Semua yang anda perlu ketahui mengenai difteria

Difteria adalah penyakit berjangkit yang biasanya menjangkiti hidung dan tekak.

Tanda khas adalah selembar bahan kelabu yang menutupi bahagian belakang tekak. Ia jarang berlaku di dunia Barat, tetapi boleh membawa maut jika tidak dirawat.

Fakta cepat mengenai difteria:

• Sebelum perkembangan rawatan dan vaksin, difteria tersebar luas dan kebanyakannya menyerang kanak-kanak di bawah umur 15 tahun.
• Sebilangan simptom difteria serupa dengan selesema biasa.
• Komplikasi termasuk kerosakan saraf, kegagalan jantung dan, dalam beberapa kes, kematian.
• Diagnosis disahkan oleh spesimen swab dan ujian makmal.
• Rawatan dilakukan dengan antitoksin dan antibiotik sementara pesakit diasingkan dan dipantau dalam rawatan intensif.

Apa itu difteria?

‘Leher bull’ adalah simptom difteria yang biasa.

Difteria adalah jangkitan bakteria yang sangat menular pada hidung dan tekak. Berkat imunisasi rutin, difteria adalah penyakit masa lalu di sebahagian besar dunia. Hanya terdapat lima kes jangkitan bakteria di Amerika Syarikat dalam 10 tahun terakhir.

Di negara-negara di mana terdapat pengambilan vaksin penguat yang lebih rendah, seperti di India, masih terdapat ribuan kes setiap tahun. Pada tahun 2014, terdapat 7,321 kes difteria yang dilaporkan kepada Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), secara global.

Pada orang yang tidak diberi vaksin terhadap bakteria yang menyebabkan difteria, jangkitan boleh menyebabkan komplikasi serius, seperti masalah saraf, kegagalan jantung, dan bahkan kematian.

Secara keseluruhan, 5 hingga 10 peratus orang yang dijangkiti difteria akan mati. Sebilangan orang lebih rentan daripada yang lain, dengan kadar kematian hingga 20 peratus pada orang yang dijangkiti di bawah 5 tahun atau lebih tua dari 40 tahun.

Punca

Difteria adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma bakteria yang dikenali sebagai Corynebacterium diphtheriae. Spesies Corynebacterium lain boleh bertanggungjawab, tetapi ini jarang berlaku.

Beberapa jenis bakteria ini menghasilkan toksin, dan toksin inilah yang menyebabkan komplikasi difteria paling serius. Bakteria menghasilkan toksin kerana mereka sendiri dijangkiti oleh jenis virus tertentu yang disebut phage.

Toksin yang dikeluarkan:

• menghalang pengeluaran protein oleh sel
• memusnahkan tisu di tempat jangkitan
• membawa kepada pembentukan membran
• dibawa ke dalam aliran darah dan diedarkan ke seluruh tisu badan
• menyebabkan keradangan jantung dan kerosakan saraf
• boleh menyebabkan jumlah platelet rendah, atau trombositopenia, dan menghasilkan protein dalam air kencing dalam keadaan yang disebut proteinuria

Bagaimana anda menghidap difteria?

Difteria adalah jangkitan yang merebak hanya pada manusia. Ia menular melalui hubungan fizikal langsung dengan:

• titisan menghirup udara
• rembesan dari hidung dan tekak, seperti lendir dan air liur
• luka kulit yang dijangkiti
• objek, seperti tempat tidur atau pakaian yang telah digunakan orang yang dijangkiti, dalam kes yang jarang berlaku

Jangkitan boleh merebak dari pesakit yang dijangkiti ke selaput lendir pada orang baru, tetapi jangkitan toksik paling sering menyerang lapisan hidung dan tekak.

Gejala

Tanda-tanda dan gejala difteria tertentu bergantung pada jenis bakteria yang terlibat, dan tapak badan yang terjejas.

Satu jenis difteria, yang lebih biasa di kawasan tropika, menyebabkan ulser kulit daripada jangkitan pernafasan.

Kes-kes ini biasanya kurang serius daripada kes-kes klasik yang boleh menyebabkan penyakit teruk dan kadang-kadang kematian.

Kes klasik difteria adalah jangkitan pernafasan atas yang disebabkan oleh bakteria. Ia menghasilkan pseudomembran kelabu, atau penutup yang kelihatan seperti membran, di atas lapisan hidung dan tekak, di sekitar kawasan amandel. Pseudomembran ini juga boleh berwarna kehijauan atau kebiruan, dan bahkan hitam jika terdapat pendarahan.

