Doktor lebih cenderung untuk menetapkan opioid pada lewat hari
Sebilangan besar faktor yang diketahui berperanan dalam krisis opioid semasa, dan kajian baru-baru ini mungkin telah mengenal pasti yang lain. Penulis menyimpulkan bahawa doktor lebih cenderung untuk menetapkan opioid pada waktu yang akan datang dan ketika temu janji terlambat.
Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), kematian akibat ubat-ubatan yang berkaitan dengan opioid meningkat sebanyak 88% setiap tahun dari 2013 hingga 2016.
Setiap hari, lebih daripada 130 orang di Amerika Syarikat mati akibat overdosis ubat yang berkaitan dengan opioid pada 2017-2018.
Kekuatan pendorong di sebalik wabak opioid adalah kompleks, dan para saintis mendekati masalah dari semua sudut.
Ada yang memberi tumpuan khusus untuk mengurangkan jumlah keseluruhan preskripsi opioid.
Sudah tentu, dalam situasi tertentu, para pakar mengakui bahawa opioid adalah pilihan yang tepat. Walau bagaimanapun, terdapat kebimbangan bahawa doktor terlalu banyak memberi ubat opioid.
Pengarang kajian terbaru, yang memaparkan dalam Rangkaian JAMA Dibuka, jelaskan bahawa "[t] di sini semakin meningkat pengakuan bahawa peningkatan kadar pengambilan opioid dalam 3 dekad yang lalu telah menjadi penyumbang utama kepada krisis nasional gangguan penggunaan opioid dan overdosis."
Tekanan pada doktor
Walaupun doktor memahami risiko yang berkaitan dengan opioid, beberapa penyelidik percaya bahawa tekanan harian yang dialami oleh para profesional ini boleh mengganggu pengambilan keputusan mereka.
Doktor yang berurusan dengan sebilangan besar kes kompleks setiap hari cenderung mengalami tekanan kewangan, tekanan masa, dan tekanan kognitif.
Seperti yang dijelaskan oleh penulis, "Konsep bahawa tekanan masa dapat mendorong pengambilan keputusan doktor sudah lama," tetapi beberapa kajian telah meneliti persoalan tersebut secara terperinci.
Khususnya, para penyelidik ingin menyelidiki masa temu janji. Mereka berhipotesis bahawa doktor mungkin menetapkan opioid lebih kerap dalam temu janji yang berlaku menjelang akhir hari.
Penemuan kajian sebelumnya yang melihat kesan yang sama dalam kaitannya dengan pemberian antibiotik yang berlebihan - satu lagi mengenai masalah - menyokong teori ini. Para penyelidik menyimpulkan bahawa doktor lebih cenderung untuk menetapkan antibiotik ketika pergeseran mereka berlangsung.
Kesan masa dan kelewatan
Untuk menyiasatnya, para saintis mengambil data dari 678.319 janji temu perawatan primer.
Semua pesakit telah berjumpa doktor untuk membincangkan keadaan baru yang menyakitkan, yang dikelompokkan oleh penyelidik kepada lima kategori. Ini adalah: sakit kepala, sakit belakang, penyakit sendi, keadaan muskuloskeletal lain termasuk fibromyalgia, dan sindrom kesakitan yang lain.
Tidak ada pesakit yang mendapat resep opioid dalam 12 bulan terakhir.
Untuk analisis mereka, para penyelidik mengumpulkan kumpulan janji tersebut menjadi tiga kumpulan, sehingga maksimum 21 temu janji setiap hari. Mereka mengumpulkan maklumat tentang keterlambatan janji dalam kenaikan 10 minit, misalnya, 0-9 menit terlambat atau 10-19 minit terlambat.
Secara keseluruhan, doktor menetapkan opioid selama 4.7% janji temu.
Seperti yang diharapkan, ketika tim menyelidiki waktu dan keterlambatan janji, ada kesannya. Walaupun, seperti yang dicatat oleh pengarang, ukuran kesannya hanya "sederhana," itu signifikan. Penulis menulis:
"Kami memerhatikan peningkatan kadar pengambilan opioid ketika temu janji berlangsung sepanjang hari dan ketika mereka terlambat mengikut jadual."
Dalam tiga temu janji pertama hari ini, doktor menetapkan opioid 4% sepanjang masa. Pada temu janji 19-21, 5.3% temu janji menghasilkan preskripsi opioid. Secara relatif, ini adalah kenaikan 33% antara janji pertama dan terakhir hari ini.
Penulis menggarisbawahi apa arti angka-angka ini di dunia nyata, menjelaskan bahawa dalam sampel mereka, "jika kadar penentuan opioid untuk tiga lawatan pertama tetap berterusan sepanjang hari, akan ada 4,459 lebih sedikit preskripsi opioid."
Ketika mereka menilai kelewatan janji temu, ada kesan yang serupa tetapi lebih kecil. Dari janji temu yang lewat 0-9 minit, 4.4% berakhir dengan preskripsi opioid. Sebagai perbandingan, janji temu yang terlambat sekurang-kurangnya 1 jam menghasilkan preskripsi opioid dalam 5.2% kes, yang merupakan peningkatan relatif 17%.
Perbandingan dan kepentingan
Para saintis juga menganalisis kedua-dua preskripsi untuk ubat anti-radang nonsteroid, yang merupakan alternatif nonopioid untuk menghilangkan rasa sakit, dan merujuk kepada terapi fizikal, yang merupakan rawatan yang tertunda untuk kesakitan.
Dalam kedua kes tersebut, tidak ada perbezaan yang signifikan sepanjang hari atau berkaitan dengan kelewatan.
Walaupun ukuran kesan yang dilaporkan oleh kajian ini hanya sederhana, para penulis percaya bahawa "perubahan dalam menetapkan tingkah laku sebesar ini dapat mempunyai kaitan dengan tren nasional dalam penggunaan opioid."
Walau bagaimanapun, mereka juga memperhatikan bahawa persatuan yang mereka ukur jauh lebih kecil daripada variasi yang ada di kalangan doktor, hospital, dan wilayah geografi A.S.
Sebagai contoh, laporan CDC mengenai opioid menjelaskan bahawa "jumlah per kapita rata-rata yang ditetapkan di daerah yang mempunyai resep paling tinggi [adalah] kira-kira enam kali ganda daripada jumlah yang ditetapkan di daerah yang paling rendah pada tahun 2015."
Walaupun para penyelidik di sebalik kajian ini tidak dapat mengetahui dengan tepat apa yang mempengaruhi keputusan doktor, mereka percaya bahawa seiring dengan berjalannya hari, tekanan yang dihadapi oleh doktor menyebabkan mereka cenderung untuk membuat "keputusan yang sukar, seperti menolak terapi opioid."
Kajian ini mempunyai batasan tertentu. Pertama dan terpenting, ini adalah pemerhatian, jadi tidak mungkin untuk menafsirkan hasilnya sebagai sebab. Juga, walaupun para penyelidik mempunyai akses ke sejumlah besar data, data ini mungkin tidak dapat digeneralisasikan kepada penduduk A.S. pada umumnya.
Perlu juga diperhatikan bahawa para penyelidik tidak mempunyai akses kepada maklumat mengenai keparahan kesakitan dan seberapa berkesan rawatan sebelumnya.
Secara keseluruhan, kajian ini menambah satu lagi roda kecil dalam pemahaman kita mengenai krisis opioid dan faktor-faktor yang mungkin dapat mendorongnya.
