Apa yang menyebabkan pneumomediastinum?

Pneumomediastinum adalah kehadiran udara atau gas lain yang tidak normal di mediastinum. Mediastinum adalah pusat dada dan terletak di antara paru-paru.

Udara boleh tersekat di kawasan ini kerana trauma atau kebocoran dari paru-paru atau saluran angin. Ia dikenali sebagai pneumomediastinum spontan apabila tidak ada sebab yang jelas. Keadaan ini jarang berlaku dan berlaku antara 1 dari 7,000 hingga 1 dari 45,000 kes kemasukan ke hospital.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai gejala dan rawatan pneumomediastinum.

Apa simptomnya?

Kesakitan yang teruk di dada adalah gejala utama pneumomediastinum.

Gejala utama biasanya adalah sakit teruk di bahagian tengah dada. Gejala lain termasuk:

• udara di bawah kulit di dada, dikenali sebagai emfisema subkutan
• perubahan suara
• batuk
• kesukaran menelan, dikenali sebagai disfagia
• pernafasan yang sukar
• sakit leher
• sesak nafas
• muntah

Seorang doktor, yang mendengarkan dada seseorang yang menghidap pneumomediastinum, mungkin mendengar bunyi getaran yang tepat pada masanya dengan degupan jantung. Suara ini dikenali sebagai Hamman's crunch.

Punca

Mediastinum boleh mengisi udara kerana:

• kecederaan pada leher atau dada
• pembedahan pada leher, dada, atau perut
• asma atau keadaan lain yang menyebabkan batuk kuat
• jangkitan dada dan penyakit paru-paru, seperti COPD dan penyakit paru-paru interstisial
• melahirkan anak yang sukar
• muntah berlebihan
• penyedutan asap toksik
• senaman yang sengit
• perubahan tekanan udara yang cepat semasa menyelam
• penggunaan ubat-ubatan rekreasi, seperti kokain dan metamfetamin
• penggunaan ventilator

Manuver Valsalva juga boleh menyebabkan pneumomediastinum. Manuver ini melibatkan penghapusan paksa ke jalan udara tertutup. Manuver Valsalva biasanya dilakukan untuk memasang telinga.

Apakah faktor risiko?

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan pneumomediastinum termasuk:

• Umur: Bayi dan kanak-kanak mungkin menghadapi risiko penyakit yang lebih besar daripada orang dewasa kerana tisu dada mereka kurang kaku, menyebabkan jalan pergerakan udara lebih mudah.
• Seks: Kira-kira 76 peratus kes mempengaruhi lelaki, terutamanya lelaki muda.
• Kesihatan paru-paru: Orang dengan penyakit paru-paru, termasuk asma, bronchiectasis, cystic fibrosis, COPD, penyakit paru-paru interstitial, dan kista, berisiko lebih tinggi terhadap keadaan ini.

Diagnosis

X-ray dada boleh digunakan untuk mendiagnosis pneumomediastinum.

Seorang doktor akan mengambil sejarah perubatan dan melakukan pemeriksaan fizikal untuk mendiagnosis pneumomediastinum. Mereka mungkin akan mendengarkan dada dengan stetoskop.

Ujian pencitraan biasanya diperlukan untuk melihat paru-paru, saluran udara, dan mediastinum. Mereka mungkin merangkumi:

• X-ray dada: Ujian ini mengambil gambar organ dada dan bahagian atas perut untuk mencari penyebab kebocoran udara.
• Imbasan CT: Imbasan CT mengambil gambar dada secara terperinci sehingga doktor dapat memeriksa udara di mediastinum. Imbasan dapat menunjukkan sejauh mana pneumomediastinum atau mengesahkan kes apabila sinar-X dada tidak dapat disimpulkan.
• Ultrasound: Ujian ini menggunakan gelombang bunyi untuk mencari udara di luar paru-paru. Ia dapat memberikan hasil segera dan tidak menggunakan sinar-X. Gel perubatan diletakkan di atas kulit sehingga tongkat ultrasound dapat menggambarkan struktur di dalam rongga dada.

