Semua yang anda perlu tahu mengenai limpa pecah

Limpa adalah organ yang terletak di bahagian kiri-atas perut, di bawah tulang rusuk. Ini mengenai ukuran kepalan tangan dan memainkan peranan penting dalam memerangi jangkitan dan menyaring darah. Limpa boleh pecah terbuka, atau pecah, semasa kecederaan traumatik.

Organ penting ini mempunyai sejumlah fungsi, termasuk penghasilan sel dan antibodi imun. Ini juga bertanggung jawab untuk membuang sel darah yang tidak normal atau lama dan benda asing, seperti bakteria dan virus, dari darah.

Limpa juga mengitar semula hemoglobin, komponen dalam darah yang membawa oksigen, dan menyimpan platelet untuk membantu pembekuan darah.

Lapisan luar yang keras dan anjal yang mengandungi serat otot meliputi limpa. Kecederaan tumpul pada limpa boleh menyebabkan lapisan ini pecah.

Fakta cepat mengenai limpa pecah

• Penyebab pecah splenik yang paling biasa adalah trauma tumpul pada perut.
• Limpa adalah organ perut yang paling berisiko semasa kecederaan trauma tumpul.
• Doktor mendiagnosis limpa yang pecah dengan memeriksa perut dan menggunakan ultrasound atau CT scan, bergantung pada keadaan individu.
• Pembedahan untuk membuang limpa tidak selalu diperlukan. Pemerhatian dan rawatan konservatif mungkin sesuai untuk sesetengah orang.

Gejala

Kesakitan di bahagian atas perut boleh menjadi tanda limpa pecah.

Gejala limpa pecah sering disertai dengan tanda-tanda kecederaan lain yang disebabkan oleh trauma tumpul pada perut.

Contoh kecederaan lain termasuk patah tulang rusuk, patah panggul, dan kecederaan saraf tunjang.

Lokasi limpa bermaksud bahawa kecederaan pada organ ini boleh menyebabkan rasa sakit di bahagian kiri atas perut. Namun, setelah pecah, rasa sakit dapat terjadi di lokasi lain, seperti dinding dada kiri dan bahu.

Kesakitan yang dirasakan di bahu kiri akibat limpa pecah dikenal sebagai tanda Kehr. Ini terasa lebih teruk apabila individu itu bernafas. Limpa yang pecah boleh menyebabkan sakit di bahu kiri kerana pendarahan dari limpa dapat merengsakan saraf frenik, saraf yang berasal dari leher dan memanjang melalui diafragma.

Kelembutan perut adalah tanda kecederaan yang paling biasa di dalam perut tetapi tidak khusus untuk kecederaan limpa.

Gejala lain termasuk:

• ringan kepala
• kekeliruan
• penglihatan kabur
• pengsan
• tanda-tanda kejutan, termasuk kegelisahan, kegelisahan, mual, dan pucat

Gejala ini berpunca dari kehilangan darah dan penurunan tekanan darah.

Rawatan

Terdapat dua jenis rawatan utama untuk limpa pecah: Campur tangan dan pemerhatian pembedahan.

Ramai orang dengan limpa pecah mengalami pendarahan serius yang memerlukan pembedahan segera di bahagian perut. Pakar bedah akan memotong perut dan beroperasi dengan prosedur yang disebut laparotomi.

Bagi orang yang mengalami pecah splenik yang kurang teruk, doktor sering menggunakan pemerhatian dan bukannya pembedahan. Walau bagaimanapun, individu ini masih memerlukan rawatan aktif dan biasanya memerlukan pemindahan darah.

Orang yang mengalami pecah splenik kelas rendah dan tidak ada tanda-tanda kecederaan lain di perut secara amnya akan stabil secara hemodinamik. Ini bermaksud bahawa tekanan darah akan hampir normal.

Sehingga baru-baru ini, rawatan untuk kecederaan limpa biasanya melibatkan penyingkiran limpa atau splenektomi sepenuhnya.

Pendekatan non-operasi untuk menguruskan pecah splenik adalah perkembangan moden dalam pembedahan trauma orang dewasa dan diadopsi berikutan kejayaannya merawat kanak-kanak tanpa pembedahan. Pakar bedah trauma biasa membuang limpa secara rutin ketika ada bukti pecahnya limpa.

Pembedahan kini dielakkan pada 95 peratus kanak-kanak dan 60 peratus orang dewasa yang mengalami pecah splenik.

Ketika pembedahan dilakukan, masih merupakan kebiasaan membuang seluruh limpa, walaupun kes yang kurang teruk memungkinkan pakar bedah memperbaiki air mata dan memberi tekanan pada limpa sehingga pendarahan berhenti.

Orang yang tetap stabil dalam pemerhatian selalunya akan menjalani pemeriksaan lebih lanjut untuk tujuan pemantauan, termasuk imbasan CT.

