Diabetes jenis 2: Petunjuk baru menurunkan tahap kawalan gula darah
American College of Physicians kini telah menerbitkan garis panduan baru mereka mengenai tahap kawalan gula darah yang diinginkan untuk orang dengan diabetes jenis 2. Saranan tersebut bertujuan untuk mengubah amalan terapi semasa, dan doktor harus menargetkan tahap gula darah yang sederhana ketika merawat pesakit mereka.
Menurut anggaran terkini, hampir 30 juta orang di Amerika Syarikat menghidap diabetes jenis 2, yang berjumlah lebih dari 9 peratus daripada keseluruhan populasi A.S.
Setelah didiagnosis menghidap diabetes jenis 2, pesakit sering disarankan untuk mengambil apa yang dikenali sebagai ujian hemoglobin glikasi (HbA1c) untuk memastikan kadar gula darah terkawal.
Ujian ini menunjukkan tahap gula darah seseorang selama 2 atau 3 bulan terakhir, dengan skor HbA1c 6.5 peratus menunjukkan diabetes.
Pesakit yang mendapat skor lebih daripada 6.5 peratus kemudian akan diberi rawatan berdasarkan insulin setiap hari yang boleh mereka suntik sendiri. Suntikan bertindak pantas berlaku dalam masa 5 hingga 15 minit tetapi bertahan untuk masa yang lebih pendek dari 3 hingga 5 jam. Suntikan jangka panjang berlaku selepas 1 atau 2 jam dan berlangsung antara 14 dan 24 jam.
Tetapi beberapa kajian menunjukkan bahawa ujian HbA1c pada masa ini mungkin terlalu banyak digunakan di A.S., dan mereka telah menunjukkan bahawa ujian berlebihan dapat menyebabkan pesakit yang terlalu banyak mengubati ubat hipoglikemik.
Ubat ini sering mempunyai pelbagai kesan sampingan, seperti masalah gastrousus, gula darah yang terlalu rendah, kenaikan berat badan, dan bahkan kegagalan jantung kongestif.
Sebagai tambahan, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penyelidik, "Ujian berlebihan menyumbang kepada masalah pembuangan sampah yang semakin meningkat dan peningkatan beban pesakit dalam pengurusan diabetes."
Dalam konteks ini, American College of Physicians (ACP) menetapkan untuk memeriksa garis panduan yang ada dari beberapa organisasi dan bukti yang ada dalam usaha untuk membantu doktor membuat keputusan yang lebih baik dan lebih tepat mengenai merawat orang dengan diabetes jenis 2.
Garis panduan mereka diterbitkan dalam jurnal Annals of Internal Medicine.
A1C 7 hingga 8 peratus disyorkan
Seperti yang dijelaskan oleh ACP, alasan terkini di sebalik cadangan yang ada dengan skor 6.5 peratus - atau di bawah 7 peratus - adalah bahawa menjaga gula darah rendah ini akan menurunkan risiko komplikasi mikrovaskular dari masa ke masa. Namun, ACP mendapati bahawa bukti pengurangan tersebut adalah "tidak konsisten."
Seperti yang dikatakan oleh Dr. Jack Ende - presiden ACP, "[Kami] analisis bukti di sebalik garis panduan yang ada mendapati bahawa rawatan dengan ubat-ubatan hingga sasaran 7 persen atau kurang dibandingkan dengan sasaran sekitar 8 persen tidak mengurangkan kematian atau makrovaskular komplikasi seperti serangan jantung atau strok tetapi mengakibatkan bahaya besar. "
Dia meneruskan, dengan mengatakan, "Bukti menunjukkan bahawa bagi kebanyakan orang dengan diabetes tipe 2, mencapai A1C antara 7 persen dan 8 persen akan menyeimbangkan manfaat jangka panjang dengan bahaya seperti gula darah rendah, beban ubat, dan biaya."
Selain itu, ACP mengesyorkan agar pesakit yang berumur 80 tahun ke atas, atau yang menghidap penyakit kronik seperti demensia, barah, atau kegagalan jantung kongestif, menerima rawatan yang memberi tumpuan untuk mengurangkan gejala yang berkaitan dengan gula darah dan bukannya menurunkan tahap HbA1c .
Sebabnya adalah bahawa bagi pesakit dalam kategori ini, kemungkinan kesan sampingan ubat hipoglikemik melebihi kelebihannya.
"Hasil dari kajian yang termasuk dalam semua pedoman menunjukkan bahawa hasil kesihatan tidak ditingkatkan dengan merawat tahap A1C di bawah 6.5 persen," Dr. Ende menjelaskan.
"Namun, mengurangkan intervensi ubat untuk pesakit dengan kadar A1C secara berterusan di bawah 6.5 persen," lanjutnya, "akan mengurangkan bahaya, beban, dan biaya ubat yang tidak perlu tanpa memberi kesan negatif terhadap risiko kematian, serangan jantung, strok, kegagalan buah pinggang, amputasi, visual gangguan, atau neuropati yang menyakitkan. "
"Walaupun pernyataan panduan ACP memfokuskan pada terapi ubat untuk mengendalikan gula darah, target perawatan yang lebih rendah sesuai jika dapat dicapai dengan diet dan modifikasi gaya hidup seperti latihan, perubahan diet, dan penurunan berat badan."
Jack Ende
