Endokarditis: Apa yang perlu anda ketahui
Endokarditis adalah keadaan yang jarang berlaku yang melibatkan keradangan pada lapisan jantung, otot jantung, dan injap jantung.
Ia juga dikenali sebagai endokarditis infektif (IE), endokarditis bakteria (BE), endokarditis berjangkit, dan endokarditis kulat.
Jangkitan endokardium menyebabkan endokarditis. Jangkitan biasanya disebabkan oleh bakteria streptokokus atau staphylococcal. Jarang, ia disebabkan oleh kulat atau mikroorganisma berjangkit lain.
Ia dua kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Di Amerika Syarikat, lebih daripada 25 peratus kes mempengaruhi orang berusia 60 tahun ke atas.
Kajian menunjukkan bahawa endokarditis menyerang sekurang-kurangnya 4 dalam setiap 100,000 orang setiap tahun, dan jumlahnya semakin meningkat.
Rawatan
Kursus utama rawatan adalah antibiotik, tetapi kadang-kadang diperlukan pembedahan.
Antibiotik
Sebilangan besar pesakit dengan endokarditis akan menerima antibiotik. Ini akan diberikan secara intravena, melalui titisan, sehingga pesakit perlu tinggal di hospital. Ujian darah secara berkala akan memantau keberkesanan ubat.
Pesakit biasanya boleh pulang ke rumah ketika suhu mereka kembali normal dan gejala sudah reda, tetapi kebanyakan akan terus mengambil antibiotik di rumah.
Pesakit harus terus menghubungi doktor mereka untuk memastikan rawatannya berkesan, dan kesan sampingan tidak menghalang pemulihan.
Antibiotik yang paling biasa digunakan ialah penisilin dan gentamisin. Pesakit yang alah kepada penisilin boleh diberi vancomycin. Rawatan antibiotik biasanya berlangsung dari 2 hingga 6 minggu, bergantung kepada keparahan jangkitan, antara lain.
Pembedahan
Sekiranya endokarditis telah merosakkan jantung, pembedahan mungkin diperlukan.
Pembedahan disyorkan sekiranya:
- injap jantung sangat rosak sehingga tidak menutup rapat, dan regurgitasi berlaku, di mana darah mengalir kembali ke jantung
- jangkitan berterusan kerana pesakit tidak bertindak balas terhadap ubat antibiotik atau antijamur
- segumpal bakteria dan sel, atau tumbuh-tumbuhan, melekat pada injap jantung
Pembedahan dapat memperbaiki kecacatan jantung atau injap jantung yang rosak, menggantinya dengan yang tiruan, atau menguras abses yang telah berkembang di dalam otot jantung.
Punca
Endokarditis boleh berlaku apabila bakteria atau kulat memasuki tubuh kerana jangkitan, atau ketika bakteria biasanya tidak berbahaya yang hidup di mulut, saluran pernafasan atas, atau bahagian lain badan menyerang tisu jantung.
Biasanya, sistem kekebalan tubuh dapat memusnahkan mikro-organisma yang tidak diingini ini, tetapi kerosakan pada injap jantung dapat memungkinkan mereka melekatkan diri pada jantung dan membiak.
Gumpalan bakteria dan sel, atau tumbuh-tumbuhan, terbentuk pada injap jantung. Gumpalan ini menjadikan jantung lebih sukar untuk berfungsi dengan baik.
Mereka boleh menyebabkan abses pada injap dan otot jantung, merosakkan tisu, dan menyebabkan kelainan pada pengaliran elektrik.
Kadang kala, gumpalan boleh pecah dan merebak ke kawasan lain, seperti ginjal, paru-paru, dan otak.
Masalah atau prosedur pergigian yang mengakibatkan jangkitan boleh mencetuskannya. Kesihatan gigi atau gusi yang buruk meningkatkan risiko endokarditis, kerana ini memudahkan bakteria masuk. Kebersihan gigi yang baik membantu mencegah jangkitan jantung.