Ciri awal jangkitan, sebelum pseudomembrane muncul, termasuk:

• demam rendah, malaise, dan kelemahan.
• kelenjar bengkak di leher
• Pembengkakan tisu lembut di leher, memberikan penampilan 'leher lembu'
• pembuangan hidung
• degupan jantung yang cepat

Kanak-kanak dengan jangkitan difteria di rongga di belakang hidung dan mulut cenderung mempunyai ciri-ciri awal berikut:

• pening dan muntah
• menggigil, sakit kepala, dan demam

Setelah seseorang pertama kali dijangkiti bakteria, terdapat tempoh inkubasi rata-rata 5 hari sebelum tanda dan gejala awal muncul.

Setelah gejala awal muncul, dalam 12 hingga 24 jam, pseudomembran akan mula terbentuk jika bakteria beracun, yang membawa kepada:

• sakit tekak.
• kesukaran menelan
• kemungkinan penyumbatan yang menyebabkan kesukaran bernafas

Sekiranya membran meluas ke laring, suara serak dan batuk menggonggong lebih cenderung, seperti bahaya penyumbatan saluran udara sepenuhnya. Membran juga boleh memanjang lebih jauh ke bawah sistem pernafasan ke arah paru-paru.

Komplikasi

Komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa boleh berlaku jika toksin memasuki aliran darah dan merosakkan tisu penting yang lain.

Miokarditis, atau kerosakan jantung

Myocarditis adalah keradangan pada otot jantung. Ia boleh menyebabkan kegagalan jantung, dan semakin besar tahap jangkitan bakteria, semakin tinggi ketoksikan pada jantung.

Miokarditis mungkin menyebabkan kelainan yang hanya terlihat pada monitor jantung, tetapi berpotensi menyebabkan kematian mendadak.

Masalah jantung biasanya muncul 10 hingga 14 hari setelah bermulanya jangkitan, walaupun masalahnya mungkin memerlukan beberapa minggu untuk muncul. Masalah jantung yang berkaitan dengan difteria termasuk:

• perubahan yang dapat dilihat pada monitor elektrokardiograf (ECG).
• pemisahan atrioventrikular, di mana ruang jantung berhenti berdegup bersama
• blok jantung lengkap, di mana tidak ada denyutan elektrik yang melintasi jantung.
• aritmia ventrikel, yang melibatkan pemukulan ruang bawah menjadi tidak normal
• kegagalan jantung, di mana jantung tidak dapat mengekalkan tekanan darah dan peredaran darah yang mencukupi

Neuritis, atau kerosakan saraf

Neuritis adalah keradangan tisu saraf yang mengakibatkan kerosakan pada saraf. Komplikasi ini agak jarang berlaku dan biasanya muncul selepas jangkitan pernafasan yang teruk dengan difteria. Biasanya, keadaan berkembang seperti berikut:

1. Pada minggu ke-3 penyakit, terdapat kelumpuhan pada lelangit lembut.
2. Selepas minggu ke-5, kelumpuhan otot mata, anggota badan, dan diafragma.
3. Kegagalan paru-paru dan pernafasan mungkin berlaku kerana kelumpuhan diafragma.

Penyakit yang kurang teruk akibat jangkitan di lokasi lain

Sekiranya jangkitan bakteria mempengaruhi tisu selain tekak dan sistem pernafasan, seperti kulit, penyakit ini biasanya lebih ringan. Ini kerana badan menyerap toksin dalam jumlah yang lebih rendah, terutamanya jika jangkitan hanya mempengaruhi kulit.

Jangkitan boleh wujud bersama dengan jangkitan dan keadaan kulit yang lain dan mungkin tidak berbeza dengan eksim, psoriasis, atau impetigo. Walau bagaimanapun, difteria pada kulit boleh menghasilkan bisul di mana tidak ada kulit di bahagian tengah dengan tepi yang jelas dan kadang-kadang membran kelabu.

Selaput lendir lain boleh dijangkiti oleh difteria - termasuk konjunktiva mata, tisu genital wanita, dan saluran telinga luaran.

Diagnosis

Diagnosis difteria boleh dibuat dengan menganalisis sampel tisu di bawah mikroskop.

Terdapat ujian pasti untuk mendiagnosis kes difteria, jadi jika gejala dan sejarah menyebabkan kecurigaan jangkitan, agak mudah untuk mengesahkan diagnosis.

Doktor harus curiga apabila mereka melihat ciri membran, atau pesakit mempunyai faringitis yang tidak dapat dijelaskan, kelenjar getah bening di leher, dan demam rendah.

