Rawatan berlebihan diabetes membahayakan kesihatan
Orang yang menghidap diabetes, terutama mereka yang menghidap diabetes jenis 1, mungkin mempunyai risiko peningkatan hipoglikemia (gula darah rendah) jika mereka menerima terapi penurunan glukosa terlalu banyak. Penyelidikan baru kini memberi amaran bahawa banyak orang yang menghidap diabetes menghadapi risiko itu.
Pada tahun 2018, Berita Perubatan Hari Ini melaporkan pada sebuah kajian yang memberi amaran bahawa banyak orang dengan diabetes jenis 2 mungkin terlalu banyak mengawasi kadar glukosa mereka, yang boleh menyebabkan penyalahgunaan ujian dan membekalkan sampah.
Sekarang, penyelidikan baru dari Mayo Clinic di Rochester, MN, memberi amaran bahawa Amerika Syarikat menghadapi masalah yang jauh lebih berbahaya: rawatan diabetes yang berlebihan.
Menurut kertas kajian - yang kini muncul dalam jurnal Prosiding Klinik Mayo - banyak orang menerima terapi penurunan glukosa terlalu banyak.
Ini meningkatkan risiko seseorang untuk hipoglikemia, atau kadar gula darah yang rendah.
"Hipoglikemia, atau glukosa darah rendah, adalah salah satu kesan buruk yang paling biasa dari terapi diabetes, yang menyebabkan kemudaratan jangka panjang dan jangka panjang kepada [orang] yang mengalaminya," jelas penyelidik utama Dr. Rozalina McCoy.
"Hipoglikemia yang teruk, yang ditentukan oleh keperluan orang lain untuk membantu pesakit merawat dan menghentikan kejadian hipoglikemik mereka, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian, penyakit kardiovaskular, gangguan kognitif, jatuh dan patah tulang, dan kualiti hidup yang buruk," tambahnya.
Para penyelidik mendapati bahawa di A.S., orang yang menghidap diabetes sering menerima lebih banyak ubat daripada yang diperlukan tahap hemoglobin A1C mereka. Tahap hemoglobin A1C adalah kadar gula darah rata-rata seseorang dalam jangka masa sekitar 3 bulan.
Dalam kohort yang mereka kaji, ini menghasilkan 4.774 kemasukan ke hospital dan 4.804 lawatan jabatan kecemasan dalam jangka masa 2 tahun.
"Yang penting, angka-angka ini merupakan pengurangan yang rendah dari skop sebenar kejadian hipoglikemik yang disebabkan oleh rawatan berlebihan," kata Dr. McCoy.
Berjuta-juta orang menerima terlalu banyak terapi
Para penyelidik menggunakan data 2011-2014 dari National Health and Nutrition Examination Survey, serta maklumat dari OptumLabs Data Warehouse.
Langkah pertama pasukan adalah untuk menganggarkan bagaimana terapi penurunan glukosa intensif yang lazim ada di A.S. dengan menggunakan data National Health and Nutrition Examination Survey.
Mereka mendefinisikan "terapi intensif" sebagai mengambil satu jenis ubat untuk mencapai tahap hemoglobin A1C 5,6% atau lebih rendah, atau mengambil dua atau beberapa jenis ubat untuk mencapai tahap hemoglobin A1C dari 5,7 hingga 6,4%.
Kemudian, mereka menggunakan maklumat dari OptumLabs Data Warehouse untuk menganggarkan berapa orang yang menghidap diabetes telah mengunjungi jabatan kecemasan atau hospital kerana hipoglikemia yang berkaitan dengan rawatan yang terlalu intensif.
Pasukan menentukan bahawa 10.7 juta orang dewasa yang tidak hamil dengan diabetes mempunyai tahap hemoglobin A1C dalam tahap yang disyorkan (di bawah 7%). Namun, dari jumlah tersebut, hampir 22% menerima terapi penurunan glukosa intensif.
Ini bermakna bahawa sebanyak 2.3 juta orang yang menghidap diabetes mendapat rawatan yang terlalu intensif antara tahun 2011 dan 2014 di A.S., para penyelidik mendapati.
Ini tidak kira sama ada mereka mempunyai profil yang kompleks secara klinikal, seperti:
- berumur 75 tahun ke atas
- dibatasi dalam dua atau lebih aktiviti harian, termasuk makan atau berpakaian, dan berjalan kaki dari bilik ke bilik
- mempunyai diagnosis penyakit buah pinggang peringkat akhir
- mengalami tiga atau lebih keadaan kronik
Menurut kajian itu, 32.3% daripada 10.7 juta orang di kohort mempunyai profil yang kompleks secara klinikal. Walau bagaimanapun, ini nampaknya tidak mempengaruhi sama ada seseorang itu mendapat rawatan intensif untuk diabetes.
"Orang tua dan orang lain yang kami anggap kompleks secara klinikal lebih berisiko terkena hipoglikemia, serta mengalami kejadian buruk lain kerana intensif atau terlalu banyak rawatan," kata Dr. McCoy.
"Namun, pada masa yang sama, orang-orang ini tidak mungkin mendapat manfaat daripada terapi intensif daripada kawalan glisemik sederhana," katanya.
"Ketika kami mengembangkan rencana perawatan diabetes, tujuan kami adalah memaksimumkan manfaat sekaligus mengurangi bahaya dan beban perawatan."
Rozalina McCoy
Overtreatment berbahaya seperti rawatan
Para penyelidik menjelaskan bahawa pada masa ini, kebanyakan pembuat dasar dan profesional penjagaan kesihatan berkomitmen untuk mengawal hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) dan mengurangkan kejadian pengubatan.
Namun, Dr. McCoy mencatat, perlu ada lebih banyak kesadaran akan bahaya perlakuan berlebihan.
"Kita perlu menyelaraskan rejimen dan tujuan perawatan dengan situasi klinikal, status kesihatan, situasi psikososial, dan realitas kehidupan sehari-hari setiap pesakit untuk memastikan bahawa perawatan itu sesuai dengan tujuan, pilihan, dan nilai mereka," dia memberi nasihat.
"Walaupun beberapa episod hipoglikemia mungkin tidak dapat dielakkan, terutama jika disebabkan oleh faktor risiko yang tidak dapat diubah seperti keperluan terapi insulin, yang lain mungkin dapat dicegah, seperti dalam kasus rawatan berlebihan," jelas Dr. Mc Coy.
Dia mengatakan bahawa ke depan, adalah penting bahawa penyedia penjagaan kesihatan mencapai keseimbangan dalam cadangan yang mereka berikan kepada pesakit diabetes mereka.
"Penting bukan hanya untuk memastikan bahawa kita tidak mengobati pesakit diabetes kita, tetapi juga kita tidak mengobati mereka kerana kedua-dua perlakuan dan perlakuan berlebihan dapat membahayakan pesakit kita," tegas Dr. McCoy.
