Diabetes: Kajian mencadangkan lima jenis, bukan dua
Orang dewasa yang menghidap diabetes boleh mendapat manfaat daripada rawatan yang lebih baik jika keadaan ini dikategorikan kepada lima jenis, bukan hanya dua. Ini adalah kesimpulan kajian baru yang diterbitkan di Diabetes Lancet & Endokrinologi.
Penyelidikan ini diketuai oleh Prof Leif Groop, dari Pusat Diabetes Universiti Lund di Sweden dan Institut Perubatan Molekul Finland di Helsinki.
Di Amerika Syarikat sahaja, sekitar 30.3 juta orang hidup dengan diabetes.
Tidak termasuk diabetes kehamilan - diabetes yang berkembang semasa kehamilan - terdapat dua jenis utama: jenis 1 dan jenis 2.
Pada diabetes jenis 1, sel-sel beta pankreas - yang menghasilkan insulin, hormon yang mengatur kadar gula darah - tersalah menyerang dan dimusnahkan oleh sistem imun.
Diabetes jenis 2 adalah bentuk yang paling biasa, merangkumi sekitar 90-95 peratus daripada semua kes. Ini berlaku apabila sel-sel tubuh berhenti bertindak balas terhadap insulin, atau sel-sel beta tidak dapat menghasilkan hormon yang mencukupi.
Dalam kedua-dua bentuk keadaan ini, kadar gula dalam darah boleh menjadi terlalu tinggi - keadaan yang dikenali sebagai hiperglikemia. Kecuali dikawal, ini boleh menyebabkan sejumlah komplikasi, termasuk penyakit buah pinggang, penyakit kardiovaskular, dan kerosakan saraf.
Heterogenitas diabetes
Diagnosis diabetes biasanya dibuat menggunakan ujian glukosa plasma puasa (FPG) atau ujian A1C. Ujian FPG menilai tahap glukosa darah seseorang pada satu titik masa, sementara ujian A1C mengukur tahap glukosa darah rata-rata selama 3 bulan sebelumnya.
Ketika menentukan jenis diabetes yang dimiliki seseorang, profesional penjagaan kesihatan mungkin mencari autoantibodi yang berkaitan dengan diabetes dalam darah. Ini adalah protein yang dihasilkan oleh sistem imun yang dapat menyerang sel-sel tubuh sendiri.
Kehadiran autoantibodi seperti itu adalah petunjuk diabetes jenis 1. Sekiranya seseorang tidak mempunyai autoantibodi ini, mereka dianggap menghidap diabetes jenis 2.
Tetapi, seperti yang dinyatakan oleh Prof Groop dan rakan sekerja, garis panduan klasifikasi diabetes tidak dikemas kini selama 20 tahun - walaupun terdapat bukti yang menunjukkan bahawa diabetes mempunyai heterogenitas tinggi.
"Diabetes adalah sekumpulan gangguan metabolik kronik," kata Dr.Rob Sladek, dari Universiti McGill dan Pusat Inovasi Génome Québec di Kanada, dalam sebuah editorial yang berkaitan dengan kajian ini, "yang berkongsi ciri umum hiperglikemia, yang bermaksud, pada dasarnya, diabetes dapat didiagnosis melalui pengukuran komponen darah tunggal. "
"Namun, peningkatan glukosa darah dapat disebabkan oleh sejumlah faktor genetik dan diperoleh yang mengurangkan kepekatan insulin yang beredar atau menurunkan keberkesanannya, yang menyebabkan heterogenitas dalam gambaran klinikal dan perkembangan penyakit ini."
Prof Groop dan pasukannya mengatakan bahawa "klasifikasi halus" diabetes berdasarkan heterogenitasnya dapat membantu profesional penjagaan kesihatan dengan lebih baik meramalkan individu mana yang kemungkinan besar akan mengalami komplikasi dan membenarkan pendekatan yang lebih khusus untuk rawatan.
Dalam kajian mereka, para penyelidik mencadangkan bahawa diabetes tidak lagi boleh dikategorikan sebagai dua jenis. Sebaliknya, mereka mengatakan bahawa keadaan tersebut harus dikelaskan kepada lima jenis yang berbeza.
