Ubat bukan insulin untuk merawat diabetes jenis 2

PEMULIHAN METFORMIN YANG DIBELANJAKAN

Pada bulan Mei 2020, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) mengesyorkan agar beberapa pembuat metformin mengeluarkan pelepasan mengeluarkan beberapa tablet mereka dari pasaran A.S. Ini kerana tahap kemungkinan karsinogen yang tidak dapat diterima (agen penyebab barah) terdapat pada beberapa tablet metformin pelepasan yang berpanjangan. Sekiranya anda mengambil ubat ini, hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda. Mereka akan memberi nasihat sama ada anda harus terus mengambil ubat anda atau jika anda memerlukan preskripsi baru.

Sebilangan orang dengan diabetes jenis 2 perlu menyuntik insulin dengan kerap untuk mengawal kadar gula dalam darah mereka. Banyak yang lain dapat menguruskan keadaan dengan perubahan gaya hidup dan diet sendiri atau bersama dengan ubat suntikan oral atau lain-lain.

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), lebih daripada 30 juta orang di Amerika Syarikat menghidap diabetes, atau sekitar 1 dari 10 orang. Dari jumlah tersebut, 90–95 peratus menghidap diabetes jenis 2.

Orang dengan diabetes jenis 2 tahan terhadap insulin, yang merupakan hormon yang menyebabkan gula bergerak dari aliran darah ke sel-sel badan. Rintangan insulin menyebabkan kadar gula darah seseorang menjadi terlalu tinggi.

Dalam artikel ini, kita melihat kapan seseorang dengan diabetes tipe 2 memerlukan insulin, dan ubat lain yang dapat mengatasi keadaannya. Kami juga menerangkan petua gaya hidup dan diet yang berguna.

Bilakah seseorang memerlukan insulin?

Doktor biasanya hanya akan menetapkan insulin untuk orang yang mempunyai gejala diabetes jenis 2 yang teruk.

Pada seseorang yang menghidap diabetes jenis 1, tubuh telah berhenti menghasilkan insulin. Orang tersebut perlu menggunakan pam insulin atau menyuntik hormon beberapa kali sehari.

Bagi penghidap diabetes jenis 2, doktor secara amnya mengesyorkan ubat lain terlebih dahulu. Mereka mempertimbangkan beberapa faktor ketika mengesyorkan kursus rawatan, termasuk:

• tahap gula dalam darah
• sejarah rawatan sebelumnya
• berat badan
• umur
• sejarah perubatan
• masalah kesihatan lain yang berterusan

Sebilangan besar individu dengan diabetes jenis 2 ringan hingga sederhana dapat menguruskan keadaan dengan ubat oral atau ubat suntikan bukan insulin, serta perubahan gaya hidup dan diet.

Sebilangan orang boleh menguruskan keadaan dengan perubahan gaya hidup sahaja. Ini termasuk pengurusan berat badan, perubahan diet, dan senaman teratur.

Walau bagaimanapun, seorang doktor boleh menetapkan insulin untuk orang yang mempunyai gejala diabetes jenis 2 yang teruk atau keadaan perubatan tertentu.

Biasanya, doktor akan mengesyorkan insulin apabila kombinasi ubat bukan insulin tidak cukup untuk mengawal kadar gula dalam darah.

Ubat oral

Berbagai jenis ubat bukan insulin tersedia untuk penderita diabetes jenis 2, dan ubat baru muncul setiap tahun.

Beberapa pilihan rawatan oral yang paling biasa termasuk:

Metformin

Metformin diambil secara oral dan membantu mengawal tahap gula dalam darah.

Bagi penghidap diabetes jenis 2, doktor biasanya menetapkan metformin (Glucophage) terlebih dahulu.

Metformin membantu mengawal kadar gula dalam darah dengan mengurangkan jumlah gula yang dihasilkan oleh hati dan memperbaiki bagaimana tubuh menggunakan gula.

Metformin boleh didapati dalam bentuk berikut:

• Tablet: Seseorang biasanya mengambil dua atau tiga kali sehari dengan makanan.
• Tablet pelepasan berpanjangan: Ini tahan lama, dan seseorang biasanya mengambil satu pil dengan makan malam mereka.
• Cecair: Seseorang biasanya mengambil ini sekali atau dua kali sehari dengan makan.

