Demam reumatik: Apa yang perlu anda ketahui
Demam reumatik adalah reaksi keradangan yang dapat berkembang sebagai komplikasi jangkitan streptokokus Kumpulan A, seperti radang tekak atau demam merah. Ia berlaku ketika jangkitan tidak dirawat atau diatasi.
Tidak semua orang yang mengalami jangkitan streptokokus akan mengalami demam reumatik (RF), tetapi jika RF berkembang, gejala biasanya muncul 2 hingga 4 minggu setelah jangkitan.
Selalunya menyerang kanak-kanak lelaki dan perempuan berusia 5 hingga 15 tahun, tetapi ia boleh berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih muda. Komplikasi neurologi nampaknya lebih biasa pada wanita.
RF boleh mengalami komplikasi jangka panjang, yang paling biasa adalah penyakit jantung reumatik (RHD) yang berkembang pada 30 hingga 45 peratus mereka yang menderita RF. Di seluruh dunia, RHD bertanggungjawab untuk 230,000 - 500,000 kematian setiap tahun.
Sebelum pengenalan antibiotik secara meluas, RF merupakan penyebab utama penyakit jantung yang diperoleh di negara maju, tetapi kini jarang berlaku di negara-negara ini. Berkat rawatan rutin tekak Strep, RF kini hanya berlaku pada kira-kira 0.04-0.06 kes setiap 1.000 kanak-kanak di daratan A.S.
Gejala
RF disebabkan oleh reaksi terhadap bakteria yang menyebabkan radang tenggorokan, sehingga diagnosis dan rawatan keadaan ini dapat mencegahnya berkembang menjadi RF.
Gejala tekak strep termasuk:
- sakit tekak
- sakit kepala
- kelenjar getah bening yang bengkak dan lembut
- masalah menelan
- pening dan muntah
- ruam kulit merah
- suhu tinggi
- amandel bengkak
- sakit perut
Tanda dan simptom biasanya timbul 2 hingga 4 minggu selepas jangkitan streptokokus.
Sebilangan individu akan mengalami hanya satu atau dua gejala berikut, tetapi yang lain mungkin mengalami kebanyakan dari mereka:
- keletihan
- degupan jantung yang cepat
- penurunan keupayaan untuk bersenam
- sakit sendi dan bengkak
- demam
- ruam splotchy
- kedutan dan pergerakan yang tidak terkawal
Artritis, atau sakit dan bengkak pada sendi, mempengaruhi 75 peratus pesakit. Biasanya bermula pada sendi yang lebih besar, seperti lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, dan siku, sebelum bergerak ke sendi lain. Keradangan ini biasanya hilang dalam 4-6 minggu, tanpa menyebabkan kerosakan kekal.
Keradangan jantung boleh menyebabkan sakit dada, berdebar-debar, sensasi bahawa jantung berdebar-debar atau berdebar keras, terengah-engah, dan sesak nafas, dan keletihan.
Rata-rata, sekitar 50 peratus pesakit menghidap karditis atau valvulitis, keradangan jantung yang berpotensi membawa maut yang boleh memberi kesan jangka panjang yang serius. Anak yang lebih muda lebih mudah terdedah.
Keradangan saraf boleh menyebabkan gejala korea Sydenham, termasuk:
- chorea, sentakan lutut, siku, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki yang tidak terkawal
- tangisan atau ketawa yang tidak sesuai
- mudah marah dan murung
- kesukaran mengawal pergerakan tangan halus
- masalah dengan keseimbangan
Gejala biasanya berlalu dalam beberapa bulan tetapi boleh bertahan sehingga 2 tahun. Mereka biasanya tidak kekal.
Gejala lain termasuk ruam kulit yang merah, noda, muncul dalam 1 daripada 10 kes. Kurang biasa adalah mimisan, sakit perut, lebam dan benjolan, atau nodul, di bawah kulit, dan demam tinggi melebihi 102 darjah Fahrenheit.
Keradangan juga boleh menyebabkan sakit kepala, berpeluh, muntah, dan penurunan berat badan.
Rawatan
Rawatan bertujuan untuk menghancurkan bakteria, melegakan gejala, mengawal keradangan, dan mencegah berulang RF.
Antibiotik, seperti penisilin, mungkin diberikan untuk memusnahkan bakteria strep yang tersisa di dalam badan. Antibiotik lebih lanjut boleh diresepkan, untuk mencegah berulang. Ini mungkin berterusan selama 5-10 tahun bergantung pada usia orang itu dan sama ada jantung terjejas atau tidak.
Antibiotik pencegahan jangka panjang, dan seumur hidup, mungkin diperlukan untuk mencegah keradangan jantung yang berulang.
Penting untuk membuang semua jejak bakteria streptokokus, kerana bakteria yang tersisa boleh menyebabkan berulang RF dan risiko kerosakan jantung yang lebih tinggi, yang boleh menjadi kekal.
Ubat anti-radang: Naproxen, misalnya, dapat membantu mengurangkan rasa sakit, radang, dan demam.
Kortikosteroid: Prednisone mungkin diberikan jika pesakit tidak bertindak balas terhadap ubat anti-radang lini pertama, atau jika ada keradangan jantung.
Aspirin: Ini biasanya tidak disarankan untuk anak-anak berusia di bawah 16 tahun kerana risiko terkena sindrom Reye, yang boleh menyebabkan kerosakan hati dan otak, dan bahkan kematian, tetapi pengecualian biasanya dibuat dalam kes RA kerana manfaatnya lebih besar daripada risikonya.
Ubat antikonvulsan: Ini dapat merawat gejala korea yang teruk. Contohnya termasuk asid valproic (Depakene atau Stavzor), carbamazepine (Carbatrol atau Equetro), haloperidol (Haldol) dan risperidone (Risperdal).
Sesiapa yang mempunyai RF sebagai seorang kanak-kanak perlu memberitahu doktor mereka ketika mereka semakin tua kerana kerosakan jantung dapat muncul bertahun-tahun kemudian.
Diagnosis
Doktor akan bertanya mengenai gejala pesakit dan sejarah perubatan terkini. Mereka akan memberi perhatian khusus kepada penyakit baru-baru ini bersama dengan yang berikut:
- bengkak, sakit, dan kekejangan pada sendi
- sebarang pergerakan yang tidak disengajakan
- ruam kulit merah atau merah jambu
- nodul kecil atau benjolan dan lebam di bawah kulit, terutamanya pada siku, pergelangan kaki, lutut, dan buku lali
- irama jantung yang tidak teratur
Ujian mungkin merangkumi:
- Elektrokardiogram (EKG): Jejak elektrik jantung untuk mengesan irama jantung yang tidak normal yang menunjukkan keradangan
- Ekokardiografi: Ultrasound jantung untuk mencari keradangan atau kerosakan injap jantung
- Ujian darah
Ujian tambahan dapat mengesan jangkitan strep tertentu.
Komplikasi
Gejala RF, dan khususnya keradangan, boleh berlanjutan selama berminggu-minggu, bulan, atau lebih lama, menyebabkan masalah jangka panjang.
Penyakit jantung reumatik (RHD) adalah komplikasi yang paling biasa dan paling serius.
Di peringkat global, RHD dianggarkan mempengaruhi lebih daripada 15 juta orang setiap tahun dan menyebabkan lebih dari 230,000 kematian.
Keradangan menyebabkan kerosakan kekal pada jantung, yang paling sering adalah injap mitral, injap antara ruang atas dan bawah sebelah kiri jantung.
Ini boleh menyebabkan:
- Stenosis valvular: Injap menyempit, menyebabkan penurunan aliran darah
- Regurgitasi valvular: Darah mengalir ke arah yang salah kerana kebocoran
- Kerosakan otot jantung: Keradangan melemahkan otot jantung sehingga jantung tidak dapat mengepam dengan betul
Keadaan lain yang mungkin timbul sekiranya terdapat kerosakan pada tisu jantung, injap mitral, atau injap jantung lain termasuk:
- Kegagalan jantung: Ini adalah keadaan serius di mana jantung tidak mengepam darah ke seluruh badan dengan berkesan. Ini boleh mempengaruhi bahagian kiri, sebelah kanan, atau kedua-dua belah jantung.
- Fibrilasi atrium: Irama jantung yang tidak normal di mana ruang atas jantung (atria) tidak berkoordinasi dengan bahagian bawah jantung (ventrikel). Ini menyebabkan otot jantung menguncup secara tidak teratur, terlalu cepat, atau kedua-duanya menjadikan keupayaan mengepamnya tidak cekap. Irama yang tidak normal ini juga boleh menyebabkan strok.
RF kini jarang berlaku di negara maju, tetapi tetap menjadi risiko di tempat lain. Penyelidik terus mencari kaedah yang berkesan untuk mencegah RF dan komplikasinya.
Punca
Penyebab utama RF adalah streptokokus Kumpulan A (GAS), bakteria yang boleh menyebabkan jangkitan seperti tekak Strep dengan atau tanpa demam merah dan jangkitan kulit seperti impetigo, dan selulitis.
Walau bagaimanapun, tidak semua jenis bakteria streptokokus akan membawa kepada RF, dan tidak semua orang yang mengalami jangkitan GAS akan mengembangkan RF.
Faktor genetik boleh meningkatkan risiko. Peluang memiliki RF nampaknya lebih tinggi jika ahli keluarga lain memilikinya.
Hubungan tepat antara jangkitan strep kumpulan A dan RF tetap tidak jelas, tetapi para saintis percaya bahawa bukan bakteria itu sendiri yang menyebabkan penyakit ini, melainkan reaksi salah sistem kekebalan terhadapnya.
Bakteria Strep mempunyai protein yang menyerupai protein yang terdapat di beberapa tisu badan. Sel-sel sistem imun yang biasanya menargetkan bakteria mungkin mulai menyerang tisu tubuh sendiri, seolah-olah ia adalah racun atau agen berjangkit.
Dalam RF, tisu yang mereka serang adalah jantung, sendi, sistem saraf pusat (CNS) dan kulit. Tisu-tisu ini bertindak balas dengan meradang.
Sekiranya pesakit dengan bakteria Strep menjalani rawatan antibiotik secara lengkap, kemungkinan pengembangan RF sangat rendah.
Prospek
Dalam 8 daripada 10 kes, tanda dan gejala RF hilang dalam masa 12 minggu. Antara 30 dan 45 peratus orang dengan RF akan mengalami masalah jantung. Kejadian demam reumatik sering berlaku dalam 5 tahun.
Pada masa lalu, RF adalah penyebab utama kematian, tetapi sekarang ini jarang berlaku di negara perindustrian. Walau bagaimanapun, RF membawa maut dalam 1.5 peratus kes di seluruh dunia.
Faktor-faktor risiko
Faktor persekitaran, seperti kepadatan penduduk, sanitasi yang buruk, dan akses yang buruk ke penjagaan kesihatan meningkatkan risiko terkena RF.
Meninggalkan radang tekak atau demam merah tidak dirawat atau dirawat sebahagiannya dengan tidak menyelesaikan antibiotik sepenuhnya meningkatkan risiko RF dengan ketara.
