KOMPLIKASI BURUH: 10 MASALAH BIASA - PEMBEDAHAN

Sepuluh komplikasi buruh biasa

Proses kelahiran dan kelahiran biasanya mudah, tetapi kadang-kadang timbul komplikasi yang mungkin memerlukan perhatian segera.

Komplikasi boleh berlaku di mana-mana bahagian proses buruh.

Menurut Institut Kesihatan Kanak-kanak dan Pembangunan Manusia Eunice Kennedy Shriver, bantuan khusus lebih mungkin diperlukan jika kehamilan berlangsung lebih dari 42 minggu, jika ada kelahiran caesar sebelumnya, atau ketika ibu berusia lebih tua .

Artikel ini akan melihat sepuluh masalah yang boleh berlaku, mengapa ia berlaku, rawatan yang ada, dan beberapa langkah yang dapat mencegahnya.

1. Kegagalan untuk maju

Sekiranya penghantaran mengambil masa lebih lama dari yang dijangkakan, ini mungkin digambarkan sebagai "kegagalan untuk maju." Ini boleh berlaku kerana beberapa sebab.

Tenaga kerja yang berpanjangan, tenaga kerja yang tidak maju, atau kegagalan untuk maju adalah ketika tenaga kerja berlangsung lebih lama dari yang diharapkan. Kajian menunjukkan bahawa ini mempengaruhi sekitar 8 peratus mereka yang melahirkan. Ia boleh berlaku kerana beberapa sebab.

Persatuan Kehamilan Amerika mendefinisikan tenaga kerja yang berpanjangan sebagai jangka masa lebih dari 20 jam jika ia adalah kelahiran pertama. Bagi mereka yang sebelumnya telah melahirkan, kegagalan untuk maju adalah ketika buruh berlangsung lebih dari 14 jam.

Sekiranya persalinan berpanjangan berlaku pada fasa awal, atau laten, ia boleh meletihkan tetapi biasanya tidak menimbulkan komplikasi.

Tetapi, jika ia berlaku semasa fasa aktif, penilaian perubatan dan intervensi mungkin diperlukan.

Penyebab kerja berpanjangan termasuk:

pelebaran serviks perlahan
pengalihan perlahan
bayi besar
saluran kelahiran atau pelvis kecil
kelahiran bayi yang banyak
faktor emosi, seperti kebimbangan, tekanan, dan ketakutan

Ubat sakit juga boleh menyumbang dengan melambatkan atau melemahkan kontraksi rahim.

Sekiranya tenaga kerja gagal berkembang, nasihat pertama adalah berehat dan menunggu. Persatuan Kehamilan Amerika menasihatkan berjalan-jalan, tidur, atau mandi air panas.

Pada peringkat selanjutnya, profesional kesihatan boleh memberi ubat-ubatan yang mendorong buruh atau mengesyorkan kelahiran caesar.

2. Masalah janin

"Status janin yang tidak meyakinkan," sebelumnya dikenal sebagai gangguan janin, digunakan untuk menggambarkan ketika janin nampaknya tidak baik.

Istilah baru ini disarankan oleh American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), kerana "gangguan janin" tidak spesifik, dan boleh mengakibatkan rawatan yang tidak tepat.

Status janin yang tidak menentu boleh dikaitkan dengan:

degupan jantung yang tidak teratur pada bayi
masalah dengan nada dan pergerakan otot
tahap cecair amniotik yang rendah

Sebab dan keadaan yang mendasari termasuk:

tahap oksigen tidak mencukupi
anemia ibu
hipertensi disebabkan kehamilan pada ibu
kelambatan pertumbuhan intrauterin (IUGR)
cecair amniotik bernoda mekonium

Ia lebih mungkin berlaku pada kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau lebih lama.

Strategi yang boleh membantu semasa episod status janin yang tidak meyakinkan termasuk:

mengubah kedudukan ibu
meningkatkan penghidratan ibu
menjaga pengoksigenan untuk ibu
amnioinfusion, di mana cecair dimasukkan ke dalam rongga ketuban untuk melegakan tekanan pada tali pusat
tocolysis, penghentian sementara kontraksi yang boleh melambatkan persalinan pramatang
dekstrosa hipertonik intravena

Dalam beberapa kes, kelahiran caesar mungkin diperlukan.

3. Asfiksia perinatal

Asfiksia perinatal didefinisikan sebagai "gagal memulai dan mempertahankan pernafasan ketika lahir."

Ia boleh berlaku sebelum, semasa atau segera setelah melahirkan, kerana bekalan oksigen yang tidak mencukupi.

Ini adalah istilah yang tidak spesifik yang melibatkan pelbagai masalah yang kompleks.

Ia boleh membawa kepada:

hipokemia, atau tahap oksigen rendah
tahap karbon dioksida yang tinggi
asidosis, atau terlalu banyak asid dalam darah

Masalah kardiovaskular dan kerosakan organ boleh berlaku.

Sebelum bersalin, gejala mungkin termasuk kadar jantung rendah dan tahap pH rendah, yang menunjukkan keasidan yang tinggi.

