapat TBI tetapi nampaknya tidak mempunyai gejala harus dipantau dengan teliti selama 24 jam, kerana tanda-tanda kecederaan mungkin tidak segera.

Sesiapa yang mengalami gejala di atas walaupun beberapa hari atau minggu selepas TBI harus berjumpa doktor.

Seorang kanak-kanak dengan TBI boleh menjadi mudah marah dan lesu.

Anak-anak akan mempunyai tanda dan simptom yang sama, tetapi mereka cenderung untuk memberitahu orang lain bagaimana perasaan mereka.

Sekiranya bayi telah menerima pukulan atau sentakan ke kepala dan ada tanda-tanda atau gejala berikut, hubungi doktor:

• perubahan corak tidur
• mudah marah dan menangis
• kelalaian
• kehilangan keseimbangan
• kehilangan kemahiran yang baru diperoleh, seperti latihan tandas
• perubahan tingkah laku bermain berubah
• keengganan untuk makan
• kehilangan minat dalam aktiviti atau mainan kegemaran
• penat
• berjalan tidak stabil
• muntah

Sekiranya tanda-tanda ini diperhatikan, kanak-kanak harus berjumpa doktor.

Dalam sukan, peserta harus meninggalkan permainan dan tidak bermain lagi sehingga doktor memberi kebenaran untuk kembali, sama ada mereka kehilangan kesedaran atau tidak. Tidak setiap TBI atau gegar otak melibatkan kehilangan kesedaran.

Kecederaan kepala berulang secara berturut-turut boleh membahayakan otak dalam jangka masa panjang.

Penting untuk memantau seseorang yang telah menderita TBI kerana keadaannya dapat merosot dengan cepat dan gejala yang kelihatan ringan dapat menjadi parah.

Kesan jangka panjang

Terdapat bukti yang semakin meningkat bahawa TBI atau TBI berulang boleh memberi kesan jangka panjang kepada kesihatan, termasuk peningkatan risiko demensia dan gangguan neurologi dan neurodegeneratif yang lain. Pemain bola sepak dengan skor tinggi dalam ujian kemurungan juga didapati mempunyai banyak gegaran.

Rawatan

Pembengkakan otak di dalam tengkorak dapat memberi tekanan yang tidak semestinya pada tisu sekitarnya.

Dalam kes TBI ringan, gejala biasanya hilang tanpa rawatan. Walau bagaimanapun, TBI ringan berulang boleh membahayakan atau membawa maut. Inilah sebabnya mengapa sangat mustahak untuk berehat dan mengelakkan pendedahan lebih lanjut sehingga doktor memberi cadangan.

Kes yang lebih teruk memerlukan rawatan di hospital, mungkin dengan rawatan intensif.

Penjagaan kecemasan bertujuan untuk menstabilkan keadaan pesakit dan mencegah kerosakan otak yang semakin teruk.

Ini akan melibatkan memastikan jalan udara terbuka, menyediakan ventilasi dan oksigen, dan menjaga tekanan darah.

Ubat boleh digunakan untuk membantu mengawal gejala.

• Penenang: Ini dapat membantu mencegah kegelisahan dan aktiviti otot yang berlebihan dan menyumbang kepada penghilang rasa sakit. Contohnya termasuk profanol.
• Melegakan kesakitan: Opioid boleh digunakan.
• Diuretik: Ini meningkatkan pengeluaran air kencing dan mengurangkan jumlah cecair dalam tisu. Ini diberikan secara intravena. Mannitol adalah diuretik yang paling biasa digunakan untuk pesakit TBI.
• Ubat anti-sawan: Seseorang yang mengalami TBI sederhana hingga teruk mungkin mengalami sawan sehingga seminggu setelah kejadian. Pengambilan ubat boleh membantu mencegah kerosakan otak yang mungkin berlaku akibat kejang.
• Ubat yang menyebabkan koma: Semasa koma, seseorang memerlukan kurang oksigen. Kadang-kadang, koma mungkin disebabkan oleh koma jika saluran darah tidak dapat membekalkan makanan dan oksigen yang mencukupi ke otak.

Pembedahan

Pembedahan mungkin diperlukan dalam beberapa kes.

• Mengeluarkan hematoma: Pendarahan dalaman boleh menyebabkan darah beku sebahagian atau sepenuhnya terkumpul di beberapa bahagian otak, sehingga memperburuk tekanan pada tisu otak. Pembedahan kecemasan dapat menghilangkan hematoma dari antara tengkorak dan otak, mengurangkan tekanan di dalam tengkorak dan mencegah kerosakan otak lebih lanjut.
• Memperbaiki patah tulang tengkorak: Mana-mana bahagian tengkorak yang patah dan masuk ke otak perlu diperbaiki secara pembedahan. Fraktur tengkorak yang tidak masuk ke otak biasanya sembuh dengan sendirinya. Perhatian utama dengan patah tulang tengkorak adalah bahawa kekuatan yang cukup kuat menyebabkannya mungkin menyebabkan kerosakan yang lebih jauh.
• Membuat bukaan di tengkorak: Ini dapat mengurangkan tekanan di dalam tengkorak jika intervensi lain tidak berjaya.

