Apa itu fistula gastrousus dan apa yang menyebabkannya?

Pada bulan April 2020, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) meminta agar semua bentuk preskripsi dan ranitidine over-the-counter (OTC) (Zantac) dikeluarkan dari pasaran A.S. Mereka membuat cadangan ini kerana tahap NDMA yang tidak dapat diterima, kemungkinan karsinogen (atau bahan kimia penyebab barah), terdapat dalam beberapa produk ranitidin. Orang yang mengambil resep ranitidine harus berbincang dengan doktor mereka mengenai pilihan alternatif yang selamat sebelum menghentikan ubat. Orang yang menggunakan ranitidine OTC harus berhenti mengambil ubat dan berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan mereka mengenai pilihan alternatif. Daripada membawa produk ranitidine yang tidak digunakan ke laman web pengambilan ubat, seseorang harus membuangnya mengikut arahan produk atau dengan mengikuti FDA bimbingan.

Fistula gastrointestinal berlaku apabila hubungan yang tidak normal terbentuk di antara bahagian saluran gastrointestinal dan kulit atau organ lain, sehingga asid perut bocor keluar. Doktor juga boleh memanggil fistula gastrointestinal fistula enterokutaneus atau fistula usus.

Fistula gastrointestinal adalah keadaan perubatan yang teruk yang mungkin memerlukan rawatan jangka panjang. Artikel ini akan menerangkan sebab, rawatan, dan komplikasi fistula gastrousus yang paling biasa.

Punca

Jangkitan boleh menyebabkan fistula usus.

Sekitar 85-90 peratus daripada semua fistula gastrointestinal berlaku sebagai komplikasi prosedur pembedahan.

Dalam kajian ke atas 1,148 orang yang menjalani pembedahan perut, para penyelidik menyatakan bahawa 5.5 peratus peserta mengembangkan fistula selepas operasi mereka. Sebilangan besar fistula muncul pada minggu pertama selepas pembedahan.

Seorang doktor harus selalu membincangkan risiko fistula dengan seseorang sebelum mereka menjalani pembedahan perut. Mereka juga harus memeriksa dengan individu setelah operasi sekiranya mereka mengalami gejala fistula, kerana diagnosis segera mungkin akan meningkatkan hasilnya.

Sebab lain yang mungkin menyebabkan fistula gastrousus termasuk:

• sejarah penyinaran ke perut
• jangkitan, seperti diverticulitis
• penyakit radang usus, termasuk penyakit Crohn
• ulser di usus
• kecederaan fizikal pada perut
• barah

Gejala

Apabila seseorang mempunyai fistula gastrointestinal, bahan makanan yang dicerna tidak dapat bergerak dengan baik ke seluruh badan. Fistula juga menyebabkan cecair keluar, mengurangkan tahap ke seluruh badan. Gejala boleh merangkumi:

• sakit perut
• penyahhidratan
• cirit-birit
• demam
• kekurangan zat makanan
• degupan jantung meningkat
• muntah

Seseorang dengan fistula gastrointestinal boleh menjadi sangat sakit dan boleh mengalami keadaan yang dikenali sebagai sepsis. Di sinilah tubuh seseorang menyerang dirinya sebagai reaksi terhadap jangkitan yang teruk.

Sepsis menyebabkan pelbagai gejala, seperti tekanan darah rendah, demam tinggi, degup jantung tinggi, dan kegagalan organ. Dalam beberapa kes, malah boleh membawa maut.

Doktor mengelaskan fistula menjadi empat kategori utama, yang boleh menyebabkan gejala yang berbeza:

• Kompleks: Fistula jenis ini mempunyai banyak saluran yang mempengaruhi lebih daripada satu organ.
• Luaran: Fistula luaran adalah yang menghubungkan sebahagian saluran gastrointestinal ke kulit.
• Extraintestinal: Fistula ini menghubungkan bahagian usus dengan organ lain dalam badan, seperti pundi kencing.
• Usus: Fistula ini melibatkan hubungan satu kawasan usus dengan kawasan yang lain.

Seseorang dengan fistula gastrointestinal luaran akan mempunyai kawasan kulit yang terbuka. Ini bermaksud bahawa asid dan kandungan lain dari perut akan bocor ke kulit melalui bukaan luka. Ini boleh membahayakan kulit.

Diagnosis

Teknik membayangkan barium dapat menonjolkan kehadiran fistula.

Seorang doktor akan mempertimbangkan sejarah perubatan seseorang ketika mendiagnosis fistula gastrousus. Sekiranya seseorang mempunyai prosedur pembedahan tertentu, termasuk pembedahan ginekologi, mereka mempunyai risiko lebih tinggi terkena fistula.

Doktor juga akan bertanya mengenai gejala orang tersebut, termasuk ketika mereka hadir dan adakah yang melegakan atau memburukkannya.