Pada mulanya, doktor biasanya mengesyorkan metformin dalam dos yang rendah. Bergantung pada bagaimana tahap gula darah individu bertindak balas terhadap ubat, doktor secara beransur-ansur dapat meningkatkan dos.

Dalam kes yang lebih teruk, doktor mungkin menetapkan kombinasi metformin dan ubat diabetes lain, yang boleh merangkumi insulin.

Semasa mengambil metformin, atau ubat lain, ikuti arahan doktor atau ahli farmasi dengan berhati-hati.

Walaupun minum alkohol secara sederhana dengan metformin umumnya selamat, terlalu banyak boleh meningkatkan risiko kesan sampingan yang serius, seperti hipoglikemia dan asidosis laktik, yang merupakan keadaan yang berpotensi mengancam nyawa.

Hipoglikemia, apabila kadar gula darah seseorang menjadi terlalu rendah, boleh menyebabkan gejala seperti:

• kekeliruan
• pening
• penat
• kelaparan
• rasa gementar

Hipoglikemia yang teruk berbahaya dan memerlukan rawatan perubatan segera.

Kesan sampingan metformin yang biasa termasuk:

• loya
• muntah
• cirit-birit
• sakit perut
• kehilangan selera makan
• kembung perut
• ruam
• rasa logam di mulut
• sakit kepala
• hidung berair
• sakit otot

Sekiranya seseorang mengalami kesan sampingan yang teruk, mereka mungkin perlu berhenti mengambil metformin buat sementara waktu.

Perencat natrium-glukosa cotransporter-2 (SGLT2)

Inhibitor SGLT2 adalah kumpulan ubat oral yang agak baru untuk diabetes jenis 2.

Mereka berfungsi dengan meningkatkan jumlah gula yang diserap buah pinggang dari aliran darah dan keluar melalui air kencing. Ini membantu menurunkan kadar gula darah seseorang.

Doktor biasanya menetapkan perencat SGLT2 dalam kombinasi dengan metformin apabila metformin sahaja tidak dapat menurunkan kadar gula dalam darah. Walau bagaimanapun, doktor boleh menetapkan perencat SGLT2 sahaja, terutamanya jika seseorang tidak dapat mengambil metformin.

Seseorang biasanya mengambil perencat SGLT2 sekali sehari. Dadah yang terdapat dalam kumpulan ini termasuk:

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

Kerana kesannya pada buah pinggang, perencat SGLT2 meningkatkan risiko seseorang dijangkiti jangkitan genital dan saluran kencing. Doktor tidak mengesyorkan ubat ini untuk orang yang mempunyai penyakit buah pinggang.

Perencat dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)

Inhibitor DPP-4, atau gliptin, adalah kelas ubat oral baru untuk diabetes jenis 2.

Mereka meningkatkan pengeluaran insulin di dalam badan dan menurunkan jumlah gula yang dilepaskan oleh hati ke dalam aliran darah. Kesan ini membantu menurunkan kadar gula darah seseorang.

Doktor biasanya menetapkan perencat DPP-4 dalam kombinasi dengan metformin, apabila metformin sahaja tidak dapat menurunkan kadar gula darah dengan cukup. Dalam keadaan tertentu, doktor boleh menetapkan perencat DPP-4 sahaja sebagai rawatan lini pertama untuk diabetes jenis 2.

Seorang doktor mungkin lebih cenderung untuk menetapkan ubat ini untuk orang yang:

• menghidap penyakit buah pinggang kronik
• lebih tua
• berketurunan Afrika-Amerika

Seseorang biasanya mengambil perencat DPP-4 sekali sehari. Ubat-ubatan yang ada di kelas ini termasuk:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• saxagliptin (Onglyza)
• sitagliptin (Januvia)

Inhibitor Alpha-glukosidase (AGI)

AGI berfungsi dengan melambatkan pencernaan dan mengurangkan penyerapan gula ke dalam aliran darah. Seseorang biasanya mengambil AGI tiga kali sehari dengan gigitan pertama setiap hidangan.