Semasa kelahiran, mungkin terdapat skor APGAR rendah 0 hingga 3 selama lebih dari 5 minit.

Petunjuk lain mungkin termasuk:

warna kulit yang buruk
degupan jantung rendah
nada otot yang lemah
tersentak
pernafasan lemah
cecair amniotik bernoda mekonium

Rawatan asfiksia perinatal boleh merangkumi pemberian oksigen kepada ibu, atau melakukan kelahiran caesar.

Selepas bersalin, pernafasan mekanikal atau ubat mungkin diperlukan.

4. Dystocia bahu

Mengubah kedudukan boleh membantu mengatasi dystocia bahu.

Dystocia bahu adalah ketika kepala dihantar secara faraj tetapi bahu tetap berada di dalam ibu.

Ia tidak biasa, tetapi lebih cenderung mempengaruhi wanita yang belum melahirkan sebelumnya, dan bertanggungjawab untuk separuh daripada semua kelahiran caesar dalam kumpulan ini.

Penyedia kesihatan boleh menggunakan manuver khusus untuk melepaskan bahu:

Ini termasuk:

mengubah kedudukan ibu
memusingkan bahu bayi secara manual

Episiotomi, atau pelebaran vagina secara pembedahan, mungkin diperlukan untuk memberi ruang pada bahu.

Komplikasi biasanya boleh dirawat dan sementara. Walau bagaimanapun, jika terdapat degupan jantung janin yang tidak menentu, ini mungkin menunjukkan masalah lain.

Masalah yang mungkin berlaku termasuk:

kecederaan plexus brachial janin, kecederaan saraf yang boleh mempengaruhi bahu, lengan, dan tangan tetapi biasanya sembuh pada waktunya
patah janin, di mana humerus atau tulang kolar pecah, yang biasanya sembuh tanpa masalah
kecederaan otak hipoksia-iskemia, atau bekalan oksigen rendah ke otak, yang, dalam kes yang jarang berlaku, boleh mengancam nyawa atau menyebabkan kerosakan otak

Komplikasi ibu termasuk rahim, vagina, serviks atau rektum terkoyak dan pendarahan berat selepas bersalin.

5. Pendarahan berlebihan

Rata-rata, wanita kehilangan 500 mililiter (ml) darah semasa kelahiran bayi tunggal secara vagina. Semasa kelahiran caesar untuk bayi tunggal, jumlah darah yang hilang rata-rata adalah 1,000 ml.

Ia boleh berlaku dalam 24 jam setelah melahirkan atau hingga 12 minggu kemudian, sekiranya berlaku pendarahan sekunder.

Kira-kira 80 peratus kes pendarahan selepas bersalin disebabkan oleh kekurangan nada rahim.

Pendarahan berlaku setelah plasenta diusir, kerana kontraksi rahim terlalu lemah dan tidak dapat memberikan tekanan yang cukup pada saluran darah di tempat plasenta melekat pada rahim.

Tekanan darah rendah, kegagalan organ, kejutan, dan kematian boleh berlaku.

Keadaan dan rawatan perubatan tertentu boleh meningkatkan risiko terkena pendarahan selepas bersalin:

gangguan plasenta atau plasenta previa
keterlaluan rahim
kehamilan berganda
hipertensi disebabkan kehamilan
beberapa kelahiran sebelumnya
tenaga kerja yang berpanjangan
penggunaan forceps atau penghantaran berbantukan vakum
penggunaan anestesia umum atau ubat-ubatan untuk mendorong atau menghentikan persalinan
jangkitan
kegemukan

Keadaan perubatan lain yang boleh menyebabkan risiko yang lebih tinggi termasuk:

air mata saluran darah serviks, vagina atau rahim
hematoma vulva, vagina atau pelvis
gangguan pembekuan darah
plasenta accreta, increta, atau percreta
pecah rahim

Rawatan bertujuan menghentikan pendarahan secepat mungkin.

Pilihan termasuk:

penggunaan ubat
urut rahim
penyingkiran plasenta yang dikekalkan
pembungkusan rahim
mengikat saluran darah yang berdarah
pembedahan, kemungkinan laparotomi, untuk mencari penyebab pendarahan, atau histerektomi, untuk membuang rahim

Pendarahan yang berlebihan boleh mengancam nyawa, tetapi dengan bantuan perubatan yang cepat dan tepat, pandangannya biasanya baik.

6. Kepincangan

Penyampaian caesar, episiotomi, atau kelahiran forceps mungkin diperlukan sekiranya kedudukan bayi menghalang kelahiran.

Tidak semua bayi berada dalam kedudukan terbaik untuk kelahiran faraj. Menghadap ke bawah adalah posisi kelahiran janin yang paling biasa, tetapi bayi boleh berada di posisi lain.