Sekiranya doktor mengesyaki fistula gastrousus, mereka akan memerintahkan ujian perubatan untuk mengesahkan diagnosis. Ujian ini mungkin merangkumi:

• Imbasan pengimejan, seperti imbasan CT, untuk mengenal pasti fistula dan menentukan ukurannya. Ini penting agar pakar bedah dapat memutuskan di mana hendak meletakkan longkang dan beroperasi.
• Kajian barium, di mana doktor akan memberikan barium kepada individu secara lisan atau dengan enema sebelum mengambil sinar-X. Sekiranya barium mendedahkan tanda-tanda kebocoran di usus, ini akan mengesahkan kehadiran fistula.
• Fistulogram, ujian diagnostik yang melibatkan suntikan pewarna ke kawasan fistula gastrointestinal di mana kulit terbuka dan bocor. Ini semestinya menunjukkan adanya penyumbatan pada fistula.

Rawatan

Rawatan untuk fistula gastrousus bergantung pada keparahan dan lokasinya.

Fistula yang kecil dan tidak dijangkiti selalunya akan ditutup sendiri.

Fistula di usus besar memerlukan masa 30-40 hari untuk ditutup sementara fistula di usus kecil mungkin memerlukan masa 40-50 hari.

Doktor juga menentukan fistula sebagai output tinggi atau rendah. Fistula output tinggi mengalirkan lebih daripada 500 mililiter (mL) cecair gastrik sehari. Fistula keluaran rendah akan menguras kuantiti yang lebih rendah.

Fistula secara amnya lebih parah apabila semakin kering kerana cecair yang bocor boleh merosakkan dan menjangkiti kulit dan organ yang sampai ke dalamnya.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya seseorang mengalami sepsis, doktor biasanya akan mengesyorkan pembedahan untuk memperbaiki kawasan saliran.

Pembedahan mungkin melibatkan pembuangan air besar, sistem terapi tekanan negatif, atau terapi lain untuk membolehkan fistula mengering semasa sembuh. Terapi tekanan negatif menggunakan vakum untuk meningkatkan aliran darah ke kawasan dan membantu mengalirkan lebihan cecair.

Pakar bedah kadang-kadang boleh membetulkan kawasan saliran dengan menggunakan teknik endoskopi. Ini melibatkan memasukkan ruang lingkup, yang merupakan instrumen yang ringan dan ringan, ke dalam rektum dan hingga ke kawasan perut. Mungkin menggunakan klip atau gam untuk menutup kawasan fistula yang bocor.

Walaupun pendekatan ini kurang invasif daripada pembedahan, tidak mungkin menjangkau semua fistula dengan cara ini.

Ubat-ubatan

Seorang doktor mungkin menetapkan ubat untuk mengurangkan jumlah cecair dalam usus.

Kehadiran makanan di usus mencetuskan rembesan tambahan jus gastrik, mencegah seseorang yang mengalami fistula mendapat nutrien yang mencukupi.

Kekurangan nutrisi akan menyukarkan penyembuhan badan seseorang. Oleh itu, di samping rawatan pembedahan, doktor akan sering mengesyorkan bentuk pemakanan alternatif semasa usus sembuh.

Sebagai contoh, mereka mungkin mencadangkan pemakanan parenteral total (TPN), yang melibatkan pemberian nutrien melalui garis pusat intravena (IV).

Seorang doktor juga boleh menetapkan ubat untuk mengurangkan cecair perut dan air liur. Ini akan mengurangkan jumlah cecair dalam usus. Contohnya merangkumi:

• glycopyrrolate atau scopolamine untuk mengurangkan pengeluaran air liur
• perencat pam proton, seperti omeprazole (Prilosec), yang mengurangkan rembesan asid
• Antagonis reseptor H2, seperti famotidine (Pepcid), yang juga mengurangkan asid perut
• ubat anti-diare, seperti loperamide atau codeine fosfat

Seorang doktor kadang-kadang akan memberikan ubat-ubatan yang secara kimia serupa dengan hormon somatostatin, seperti octreotide dan lanreotide. Hormon ini dapat mengurangkan rembesan gastrousus dengan ketara, yang dapat membantu fistula sembuh.

Walaupun terapi ini tidak tepat untuk semua orang, ia dapat membantu beberapa orang mengurangkan gejala mereka tanpa mengalami banyak kesan sampingan.

Komplikasi

Fistula gastrointestinal boleh menyebabkan pelbagai komplikasi, termasuk:

• jangkitan
• kekurangan zat makanan
• ketidakseimbangan elektrolit
• penyembuhan luka yang lemah

Sekitar 25 peratus fistula akan sembuh dalam 30-40 hari dengan pemakanan yang betul dan beberapa pengurusan perubatan. Walau bagaimanapun, kadar kematian untuk semua fistula gastrointestinal boleh setinggi 40 peratus. Oleh itu, adalah penting bagi orang untuk mendapatkan rawatan segera untuk keadaan ini.

Prospek

Fistula gastrointestinal boleh menjadi keadaan teruk yang boleh sembuh secara spontan tetapi kadang-kadang memerlukan rawatan.

Apabila fistula berlaku, memerlukan banyak masa untuk menjadi lebih baik. Namun, dengan pengurusan ubat dan pemakanan, kebanyakan orang akan dapat menyembuhkan kawasan yang terjejas.