Prosedur pembedahan lain boleh membolehkan bakteria masuk, termasuk ujian untuk memeriksa saluran pencernaan, misalnya, kolonoskopi. Prosedur yang mempengaruhi saluran pernafasan, saluran kencing, termasuk ginjal, pundi kencing, dan uretra, kulit, tulang dan otot, juga merupakan faktor risiko.
Kecacatan jantung dapat meningkatkan risiko terkena endokarditis jika bakteria memasuki badan. Ini termasuk kecacatan sejak lahir, injap jantung yang tidak normal atau tisu jantung yang rosak. Orang yang mempunyai injap jantung buatan mempunyai risiko yang lebih tinggi.
Jangkitan bakteria di bahagian lain badan, misalnya, sakit kulit atau penyakit gusi, boleh menyebabkan penyebaran bakteria. Menyuntik ubat dengan jarum yang tidak bersih adalah faktor risiko. Sesiapa yang menghidap sepsis berisiko mengalami endokarditis.
Jangkitan kelamin (STI), seperti klamidia atau gonorea memudahkan bakteria memasuki badan dan menuju ke jantung.
Jangkitan kulat candida boleh menyebabkan endokarditis.
Penyakit radang usus (IBD) atau gangguan usus juga boleh meningkatkan risikonya, tetapi risiko seseorang yang menghidap IBD mengalami endokarditis masih rendah.
Alat pembedahan atau perubatan yang digunakan dalam rawatan, seperti kateter kencing atau ubat intravena jangka panjang dapat meningkatkan risiko.
Gejala
Gejala berbeza antara individu, dan gejala individu boleh berubah dari masa ke masa.
Pada endokarditis sub-akut, gejala muncul perlahan selama beberapa minggu, dan mungkin beberapa bulan.
Jarang, jangkitan berkembang pesat, dan gejala muncul secara tiba-tiba. Ini disebut endokarditis akut, dan gejala cenderung lebih parah.
Endokarditis sukar didiagnosis. Gejala mungkin berbeza-beza, bergantung pada jenis bakteria atau kulat yang menyebabkan jangkitan. Pesakit dengan masalah jantung yang mendasari cenderung mempunyai gejala yang lebih teruk.
Gejala boleh merangkumi:
- suhu tinggi, atau demam
- gumaman jantung yang baru atau berbeza
- sakit otot
- pendarahan di bawah kuku jari kaki atau kuku kaki
- saluran darah pecah di mata atau kulit
- sakit dada
- batuk
- sakit kepala
- sesak nafas, atau terengah-engah
- benjolan kecil, merah atau ungu yang menyakitkan, atau nodul, pada jari, jari kaki, atau kedua-duanya
- bintik-bintik kecil, tidak menyakitkan, rata di telapak kaki atau tapak tangan
- bintik-bintik kecil dari saluran darah yang pecah di bawah kuku, pada putih mata, di dada, di bumbung mulut dan di dalam pipi
- berpeluh, termasuk berpeluh malam
- bengkak anggota badan atau perut
- darah dalam air kencing
- kelemahan, keletihan, dan keletihan
- penurunan berat badan yang tidak dijangka
Gejala ini mungkin tidak khusus untuk endokarditis.
Diagnosis
Doktor akan bertanya mengenai sejarah perubatan pesakit dan mengenal pasti sebarang kemungkinan masalah jantung dan prosedur atau ujian perubatan terkini, seperti operasi, biopsi atau endoskopi.
Mereka juga akan memeriksa demam, nodul, dan tanda dan gejala lain, seperti murmur jantung, atau murmur jantung yang berubah jika pesakit sudah menghidapnya.
Satu siri ujian boleh digunakan untuk mengesahkan endokarditis. Gejala endokarditis mungkin bertindih dengan keadaan lain, jadi ini mungkin perlu dikesampingkan terlebih dahulu. Ini mungkin memerlukan sedikit masa.