Mereka yang berada dalam keadaan stabil juga mungkin menjalani prosedur yang disebut splenic embolization. Prosedur ini bertujuan untuk menghentikan sebarang pendarahan dari limpa. Prosedur ini biasanya perlu dilakukan dengan cepat dan dapat membantu mengelakkan keperluan mengeluarkan limpa.

Splol embolization memerlukan kemudahan dan kakitangan khusus, termasuk pakar bedah vaskular atau radiologis intervensi. Mereka perlu berpengalaman dalam melakukan kateterisasi arteri jenis tertentu dan dalam melakukan teknik embolisasi.

Pembuangan limpa secara pembedahan

Ini dikenali sebagai splenektomi. Ia biasanya dilakukan semasa laparotomi kecemasan pada seseorang dalam keadaan tidak stabil.

Dalam beberapa kes kerosakan limpa yang lebih teruk, organ mungkin diselamatkan semasa pembedahan. Daripada dikeluarkan sepenuhnya, ia mungkin diperbaiki dengan penyingkiran separa, tambalan, pembaikan, atau staples. Terdapat peluang yang sangat terhad untuk pilihan ini.

Pemulihan

Seseorang tidak boleh kembali ke latihan intensiti penuh sehingga sekitar 3 bulan selepas rawatan.

Setelah limpa diperbaiki atau dikeluarkan, pemulihan boleh memakan masa beberapa minggu.

Penting bagi seseorang untuk berehat dan membiarkan masa tubuh untuk sembuh, dan hanya untuk meneruskan aktiviti normal setelah mendapat rawatan dari doktor yang merawatnya. Orang-orang yang bermain sukan dinasihatkan agar mereka dapat melakukan senaman fizikal yang ringan selama tiga bulan sebelum meneruskan latihan atau latihan yang biasa.

Seseorang boleh hidup tanpa limpa, tetapi peranannya dalam sistem kekebalan tubuh bermaksud penyingkiran atau kecederaan limpa dapat mempengaruhi kemampuan tubuh untuk melawan jangkitan. Ini bermaksud bahawa semua individu yang telah menjalani splenektomi harus diberi vaksin Pneumokokus. Pesakit berisiko tinggi harus diberi vaksin Meningokokus dan Haemophilus influenzae jenis B.

Vaksinasi ini biasanya diberikan 14 hari sebelum splenektomi elektif atau 14 hari selepas pembedahan dalam kes kecemasan.

Kanak-kanak yang menjalani splenektomi mungkin perlu mengambil antibiotik setiap hari untuk membantu mencegah jangkitan. Ini juga dapat menjadi penting bagi orang yang juga mengalami keadaan autoimun, seperti HIV, dan selama 2 tahun setelah pembuangan limpa.

Walaupun selepas sembuh, penting untuk memberitahu profesional perubatan bahawa anda tidak lagi mempunyai limpa kerana ini boleh mempengaruhi rawatan masa depan.

Komplikasi

Komplikasi utama limpa pecah adalah pendarahan dan masalah yang boleh timbul daripadanya, seperti sista dan gumpalan darah.

Pendarahan yang tertunda dan kematian limpa juga mungkin disebabkan oleh limpa yang pecah. Seringkali komplikasi serius ini mengakibatkan pembedahan.

Penurunan aktiviti imun setelah splenektomi dapat menyebabkan peningkatan risiko jangkitan, jadi langkah berjaga-jaga tambahan harus diambil untuk mencegah jangkitan.

Punca

Penyebab limpa pecah yang paling biasa adalah trauma tumpul ke perut, biasanya disebabkan oleh perlanggaran lalu lintas jalan raya. Walau bagaimanapun, pecah splenik boleh berlaku kerana kecederaan sukan dan serangan fizikal.

Limpa adalah organ perut di mana kemungkinan besar kecederaan akan berlaku semasa trauma fizikal.

Selain trauma tumpul, pecahnya dapat terjadi akibat penumpukan, seperti luka pisau. Lokasi limpa di bawah tulang rusuk bermaksud, bagaimanapun, dilindungi dengan lebih baik daripada trauma yang menembusi.

Campur tangan perubatan kadang-kadang boleh menyebabkan limpa pecah sebagai komplikasi yang tidak diingini. Kecederaan pada limpa semasa rawatan perubatan biasanya disebabkan oleh pembedahan perut atau manipulasi endoskopi dan boleh mengambil salah satu bentuk berikut:

• koyakan kapsul limpa
• laserasi dari penggunaan alat penarikan
• ketegangan pada limpa semasa manipulasi kolon

Dalam kes yang jarang berlaku, pecah spleni tidak disebabkan oleh kecederaan. Jenis ini dikenali sebagai pecah bukan trauma dan biasanya berpunca daripada penyakit limpa. Kadang-kadang, limpa yang normal dan sihat mungkin pecah, walaupun ini jarang berlaku.