Lima 'kumpulan' diabetes
Para penyelidik mengemukakan cadangan mereka dengan menganalisis data empat kohort kajian. Ini termasuk sejumlah 14.775 orang dewasa dari Sweden dan Finland, yang semuanya baru didiagnosis menghidap diabetes.
Sebagai sebahagian daripada analisis, para saintis melihat enam ukuran dalam setiap subjek yang masing-masing mewakili ciri diabetes yang berbeza.
Langkah-langkah ini adalah: indeks jisim badan (BMI); usia pada diagnosis diabetes; hemoglobin A1C (HbA1C), ukuran kawalan gula darah jangka panjang; sel beta berfungsi; ketahanan insulin; dan kehadiran autoantibodi yang berkaitan dengan diabetes.
Selain melakukan analisis genetik peserta, para penyelidik juga membandingkan perkembangan, komplikasi, dan rawatan penyakit mereka.
Kajian itu menunjukkan lima bentuk diabetes yang berbeza, tiga daripadanya teruk dan dua yang ringan. Pasukan ini mengkategorikannya sebagai berikut:
- Kluster 1: diabetes autoimun yang teruk (kini dikenali sebagai diabetes jenis 1), yang dicirikan oleh kekurangan insulin dan kehadiran autoantibodi. Ini dikenal pasti dalam 6-15 peratus mata pelajaran.
- Kluster 2: Diabetes kekurangan insulin yang teruk, dicirikan oleh usia yang lebih muda, kekurangan insulin, dan kawalan metabolik yang buruk, tetapi tidak ada autoantibodi. Ini dikenal pasti dalam 9-20 peratus mata pelajaran.
- Kluster 3: diabetes tahan insulin yang teruk, dicirikan oleh ketahanan insulin yang teruk dan risiko penyakit ginjal yang jauh lebih tinggi. Ini dikenal pasti dalam 11-17 peratus mata pelajaran.
- Kluster 4: diabetes berkaitan dengan obesiti ringan, yang paling biasa berlaku pada individu yang gemuk. Ini mempengaruhi 18–23 peratus mata pelajaran.
- Kluster 5: diabetes yang berkaitan dengan usia ringan, paling biasa pada individu tua. Ini adalah bentuk yang paling umum, yang mempengaruhi 39-47 persen mata pelajaran.
Para penyelidik menyatakan bahawa masing-masing dari lima jenis ini "juga berbeda secara genetik," yang bermaksud bahawa tidak ada mutasi genetik yang dibagi di kelima-lima kelompok.
'Langkah menuju ubat ketepatan'
Semasa para penyelidik menilai perlakuan yang diterima oleh orang dewasa di masing-masing dari lima kelompok, mereka menyedari bahawa ada yang diperlakukan dengan tidak betul.
Sebagai contoh, pasukan menunjukkan bahawa hanya 42 peratus pesakit di kluster 1 dan 29 persen pesakit di kluster 2 menerima terapi insulin dari awal penyakit.
Mereka mengatakan bahawa ini menunjukkan bahawa klasifikasi diabetes semasa gagal menargetkan ciri-ciri yang mendasari penyakit ini.
Oleh itu, Prof Groop dan rakan-rakan mencadangkan bahawa diabetes harus dikategorikan kepada lima jenis yang berbeza.
Walaupun penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menyempurnakan lima kelompok ini - dengan menggunakan biomarker dan skor risiko genetik, misalnya - pasukan percaya bahawa kajian ini merupakan langkah yang baik untuk rawatan khusus untuk diabetes.
"Garis panduan rawatan yang ada," kata Prof Groop, "dibatasi oleh fakta bahawa mereka bertindak balas terhadap kawalan metabolik yang buruk ketika telah berkembang, tetapi tidak memiliki cara untuk meramalkan pesakit mana yang akan memerlukan rawatan yang lebih intensif.
"Kajian ini menggerakkan kita ke arah diagnosis yang lebih berguna secara klinikal, dan merupakan langkah penting menuju ubat ketepatan pada diabetes."
Prof Leif Groop