Rawatan jangka panjang

Seseorang yang mengalami TBI yang teruk mungkin memerlukan pemulihan.

Bergantung pada tahap dan jenis kecederaan mereka, mereka mungkin perlu mempelajari semula cara berjalan, bercakap, dan menjalankan tugas sehari-hari yang lain.

Ini termasuk rawatan di hospital atau pusat terapi khusus. Ia boleh melibatkan ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan, dan lain-lain, bergantung pada jenis kecederaan.

Petua untuk pemulihan

Petua yang dapat membantu pemulihan:

• Elakkan aktiviti yang boleh menyebabkan pukulan atau sentakan di kepala.

• Ikut arahan profesional penjagaan kesihatan.

• Jangan mengambil ubat yang tidak diluluskan oleh doktor.

• Jangan kembali ke aktiviti biasa, termasuk pemanduan dan penyertaan sukan, sehingga doktor bersetuju.

• Dapatkan rehat yang banyak.

Penting untuk mengikuti arahan doktor setelah TBI, kerana kesan kecederaan otak boleh menjadi teruk, dan ia tidak selalu jelas.

Jenis-Jenis

Terdapat dua jenis TBI utama: terbuka dan ditutup. Pada TBI terbuka, tengkorak patah. Dalam TBI yang dekat, tidak.

Pengelasan lebih lanjut merangkumi:

Gegar otak: Trauma kesan langsung yang mungkin atau tidak melibatkan kehilangan kesedaran. Ini adalah jenis TBI yang paling biasa. Selalunya ringan, tetapi boleh membawa maut.

Kekeliruan: Apabila pukulan langsung menyebabkan pendarahan setempat di otak, mungkin mengakibatkan pembekuan darah.

Kecederaan aksonal yang meresap: Apabila air mata berlaku di struktur otak kerana geseran tengkorak.

Kecederaan menembusi: Apabila objek tajam memasuki otak.

Punca

TBI boleh disebabkan oleh pelbagai insiden, dari jatuh ke perlanggaran sukan.

TBI disebabkan oleh sentakan yang teruk atau pukulan ke kepala, atau kecederaan kepala yang menembusi dan mengganggu fungsi otak yang normal.

Otak manusia dilindungi dari getaran dan lebam oleh cecair serebrospinal di sekitarnya. Otak melayang dalam cecair ini di dalam tengkorak.

Pukulan atau sentakan yang kuat ke kepala dapat mendorong otak ke dinding dalaman tengkorak, yang boleh menyebabkan terkoyaknya serat dan pendarahan di dalam dan di sekitar otak.

Menurut CDC, penyebab utama TBI di A.S. pada tahun 2013 adalah:

• Kejatuhan: Bertanggungjawab terhadap 47 peratus kes yang dilaporkan, terutama pada kanak-kanak berumur sehingga 14 tahun dan orang dewasa berusia lebih dari 65 tahun
• Kemalangan kenderaan bermotor: Ini menyumbang 14 peratus kes, terutama pada kumpulan umur 15 hingga 19 tahun.
• Terkena atau bertabrakan dengan objek: 15 peratus TBI disebabkan oleh perlanggaran dengan objek bergerak atau alat tulis.

Punca lain termasuk keganasan rumah tangga dan kemalangan industri dan pekerjaan.

Komplikasi

Terlepas dari bahaya langsung, TBI boleh membawa akibat dan komplikasi jangka panjang.

Kejang: Ini mungkin berlaku pada minggu pertama selepas kecederaan. TBI nampaknya tidak meningkatkan risiko terkena epilepsi, kecuali ada kecederaan otak struktur utama.

Jangkitan: Meningitis boleh berlaku jika terdapat pecah pada meninges, membran di sekitar otak. Pecah boleh membiarkan bakteria masuk. Sekiranya jangkitan merebak ke sistem saraf, komplikasi serius dapat terjadi.

Kerosakan saraf: Sekiranya pangkal tengkorak terjejas, ini dapat mempengaruhi saraf wajah, menyebabkan kelumpuhan otot muka, penglihatan berganda, masalah dengan pergerakan mata, dan hilangnya deria bau.

Masalah kognitif: Orang dengan TBI sederhana hingga teruk mungkin mengalami beberapa masalah kognitif, termasuk kemampuan mereka untuk:

• fokus, akal, dan memproses maklumat
• berkomunikasi secara lisan dan tidak lisan
• menilai hakim
• pelbagai kerja
• ingat perkara dalam jangka pendek
• menyelesaikan masalah
• menyusun fikiran dan idea mereka

Perubahan keperibadian: Ini mungkin berlaku semasa pemulihan dan pemulihan. Kawalan dorongan pesakit boleh diubah, menghasilkan tingkah laku yang tidak sesuai. Perubahan keperibadian boleh menyebabkan tekanan dan kegelisahan bagi ahli keluarga, rakan, dan pengasuh.