AGI yang ada merangkumi acarbose (Glucobay, Precose) dan miglitol (Glyset). Doktor biasanya menetapkannya bersama dengan ubat diabetes lain, seperti metformin.

Kesan sampingan AGI boleh merangkumi cirit-birit, sakit perut, dan gas.

Rahsia insulin

Ubat oral ini menyebabkan pankreas menghasilkan lebih banyak insulin, yang membantu mengatur kadar gula dalam darah.

Terdapat dua jenis rahsia insulin utama:

• mereka yang berada di kelas sulfonylurea, seperti glimepiride, glipizide, glyburide, chlorpropamide, tolbutamide, dan tolazamide
• mereka yang berada di kelas meglitinide, seperti repaglinide dan nateglinide

Seseorang biasanya mengambil sulfonylureas sekali atau dua kali sehari dan meglitinides dua hingga empat kali sehari dengan makan.

Doktor biasanya menetapkan ubat rahsia insulin dalam kombinasi dengan ubat diabetes lain, seperti metformin. Ubat ini boleh meningkatkan risiko hipoglikemia seseorang dan menyebabkan kenaikan berat badan yang sedikit.

Thiazolidinediones (TZD)

TZD kadang-kadang dipanggil glitazones. Mereka meningkatkan kepekaan tubuh terhadap insulin, yang membolehkan hormon mengatur kadar gula dalam darah dengan lebih berkesan.

Doktor biasanya hanya menetapkan TZD jika rawatan lini pertama yang lain, seperti metformin, tidak mencapai kesan yang diinginkan.

TZD adalah tablet oral, dan seseorang biasanya mengambilnya sekali atau dua kali sehari, dengan atau tanpa makanan. Mengambil ubat ini pada masa yang sama setiap hari adalah penting.

TZD yang ada termasuk rosiglitazone (Avandia) dan pioglitazone (Actos). Beberapa ubat termasuk gabungan TZD dan ubat diabetes yang lain, seperti satu di kelas sulfonylurea atau metformin.

Kesan sampingan TZD boleh merangkumi:

• pengekalan cecair badan, yang boleh menyebabkan pembengkakan
• kenaikan berat badan
• kesukaran penglihatan
• reaksi kulit
• jangkitan dada

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, doktor cenderung untuk menetapkan TZD, kerana kebimbangan bahawa mereka boleh meningkatkan risiko kegagalan jantung dan barah pundi kencing.

Ubat suntikan

Banyak ubat untuk diabetes jenis 2, selain insulin, tersedia dalam bentuk suntikan, termasuk agonis GLP-1.

Agonis peptida-1 glukagon-seperti (GLP-1)

Agonis GLP-1, kadang-kadang disebut peniru incretin, mereka berfungsi dengan meningkatkan pengeluaran insulin dalam badan dan mengurangkan jumlah gula yang dilepaskan oleh hati ke dalam aliran darah.

Kesan ini membantu untuk:

• menurunkan kadar gula dalam darah
• mengurangkan selera makan
• bantu penurunan berat badan, bersama dengan perubahan diet dan senaman

Doktor sering menetapkan GLP-1 agonis dalam kombinasi dengan metformin, apabila metformin sahaja tidak dapat mengawal kadar gula darah dengan cukup.

Sekiranya seseorang tidak dapat mengambil metformin, agonis GLP-1 sering menjadi pilihan seterusnya. Ubat ini boleh disuntik sendiri, dan ada beberapa jenis yang ada.

Kekerapan suntikan bergantung pada ubat. Sebagai contoh:

• liraglutide (Victoza) adalah suntikan sekali sehari
• exenatide (Byetta) adalah suntikan dua kali sehari
• pen exenatide pelepasan lanjutan (Bydureon) adalah suntikan sekali seminggu
• albiglutide (Tanzeum) adalah suntikan seminggu sekali
• dulaglutide (Trulicity) adalah suntikan seminggu sekali

Seseorang mungkin mengalami sakit perut dan loya ketika mereka mula menggunakan agonis GLP-1, tetapi ini biasanya berlalu. Ubat-ubatan tersebut mempunyai risiko rendah untuk menyebabkan hipoglikemia.