Ia merangkumi:

menghadap ke atas
breech, baik pantat terlebih dahulu (frank breech) atau kaki pertama (breech lengkap)
berbaring di sisi, melintang di rahim dan bukannya secara menegak

Bergantung pada kedudukan bayi dan keadaannya, mungkin perlu:

menukar kedudukan janin secara manual
gunakan forceps
melakukan episiotomi, untuk membesarkan bukaan secara pembedahan
melakukan kelahiran secara caesar

Tali pusat

Masalah dengan tali pusat termasuk:

menjadi melilit bayi
semakin mampat
muncul sebelum bayi

Sekiranya ia dililitkan di leher, jika ia dikompres, atau muncul sebelum bayi melakukannya, bantuan perubatan mungkin diperlukan.

7. Plasenta previa

Apabila plasenta menutupi pembukaan serviks, ini disebut sebagai plasenta previa. Penghantaran caesar biasanya diperlukan.

Ia mempengaruhi sekitar 1 dari 200 kehamilan pada trimester ketiga.

Kemungkinan besar berlaku pada mereka yang:

telah melahirkan sebelum ini, dan terutamanya empat atau lebih kehamilan
previa plasenta sebelumnya, kelahiran caesar, atau pembedahan rahim
mempunyai kehamilan berganda
berumur lebih dari 35 tahun
mempunyai fibroid
asap

Simptom utamanya adalah pendarahan tanpa rasa sakit pada trimester ketiga. Ini boleh berkisar dari ringan hingga berat.

Petunjuk lain yang mungkin termasuk:

pengecutan awal
bayi berada dalam keadaan breech
saiz rahim yang besar untuk peringkat kehamilan

Rawatan biasanya:

rehat di tempat tidur atau rehat yang diawasi di hospital, dalam kes yang teruk
pemindahan darah
kelahiran caesar segera, jika pendarahan tidak berhenti atau jika bacaan jantung janin tidak meyakinkan

Ia boleh meningkatkan risiko keadaan yang dikenali sebagai plasenta accreta, keadaan yang berpotensi mengancam nyawa di mana plasenta menjadi tidak dapat dipisahkan dari dinding rahim.

Doktor mungkin mengesyorkan mengelakkan hubungan seksual, mengehadkan perjalanan, dan mengelakkan pemeriksaan pelvis.

8. Disproporsi cephalopelvic

Disproporsi cephalopelvic (CPD) adalah ketika kepala bayi tidak dapat masuk ke pelvis ibu.

Menurut American College of Nurse Bidan, ketidakseimbangan cephalopelvic berlaku pada 1 dari 250 kehamilan.

Ini boleh berlaku sekiranya:

bayi itu besar atau mempunyai ukuran kepala yang besar
bayi dalam keadaan tidak normal
pelvis ibu kecil atau mempunyai bentuk yang tidak biasa

Penghantaran caesar biasanya diperlukan.

9. Pecah rahim

Sekiranya seseorang pernah bersalin secara caesar, ada kemungkinan kecil bekas luka itu dapat terbuka semasa melahirkan.

Sekiranya ini berlaku, bayi mungkin berisiko kekurangan oksigen dan penghantaran caesar mungkin diperlukan. Ibu mungkin berisiko mengalami pendarahan berlebihan.

Terlepas dari kelahiran caesar sebelumnya, faktor risiko lain yang mungkin termasuk:

induksi buruh
saiz bayi
umur ibu 35 tahun atau lebih
penggunaan instrumen dalam kelahiran faraj

Wanita yang merancang kelahiran faraj setelah sebelum ini menjalani pembedahan caesar harus bertujuan untuk bersalin di kemudahan rawatan kesihatan. Ini akan memberikan akses ke kemudahan untuk kelahiran caesar dan pemindahan darah, sekiranya diperlukan.

Tanda-tanda pecah rahim termasuk:

degupan jantung yang tidak normal pada bayi
sakit perut dan kelembutan parut pada ibu
kemajuan lambat dalam buruh
pendarahan faraj
degupan jantung yang cepat dan tekanan darah rendah pada ibu

Penjagaan dan pemantauan yang tepat dapat mengurangkan risiko akibat yang serius.

10. Tenaga kerja yang cepat

Bersama-sama, tiga peringkat buruh biasanya berlangsung selama 6 hingga 18 jam, tetapi kadang-kadang hanya berlangsung selama 3 hingga 5 jam.

Ini dikenali sebagai buruh cepat atau buruh cepat.

Peluang pekerja cepat meningkat apabila:

bayi lebih kecil daripada purata
rahim menguncup dengan cekap dan kuat
saluran kelahiran dipatuhi
ada sejarah buruh pesat

Tenaga kerja cepat boleh bermula dengan sekumpulan kontraksi cepat dan sengit secara tiba-tiba. Ini dapat meninggalkan sedikit masa untuk berehat. Mereka mungkin menyerupai satu kontraksi berterusan.

Kekurangan tenaga kerja cepat adalah:

ia boleh membuatkan ibu merasa tidak terkawal
mungkin tidak ada cukup waktu untuk pergi ke kemudahan rawatan kesihatan
ia dapat meningkatkan risiko terkoyak dan luka pada serviks dan vagina, pendarahan, dan kejutan selepas bersalin

Risiko untuk bayi merangkumi: