Perlukah 'terapi kejutan' digunakan untuk merawat kemurungan lebih kerap?
Satu kajian baru-baru ini mendapati bahawa - bertentangan dengan jangkaan - terapi elektrokonvulsif mungkin merupakan pilihan rawatan yang lebih baik bagi banyak orang yang kemurungannya tidak dapat diturunkan oleh campur tangan lain.
Terapi elektrokonvulsif (ECT), yang biasanya disebut sebagai rawatan kejutan, melibatkan penyaluran arus melalui otak seseorang untuk mengurangkan gejala depresi dan gejala psikiatri yang lain.
Pertama kali digunakan pada tahun 1930-an, semuanya telah diganti dengan ubat-ubatan dan terapi bercakap.
Walaupun bentuk ECT yang paling awal sama kejam seperti namanya, versi moden adalah prosedur yang lebih selamat.
Hari ini, arus yang jauh lebih kecil dihantar ke otak secara nadi sementara individu tersebut berada di bawah anestesia bertindak pendek.
Biasanya, individu tersebut mempunyai beberapa sesi selama beberapa minggu pertama, diikuti dengan rawatan sekali-sekala untuk jangka masa panjang.
Kedengarannya seperti alat yang agak tumpul, tetapi ECT berfungsi untuk banyak orang, dengan lebih daripada separuh orang merasa lega setelah menyelesaikan kursus.
Oleh kerana rawatan pakar yang diperlukan untuk rawatan ECT, kos, dan stigma, ia sering kali menjadi panggilan terakhir ketika merawat kemurungan.
Namun, menurut kajian yang diterbitkan di JAMA Psikiatri, bagi orang yang tidak berjaya dalam dua antidepresan lini pertama, ECT mungkin merupakan penyelesaian terbaik dan paling menjimatkan kos.
Menilai semula penggunaan ECT
Penyelidik dari Jabatan Psikiatri University of Michigan di Ann Arbor mengambil data dari percubaan klinikal yang besar dan sudah diterbitkan. Mereka menggunakan model untuk mensimulasikan perjalanan pesakit melalui rawatan untuk menilai rute mana yang menghasilkan hasil terbaik.
Pasukan mendapati bahawa pada pesakit yang dirawat untuk kemurungan untuk pertama kalinya, ubat-ubatan, psikoterapi, atau kombinasi kedua-duanya akan paling menjimatkan.
Ini juga berlaku untuk orang yang percubaan pertama untuk merawat kemurungan tidak berjaya - mencuba ubat lain dengan atau tanpa psikoterapi adalah jalan terbaik untuk diambil.
Tetapi bagi mereka yang mengalami kemurungan tahan rawatan - di mana dua pilihan rawatan yang berbeza telah gagal - ECT terbukti sebagai tindakan yang paling menjimatkan. Yang penting, para saintis menunjukkan bahawa pesakit akan menghabiskan lebih sedikit masa untuk menangani gejala kemurungan.
Para penyelidik mendapati bahawa kira-kira separuh daripada pesakit yang mencuba ECT akan memasuki pengampunan (segera dan melegakan sepenuhnya), dan satu pertiga dari mereka akan kambuh selepas 1 tahun.
Sebaliknya, sepertiga subjek mengalami remisi setelah antidepresan pertama mereka dan hanya 25 peratus orang yang mencuba antidepresan kedua mengalami kemurungan. Bagi mereka yang tidak merasa lega dalam dua antidepresan pertama, yang ketiga hanya membantu sekitar 15 persen, dan ubat keempat hanya 7-10 persen individu.
Oleh itu, sebagai rawatan lini ketiga, ECT dapat memberi manfaat yang besar kepada pesakit. Tetapi, seperti yang ada sekarang, ECT berada jauh di bawah senarai campur tangan; ia secara amnya dianggap sebagai port panggilan terakhir.
Sebenarnya, para penyelidik sendiri menjangkakan ECT akan berada di kedudukan kelima atau keenam.
ECT jarang digunakan
Dalam karya terdahulu oleh kumpulan penyelidik yang sama, mereka mendapati bahawa hanya 0.16 peratus pesakit dengan kemurungan yang menerima ECT. Menurut penulis, kajian lain menunjukkan bahawa ECT biasanya hanya digunakan setelah lima hingga tujuh ubat dicuba.
"Walaupun memilih rawatan depresi adalah pilihan yang sangat peribadi yang mesti dibuat oleh setiap pesakit dengan doktor berdasarkan pilihan dan pengalaman mereka, kajian kami menunjukkan bahawa ECT harus berada di atas meja sebagai pilihan yang realistik seawal pusingan ketiga perawatan."
Pengarang kajian utama Eric L. Ross
Hasil ini bermaksud, pada masa ini, tidak semua orang yang mengalami kemurungan menerima rawatan yang paling berkesan untuk mereka.
"Sayangnya," kata penulis kajian senior Dr. Daniel Maixner, "penyelidikan menunjukkan bahawa dengan beberapa kegagalan ubat dan jangka masa penyakit yang lama - kadang-kadang bertahun-tahun - kemungkinan pesakit dapat mencapai pengampunan turun dengan cepat ke jumlah yang sangat rendah.
Dia melanjutkan, "ECT adalah rawatan terbaik untuk menghasilkan pengampunan. Oleh itu, sebagai tambahan kepada idea klinikal bahawa ECT harus digunakan lebih awal, kajian kami menambah perspektif lain yang menunjukkan bahawa ECT juga menjimatkan kos lebih awal dalam rawatan kemurungan. "
Bagi masa depan, para penyelidik berharap penemuan ini dapat membantu meyakinkan doktor, pesakit, dan syarikat insurans bahawa ECT tidak hanya menjimatkan kos sebagai rawatan lini ketiga, tetapi juga demi kepentingan pesakit.
Penyelidik Kara Zivin, Ph.D. - seorang profesor psikiatri bersekutu - menggariskan apa yang mereka harapkan hasil penemuan mereka.
"Kita tidak boleh membiarkan stigma yang melekat pada penjelmaan masa lalu dari pendekatan ini untuk mengelakkan bentuk modennya dipertimbangkan secara serius untuk pesakit yang sesuai," katanya.
"Peningkatan liputan juga dapat membantu mengatasi jurang kawasan perkhidmatan ECT yang telah kami temui dalam penyelidikan lain."