Kesan sampingan yang biasa dari agonis GLP-1 termasuk:

• loya
• cirit-birit
• muntah
• sakit kepala
• perut tidak selesa
• hilang selera makan

Analog Amylin

Analog amilin, atau agonis amilin, berfungsi dengan melambatkan pencernaan dan mengurangkan jumlah gula yang dilepaskan oleh hati ke dalam aliran darah. Ini membantu mengelakkan kadar gula dalam darah naik terlalu banyak selepas makan.

Analog amylin juga membuat orang merasa kenyang lebih lama, yang dapat membantu mengurangkan berat badan.

Seseorang perlu menyuntik analog amilin sebelum makan. Satu-satunya jenis yang terdapat di A.S. adalah pramlintide (Symlin). Doktor biasanya menetapkannya bersama dengan rawatan insulin.

Sebilangan orang mengalami loya dan muntah ketika pertama kali mengambil ubat jenis ini, tetapi kesan sampingan ini biasanya bertambah lama.

Cadangan terkini

Garis panduan yang diterbitkan pada tahun 2018 oleh American College of Cardiology mengesyorkan menetapkan agonis reseptor GLP-1 atau perencat SGLT2 jika seseorang mempunyai diagnosis:

• penyakit kardiovaskular akibat aterosklerosis
• penyakit buah pinggang yang kronik

Mereka mengesyorkan perencat SGLT2 khusus untuk orang yang mengalami kegagalan jantung atau risiko kegagalan jantung akibat penyakit kardiovaskular aterosklerotik.

Petua gaya hidup

Makan makanan yang sihat dan seimbang akan membantu menguruskan diabetes jenis 2.

Perubahan gaya hidup dan diet adalah bahagian penting dalam setiap rancangan rawatan diabetes jenis 2. Sebilangan orang boleh menguruskan keadaan dengan perubahan ini sahaja.

Petua gaya hidup untuk menguruskan diabetes jenis 2 termasuk:

• mengekalkan berat badan yang sihat, dengan menurunkan berat badan, jika perlu
• memantau kadar gula dalam darah secara berkala, seperti yang diarahkan oleh doktor
• makan makanan berkhasiat dan seimbang
• tidur sekurang-kurangnya 7 jam setiap malam
• melakukan senaman intensiti sederhana sekurang-kurangnya 150 minit setiap minggu, dengan berjalan pantas, memotong rumput, berenang, berbasikal, atau bermain sukan, misalnya
• menyederhanakan tahap kolesterol dan tekanan darah
• menahan diri dari merokok

Petua diet untuk menguruskan diabetes jenis 2 termasuk:

• makan makanan kaya serat, seperti biji-bijian, kacang-kacangan, sayuran hijau, dan kekacang
• makan daging dan protein tanpa lemak, seperti ikan, unggas, dan kekacang
• mengelakkan makanan yang diproses
• mengelakkan makanan dan minuman bergula
• mengurangkan pengambilan alkohol
• makan bahagian yang lebih kecil
• mengelakkan makanan segera atau goreng
• memeriksa kandungan nutrien makanan

Seorang doktor atau pakar diet boleh memberikan nasihat yang diperibadikan mengenai diet dan senaman seseorang. Mereka juga dapat memberikan sokongan dan pemantauan berterusan.

Ikuti arahan doktor dengan teliti semasa mengambil ubat diabetes.

S:

Bilakah insulin satu-satunya pilihan rawatan diabetes?

J:

Insulin adalah pilihan rawatan yang disyorkan untuk diabetes jenis 1, tetapi untuk diabetes jenis 2 ia dianggap sebagai terapi terakhir.

Orang dengan diabetes jenis 2 menggunakan insulin apabila terapi lain gagal mengawal glukosa darah. Individu dengan diabetes jenis 2 biasanya perlu mencuba beberapa ubat bukan insulin tanpa berjaya sebelum doktor mengesyorkan insulin, tetapi akhirnya ini bergantung kepada keparahan diabetes mereka.

Dena Westphalen, PharmD Jawapan mewakili pendapat pakar perubatan kami. Semua kandungan maklumat sepenuhnya dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat perubatan.