Ujian lain yang jarang digunakan boleh dilakukan untuk mengenal pasti atau mengesahkan keadaan perubatan yang mendasari. Ini termasuk:

• Bronkoskopi: Prosedur ini memeriksa saluran udara paru-paru, menggunakan tiub nipis yang dilengkapi dengan lampu dan kamera. Tiub dimasukkan melalui hidung atau mulut sehingga memasuki bronkus dan saluran udara kecil paru-paru.
• Endoskopi: Semasa prosedur ini, tiub disalurkan ke kerongkong atau hidung ke kerongkongan, perut, atau usus atas.
• Esofagogram: Ujian ini melibatkan seseorang yang minum bahan yang mengandungi barium untuk melapisi kerongkongannya. X-ray diambil untuk melihat garis besar esofagus dan saluran pencernaan atas.

Apakah pilihan rawatan?

Pneumomediastinum jarang serius dan biasanya akan hilang sendiri. Rawatan bertujuan untuk menguruskan gejala dan sebarang sebab yang mendasari.

Sebilangan besar orang akan menghabiskan sekurang-kurangnya 24 jam di hospital untuk pemerhatian. Rawatan yang disyorkan termasuk:

Rehat tempat tidur disyorkan sebagai rawatan untuk pneumomediastinum.

• rehat di atas katil
• mengelakkan aktiviti fizikal
• ubat anti-kegelisahan
• ubat batuk
• oksigen untuk membantu pernafasan dan mendorong penyerapan udara yang terperangkap
• ubat penahan sakit

Sekiranya keadaan paru-paru menyumbang kepada pneumomediastinum, keadaan itu biasanya memerlukan rawatan. Doktor mungkin menetapkan antibiotik untuk jangkitan atau rawatan pernafasan untuk asma, misalnya.

Pneumomediastinum spontan biasanya hilang tanpa rawatan, walaupun telah diketahui selama lebih dari 2 bulan dalam beberapa kes.

Komplikasi

Rawatan juga merangkumi menangani komplikasi seperti pneumothorax, juga dikenal sebagai paru-paru yang runtuh.

Pneumothorax berpunca daripada penumpukan udara antara paru-paru dan dinding dada. Orang dengan paru-paru yang runtuh mungkin memerlukan penyisipan tiub dada untuk melepaskan udara dan membiarkan paru-paru kembali mengembang.

Komplikasi juga boleh mempengaruhi jantung. Jarang, pneumomediastinum dapat menyebabkan udara terkumpul di sekitar karung jantung, sehingga jantung dapat berdenyut secara normal.

Pneumomediastinum pada bayi baru lahir

Pneumomediastinum boleh mempengaruhi kira-kira 2 dalam setiap 1,000 kelahiran. Kejadiannya, bagaimanapun, mungkin diremehkan kerana tidak selalu menyebabkan gejala yang membawa kepada diagnosis.

Ia lebih mungkin berlaku pada bayi baru lahir yang:

• memerlukan ventilator mekanikal untuk membantu pernafasan
• mengembangkan jangkitan paru-paru, seperti radang paru-paru
• menghirup (menyedut) najis pertama mereka semasa kelahiran
• mempunyai keadaan mendesak atau kecemasan semasa kelahiran

Sekiranya bayi baru lahir mempunyai gejala, mereka boleh merangkumi:

• lubang hidung yang menyala
• menggerutu
• pernafasan yang sangat cepat
• masalah menghisap
• pembesaran dada

Seorang bayi akan menerima oksigen untuk membantu mereka bernafas dan mendorong penyerapan semula udara jika mereka menunjukkan gejala-gejala gangguan pernafasan. Antibiotik dan rawatan lain akan diresepkan untuk masalah lain yang mendasari.

Selalunya perlu untuk memantau bayi yang baru lahir di unit rawatan rapi neonatal atau NICU semasa pneumomediastinum dirawat.

Bawa pulang

Pneumomediastinum biasanya tidak menjadi perhatian dan biasanya mempunyai pandangan yang baik. Sebilangan gejala, seperti sakit dan kesukaran bernafas, bagaimanapun, boleh menyebabkan kesusahan. Rawatan bertujuan untuk meminimumkan gejala ini sehingga udara di dada hilang.

Tindakan susulan selepas pneumomediastinum telah sembuh biasanya tidak diperlukan kerana keadaan ini tidak mungkin berulang. Walau bagaimanapun, kes berulang telah dilaporkan, terutamanya di mana penggunaan dadah atau penyakit paru-paru terlibat