Serak suara, kelumpuhan lelangit, atau stridor (suara bernafas bernada tinggi) juga merupakan petunjuk.

Sampel tisu yang diambil dari pesakit yang disyaki difteria boleh digunakan untuk mengasingkan bakteria, yang kemudian dikultur untuk dikenali dan diuji ketoksikan:

• Spesimen klinikal diambil dari hidung dan tekak.
• Semua kes yang disyaki dan kenalan rapatnya diuji.
• Sekiranya boleh, swab juga diambil dari bawah pseudomembrane atau dikeluarkan dari membran itu sendiri.

Ujian mungkin tidak tersedia, jadi doktor mungkin perlu bergantung pada makmal pakar.

Rawatan

Rawatan paling berkesan apabila diberikan lebih awal, jadi diagnosis cepat adalah penting. Antitoksin yang digunakan tidak dapat melawan toksin difteria setelah ia terikat dengan tisu dan menyebabkan kerosakan.

Rawatan yang bertujuan untuk mengatasi kesan bakteria mempunyai dua komponen:

• Antitoksin - juga dikenali sebagai serum anti-difteritik - untuk meneutralkan toksin yang dikeluarkan oleh bakteria.
• Antibiotik - eritromisin atau penisilin untuk membasmi bakteria dan menghentikannya merebak.

Pesakit dengan difteria pernafasan dan gejala akan dirawat di unit rawatan intensif di hospital, dan dipantau dengan teliti. Kakitangan kesihatan boleh mengasingkan pesakit untuk mencegah penyebaran jangkitan.

Ini akan berterusan sehingga ujian untuk bakteria berulang kali memberikan hasil negatif pada hari-hari setelah selesainya antibiotik.

Sejarah

Manusia telah mengetahui tentang difteria selama ribuan tahun. Garis masa adalah seperti berikut:

Pada masa ini, difteria jarang berlaku kerana vaksinasi yang meluas terhadap penyakit berjangkit.

• Abad ke-5 SM: Hippocrates pertama kali menggambarkan penyakit ini. Dia memerhatikan bahawa ia boleh menyebabkan pembentukan lapisan baru pada membran mukus.
• Abad ke-6: Pemerhatian pertama mengenai wabak difteria oleh doktor Yunani Aetius.
• Akhir abad ke-19: Bakteria yang bertanggungjawab untuk difteria dikenal pasti oleh saintis Jerman Edwin Klebs dan Friedrich Löffler.
• 1892: Rawatan antitoksin, berasal dari kuda, pertama kali digunakan di A.S.
• 1920-an: Perkembangan toksoid yang digunakan dalam vaksin.

Pencegahan

Vaksin digunakan secara rutin untuk mencegah jangkitan difteria di hampir semua negara. Vaksin berasal dari toksin yang disucikan yang telah dikeluarkan dari ketegangan bakteria.

Dua kekuatan toksoid difteria digunakan dalam vaksin difteria rutin:

• D: vaksin primer dengan dos yang lebih tinggi untuk kanak-kanak di bawah umur 10. Ini biasanya diberikan dalam tiga dos - pada usia 2, 3, dan 4 bulan.
• d: versi dosis rendah untuk digunakan sebagai vaksin primer pada anak berusia lebih dari 10 tahun, dan sebagai penggalak untuk memperkuatkan imunisasi biasa pada bayi, kira-kira 3 tahun selepas vaksin primer, biasanya berusia antara 3,5 dan 5 tahun.

Jadual vaksinasi moden merangkumi toksoid difteria pada imunisasi kanak-kanak, yang dikenali sebagai toksoid difteria dan tetanus dan vaksin pertusis akselular (DTaP).

Vaksin ini adalah pilihan pilihan yang disyorkan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit A.S. (CDC), dan lebih banyak maklumat diberikan, termasuk mengapa sebilangan kanak-kanak tidak boleh mendapat vaksin DTaP atau harus menunggu.

Dos diberikan pada usia berikut:

• 2 bulan
• 4 bulan dan selepas selang 4 minggu
• 6 bulan dan selepas selang 4 minggu
• 15 hingga 18 bulan dan selepas selang 6 bulan

Sekiranya dos keempat diberikan sebelum usia 4 tahun, dos penggalak kelima ini disarankan pada usia 4 hingga 6 tahun. Walau bagaimanapun, ini tidak diperlukan jika dos primer keempat diberikan pada atau selepas ulang tahun keempat.

Dosis penambah vaksin dewasa, vaksin tetanus-difteria toksoid (Td), mungkin diperlukan setiap 10 tahun untuk mengekalkan imuniti.