Masalah dengan pancaindera: Ini boleh menyebabkan:

• tinnitus, atau berdering di telinga
• kesukaran mengenal objek
• kekok, kerana koordinasi tangan-mata yang buruk
• penglihatan berganda dan bintik buta
• merasakan bau busuk atau rasa pahit

Koma: Pesakit yang mengalami koma dan kekal dalam keadaan koma untuk waktu yang lama akhirnya dapat bangun dan meneruskan kehidupan normal, tetapi sebilangan orang akan bangun dengan masalah dan kecacatan jangka panjang. Sebilangan orang tidak bangun sama sekali.

Masalah neurologi jangka panjang: Banyak bukti yang mengaitkan TBI dengan kemurungan, penyakit Alzheimer, Parkinson, dan keadaan kognitif dan neurologi lain.

Diagnosis

TBI yang teruk adalah keadaan kecemasan perubatan. Diagnosis dan rawatan yang cepat dapat mencegah komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa.

Skala Coma Glasgow

Glasgow Coma Scale (GCS) biasanya digunakan untuk menilai kemungkinan dan keparahan kerosakan otak berikutan kecederaan kepala.

Skor diberikan mengikut tindak balas lisan, tindak balas fizikal dan betapa mudahnya orang itu dapat membuka mata mereka.

Mata:

1. jangan buka
2. terbuka sebagai tindak balas terhadap kesakitan
3. terbuka sebagai tindak balas terhadap suara
4. terbuka secara spontan

Tindak balas lisan:

1. tidak memberi tindak balas
2. mengeluarkan bunyi yang tidak dapat difahami
3. menyebut perkataan atau frasa
4. bercakap tetapi terkeliru dan tidak mengikut arah akal
5. berkomunikasi secara normal

Tindak balas motor atau fizikal

1. tidak membuat pergerakan
2. memanjangkan lengan sebagai tindak balas terhadap kesakitan
3. melenturkan lengan sebagai tindak balas terhadap kesakitan
4. bergerak pergi sebagai tindak balas terhadap kesakitan
5. dapat menentukan di mana sakitnya
6. mematuhi perintah untuk menggerakkan bahagian badan

Skor akan ditambah bersama, dan kecederaan otak akan diklasifikasikan sebagai berikut:

• Koma, jika skornya 8 atau kurang
• Sederhana, jika skor adalah 9 hingga 12
• Minor, jika skornya 13 atau lebih

Orang yang mendapat skor 13 hingga 15 pada skala ketika mereka memasuki hospital biasanya diharapkan mendapat hasil yang baik.

Imbasan pengimejan

Imbasan MRI atau CT otak akan membantu menentukan sama ada terdapat kecederaan atau kerosakan otak, dan di mana.

Pencitraan otak sangat penting untuk menilai kerosakan dalaman.

Angiografi boleh digunakan untuk mengesan masalah saluran darah, misalnya, setelah trauma kepala menembusi.

Electroencephalography (EEG) mengukur aktiviti elektrik di dalam otak. Hasilnya dapat menunjukkan jika pesakit mengalami sawan yang tidak kejang.

Pemantauan tekanan intrakranial membolehkan doktor mengukur tekanan di dalam tengkorak. Ia dapat mendedahkan pembengkakan tisu otak.

Ujian neurokognitif dapat membantu menilai kehilangan ingatan atau kemampuan memproses pemikiran.

Pesakit atau pengasuh harus memastikan bahawa penyedia kesihatan mengetahui apa-apa ubat yang biasanya diambil orang, terutama pengencer darah, seperti warfarin (Coumadin), kerana ini dapat meningkatkan risiko komplikasi.

Pencegahan

Beberapa petua dapat mengurangkan risiko terkena TBI.

Jangan sekali-kali minum dan memandu.

• Sentiasa gunakan tali pinggang keledar semasa memandu atau melakukan perjalanan di dalam kereta
• Kanak-kanak harus menggunakan kekangan yang sesuai untuk usia dan saiznya
• Jangan sekali-kali memandu setelah minum alkohol
• Gunakan topi keledar semasa bermain sukan atau menggunakan kenderaan di mana kejadian boleh melibatkan kecederaan kepala
• Pasang bar instal di bilik mandi yang digunakan oleh orang tua
• Gunakan tikar tanpa slip di lantai yang boleh basah
• Keluarkan bahaya perjalanan, seperti permaidani longgar dan wayar belakang
• Pasang pengawal tingkap dan pintu keselamatan di tangga jika terdapat anak-anak di sekitar
• Pastikan kawasan permainan dibuat dari permukaan penyerap kejutan, seperti kayu mulsa
• Simpan sebarang senjata api, tidak dibongkar, di dalam peti besi atau kabinet yang terkunci, dan simpan peluru di lokasi yang berbeza

Penjagaan khas harus diambil semasa mengawasi anak-anak kecil atau orang dewasa yang lebih tua. Penyesuaian rumah tangga, seperti tanjakan dan pengawal tingkap, mungkin diperlukan.

The American Academy of Family Physicians mengesyorkan agar setiap orang pergi ke doktor setelah pukulan di kepala. Sekiranya orang lain memukul kepalanya dan berkelakuan tidak biasa, orang yang menyedarinya harus menghubungi doktor.

Projek Heads Up menawarkan nasihat dan latihan mengenai cara mencegah atau menangani TBI dan kesannya.