Ujian berikut mungkin dilakukan:
- Ujian kultur darah: Untuk memeriksa bakteria atau kulat dalam darah pesakit. Sekiranya ada, mereka biasanya diuji dengan beberapa antibiotik untuk mengetahui rawatan mana yang terbaik.
- Kadar pemendapan eritrosit (ESR): Ini mengukur seberapa cepat sel darah jatuh ke bahagian bawah tabung uji yang penuh dengan cecair. Semakin cepat mereka jatuh, semakin besar kemungkinan terdapat keadaan keradangan, seperti endokarditis. Sebilangan besar pesakit dengan endokarditis mempunyai ESR yang tinggi. Darah mencapai bahagian bawah cecair lebih cepat daripada biasa.
- Echocardiogram: Gelombang bunyi menghasilkan gambar bahagian jantung, termasuk otot, injap, dan ruang. Ini menunjukkan struktur dan cara kerja jantung dengan lebih terperinci. Ekokardiogram dapat mendedahkan gumpalan bakteria dan sel, yang dikenali sebagai tumbuh-tumbuhan, dan tisu jantung yang dijangkiti atau rosak.
Imbasan CT dapat membantu menentukan sebarang abses di jantung.
Komplikasi
Komplikasi lebih cenderung berlaku jika endokarditis dibiarkan tidak dirawat, atau jika rawatan ditangguhkan.
- Injap jantung yang rosak meningkatkan risiko kegagalan jantung.
- Sekiranya irama jantung terjejas, aritmia, atau degupan jantung tidak teratur, mungkin berlaku.
- Jangkitan boleh merebak di jantung dan organ lain, seperti ginjal, paru-paru, dan otak.
- Sekiranya tumbuh-tumbuhan tumbuh, mereka dapat melalui aliran darah ke bahagian tubuh yang lain dan menyebabkan jangkitan dan abses di tempat lain.
Tumbuhan yang sampai ke otak dan tersekat di sana boleh menyebabkan strok atau kebutaan. Sebilangan besar tumbuh-tumbuhan boleh tersekat di arteri dan menyekat aliran darah.
Faktor-faktor risiko
Seseorang mungkin berisiko lebih tinggi terkena endokarditis jika mereka:
- mempunyai keadaan atau penyakit jantung yang sedia ada
- pernah menjalani pembedahan penggantian jantung atau menerima injap jantung tiruan
- pernah mengalami penyakit, seperti demam reumatik, yang rosak pada injap jantung
- telah menerima alat pacu jantung
- kerap menerima ubat secara intravena
- pulih selepas penyakit bakteria yang serius, seperti meningitis atau radang paru-paru
- mempunyai sistem kekebalan tubuh yang ditekan secara kronik, misalnya, kerana diabetes atau HIV, atau jika mereka menderita barah atau sedang menjalani kemoterapi
Seiring bertambahnya usia, injap jantung mereka merosot, meningkatkan risiko endokarditis.
Tinjauan dan pencegahan
Endokarditis yang tidak dirawat selalu membawa maut, tetapi dengan rawatan awal, yang melibatkan penggunaan antibiotik yang agresif, kebanyakan pesakit bertahan.
Namun, masih boleh membawa maut pada orang tua, pesakit dengan keadaan yang mendasari, dan mereka yang jangkitannya melibatkan jenis bakteria tahan.
Institut Jantung, Paru dan Darah Nasional (NHLBI) mendorong mereka yang berisiko endokarditis untuk melakukan pemeriksaan gigi secara berkala dan menggosok dan menggosok gigi secara berkala.
Sejak tahun 2007, Persatuan Jantung Amerika (AHA) mengesyorkan agar mereka yang berisiko tinggi terhadap endokarditis harus menerima antibiotik sebelum menjalani prosedur pergigian.