Sebab-sebab lain yang berpotensi menyebabkan pecah termasuk:

• jangkitan, termasuk malaria
• barah yang merebak
• gangguan metabolik
• penyakit darah dan arteri

Diagnosis

Seorang doktor akan memeriksa perut dengan memberi tekanan ke kawasan tertentu.

Doktor kecemasan dilatih untuk mengesyaki limpa pecah pada mana-mana orang yang terlibat dalam kemalangan yang mungkin menyebabkan kecederaan pada dada kiri-bawah atau perut kiri-atas.

Mereka juga akan mencari kemungkinan kecederaan pada diafragma, pankreas, dan usus.

Seorang doktor yang mempunyai alasan untuk mengesyaki limpa pecah akan memeriksa perut terlebih dahulu untuk mencari kelembutan atau pembesaran akibat penumpukan cecair, biasanya darah. Doktor akan memberi tekanan lembut pada perut semasa pemeriksaan ini.

Penting untuk diperhatikan bahawa seseorang yang berada di hospital akibat trauma mungkin masih mengalami limpa pecah walaupun pemeriksaan perut mereka tidak dapat dilakukan.

Denyut jantung dan tekanan darah akan mengesahkan siasatan lanjut yang akan dijalankan.

Pendarahan dalaman disahkan oleh tekanan darah rendah, denyut jantung tinggi, dan imbasan ultrasound CEPAT positif. Sekiranya hasil ini menunjukkan pecah splenik, pembedahan abdomen segera diperlukan untuk menentukan sumber pendarahan.

Imbasan ultrasound adalah kaedah diagnostik yang paling sensitif untuk kecederaan pada perut, walaupun imbasan normal mungkin tidak menolak pecah splenik.

Pada orang yang stabil secara hemodinamik, imbasan CT biasanya digunakan untuk membantu menentukan tahap kecederaan.

Dalam keadaan trauma kecemasan, imbasan ultrasound dilakukan sementara pemantauan dan pengurusan lain terus tidak terganggu. Imbasan ini dilakukan mengikut penilaian yang difokuskan dengan protokol sonografi untuk trauma (FAST), yang merupakan sebahagian daripada protokol sokongan hidup trauma lanjutan (ATLS) yang dikembangkan oleh American College of Surgeons.

Ultrasound CEPAT membolehkan doktor memeriksa cecair di empat kawasan perut, termasuk ruang di sekitar limpa.

Aspirasi peritoneal diagnostik (DPA) atau lavage (DPL) adalah ujian diagnostik lain yang mungkin digunakan. Doktor mengeluarkan cecair dari rongga perut. Pada masa ini, ini jarang dilakukan. Limpa pecah sering dikenal pasti dengan imbasan CT.

Dalam beberapa kes, seperti di mana pesakit mempunyai batu ginjal atau alah kepada bahan kontras yang digunakan dalam imbasan CT, individu yang stabil dengan limpa yang disyaki pecah dapat menjalani imbasan MRI. Ini juga dapat menunjukkan masalah pada tisu lembut badan.

Tahap

Kecederaan splenik diklasifikasikan berdasarkan keparahan, dengan mengambil kira tahap laserasi, kecederaan pada urat dan arteri, dan pembekuan. Sistem penilaian Persatuan Amerika untuk Pembedahan Trauma untuk kecederaan limpa adalah seperti berikut:

• Tahap 1: Tahap ini melibatkan koyakan dalam kapsul yang masuk kurang dari 1 sentimeter (cm) ke dalam limpa, atau penumpukan darah beku, yang dikenali sebagai hematoma, di bawah kapsul. Hematoma merangkumi kurang dari 10 peratus luas permukaan limpa.
• Gred 2: Pada peringkat ini, air mata 1 hingga 3 cm berlaku yang tidak melibatkan cabang arteri limpa. Sebagai alternatif, hematoma boleh berlaku di bawah kapsul yang meliputi antara 10 hingga 50 peratus luas permukaan. Tahap ini juga boleh melibatkan hematoma diameter kurang dari 5 cm pada tisu organ.
• Gred 3: Pecah tahap pertengahan ini adalah air mata sedalam lebih dari 3 cm. Ia juga boleh melibatkan arteri splenik atau hematoma yang meliputi lebih daripada separuh kawasan permukaan. Pecah gred 3 juga boleh bermakna bahawa hematoma terdapat pada tisu organ yang lebih besar daripada 5 cm atau mengembang.
• Gred 4: Ini adalah air mata yang merosakkan saluran darah segmental atau hilar dan menyebabkan kehilangan lebih daripada 25 peratus bekalan darah organ.
• Gred 5: Ini adalah air mata yang sangat teruk yang merosakkan saluran darah tertentu dan menyebabkan kehilangan bekalan darah ke organ. Tahap ini juga bermaksud bahawa hematoma telah menghancurkan limpa sepenuhnya.

Peningkatan limpa yang pecah membantu doktor menentukan sama ada pengurusan pembedahan atau bukan operasi ditunjukkan untuk rawatan.