Adakah pembedahan pediatrik merupakan jalan masuk ke penyalahgunaan opioid?
Amerika Syarikat berada dalam keadaan waspada terhadap sebilangan wabak opioid. Penyelidikan baru meneroka bagaimana pesakit pembedahan pediatrik sesuai dengan gambaran suram ini.
Di semua peringkat umur, preskripsi opioid semakin meningkat sejak tahun 1990-an. Ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan ketagihan opioid dan, akibatnya, kematian dan penggunaan heroin yang berkaitan dengan opioid.
Antara tahun 1997 dan 2012, penggunaan opioid remaja meningkat 176 peratus dan penggunaan heroin meningkat 161 peratus.
Mengikuti prosedur pembedahan, opioid sangat berguna untuk merawat kesakitan. Bagi ramai orang, ini adalah hubungan pertama mereka dengan opioid. Sebenarnya, penyelidikan telah menunjukkan bahawa pengurusan kesakitan pasca operasi adalah faktor risiko yang signifikan untuk penggunaan opioid yang berpanjangan pada orang dewasa.
Opioid pada remaja dan dewasa muda
Penetapan opioid pasca operasi sangat berbeza untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Dalam beberapa keadaan, dos besar ditetapkan, walaupun selepas prosedur yang lebih kecil.
Walaupun kanak-kanak nampaknya lebih terdedah kepada ketagihan dadah daripada orang dewasa, hanya sedikit yang diketahui mengenai penggunaan opioid yang diresepkan selepas pembedahan pada remaja dan orang muda.
Satu kajian baru, diterbitkan dalam jurnal Pediatrik, berupaya mengatasi jurang pengetahuan kita. Seperti yang dijelaskan oleh penulis kajian, "Kajian kami adalah yang pertama di mana para penyelidik menilai penggunaan opioid yang berterusan setelah rawatan pembedahan pada kumpulan usia remaja dan dewasa muda."
Para penyelidik melakukan kajian retrospektif yang merangkumi 88,637 pesakit pembedahan yang berusia 13-21 tahun, tidak ada yang mengambil opioid sebelum operasi mereka, dan tidak ada yang menjalani operasi lebih lanjut dalam 6 bulan setelah prosedur asal.
Kumpulan ini dibandingkan dengan sampel kawalan hampir 3 juta kanak-kanak berusia 13-21 tahun, yang tidak menjalani pembedahan.
Penggunaan opioid berterusan
Pasukan itu menyiasat peratusan pesakit pembedahan yang terus menggunakan opioid lebih lama daripada yang biasanya dianggap perlu. Dalam kes ini, penggunaan opioid berterusan ditakrifkan sebagai mengisi satu atau lebih preskripsi opioid antara 90 dan 180 hari selepas pembedahan.
Dalam kumpulan pembedahan, penggunaan opioid berterusan didapati pada 4.8 peratus pesakit, berbanding hanya 0.1 peratus kumpulan kawalan.
Juga diperhatikan bahawa banyak dari preskripsi yang diisi "kuantiti yang banyak [...] bersamaan dengan pengisian semula 40 tablet hidrokodon (tablet 5 miligram) atau 26 tablet oksikodon (tablet 5 miligram) pada 6 bulan selepas pembedahan."
Peratusan orang yang terus menggunakan opioid bergantung pada jenis pembedahan. Kadar penggunaan terendah dilihat setelah orkiopexi, prosedur untuk menggerakkan testis yang tidak turun (2,7 persen), dan yang paling tinggi diperhatikan setelah kolektomi, yang merupakan pengangkatan sebahagian usus (15.2 persen).
Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk memahami mengapa terdapat perbezaan besar antara prosedur pembedahan.
Faktor lain yang meningkatkan kemungkinan penggunaan opioid yang berterusan termasuk umur (kanak-kanak yang lebih tua lebih berisiko) dan seks (wanita lebih berisiko). Seperti yang dijelaskan oleh penulis:
"Penemuan ini menimbulkan kebimbangan bahawa pendedahan akut terhadap opioid untuk pengurusan kesakitan pasca operasi mungkin dikaitkan dengan risiko penggunaan jangka panjang untuk sebilangan besar remaja dan dewasa muda."
Mereka melanjutkan, "[P] pengisian semula opioid perioperatif yang berpanjangan mungkin menempatkan pesakit remaja dan remaja dewasa yang rentan dan masyarakat setempat mereka pada risiko yang lebih tinggi daripada yang sebelumnya dihargai."
Pautan yang membimbangkan dan kerja masa depan
Lebih membimbangkan adalah kenyataan bahawa terdapat hubungan antara penggunaan opioid semasa remaja dan gangguan penggunaan zat pada usia 35 tahun. Begitu juga, majoriti warga sekolah menengah AS yang menggunakan opioid secara bukan perubatan melaporkan pertama kali bersentuhan dengan mereka dalam konteks perubatan.
Secara keseluruhan, penemuan yang diperoleh dari kumpulan remaja dan dewasa muda ini mencerminkan yang dilihat pada populasi orang dewasa. Seperti yang ditulis oleh penulis kajian, tanpa mengira usia, terdapat "peningkatan penggunaan opioid jangka panjang setelah preskripsi opioid baru pada populasi umum dan keadaan pasca operasi."
Yang dikatakan, kerana usia muda kumpulan ini, terdapat risiko keseluruhan seumur hidup yang lebih besar untuk penggunaan opioid kronik. Penemuan ini akan menambahkan lagi perbahasan yang sudah rumit mengenai garis panduan pengurusan kesakitan untuk kanak-kanak.
Para saintis mencadangkan bahawa mungkin berguna untuk menyaring orang untuk mengenal pasti mereka yang paling berisiko penggunaan opioid berterusan. Mereka juga menasihatkan untuk meminimumkan pendedahan opioid di mana sahaja kaedah analgesia alternatif tersedia.
