Apa itu varikokel dan adakah saya perlu risau?

Varicoceles mirip dengan vena varikos, tetapi ia berlaku di sekitar testis dan bukannya kaki. Mereka biasanya tidak menimbulkan masalah serius, tetapi boleh mempengaruhi kesuburan lelaki.

Mereka berlaku apabila urat tertentu di skrotum membesar, disebabkan oleh kerosakan pada beberapa injap yang terlibat dalam mengepam darah. Mereka mempengaruhi sekitar 15 peratus lelaki, dan mereka cenderung terbentuk antara usia 15 dan 25 tahun.

Varicoceles biasanya mempengaruhi hanya satu sisi, biasanya sebelah kiri.

Artikel ini akan melihat sebab, gejala dan rawatan varicoceles.

Fakta cepat mengenai varicoceles

• Varicoceles serupa dengan urat varikos tetapi ia mempengaruhi kawasan testis pada lelaki.
• Mereka dianggap mempengaruhi 15 peratus lelaki, biasanya antara usia 15 dan 25 tahun.
• Punca sebenarnya tidak diketahui, tetapi mungkin serupa dengan urat varikos.
• Mereka biasanya tidak menyakitkan.
• Varicoceles biasanya tidak serius, tetapi komplikasi termasuk masalah kesuburan.
• Pembedahan mungkin dilakukan, sekiranya timbul komplikasi.

Apa itu varikokel?

Varicoceles merujuk kepada urat yang membesar pada testis.

Varicocele adalah pembesaran urat di skrotum, beg yang berisi testis. Mereka serupa dengan urat varikos pada kaki.

Mereka mempengaruhi sejenis urat yang dikenali sebagai pampiniform plexus.

Plexus pampiniform terdapat di tali spermatik. Tali ini juga menahan vas deferens, tiub yang membawa sperma, dan arteri testis, yang mengangkut darah ke testis.

Penciptaan sperma paling berkesan pada sekitar 34.5 darjah Celsius, atau 94.1 darjah Fahrenheit, dan bukannya standard 37 darjah Celsius badan. Ini adalah salah satu sebab mengapa testis secara fizikalnya terpisah dari bahagian badan.

Peranan utama plexus pampiniform adalah menyejukkan darah arteri sebelum sampai ke sperma. Ia melakukannya melalui mekanisme "pertukaran haba".

Varicoceles boleh mengganggu sistem penyejukan ini. Ini dapat mengelakkan testis menghasilkan sperma berkualiti.

Rawatan

Rawatan biasanya tidak diperlukan, kecuali ada:

• kesakitan dan ketidakselesaan
• bilangan sperma yang rendah
• kemandulan yang berterusan selama sekurang-kurangnya 2 tahun dan sebaliknya tidak dapat dijelaskan

Dalam kes ini, pembedahan mungkin disyorkan.

Pembedahan

Terdapat tiga pilihan pembedahan:

Varicocelectomy: Pembedahan terbuka dilakukan di bawah anestetik tempatan atau umum. Pakar bedah akan memasuki kawasan ini melalui pangkal paha, atau lebih jarang, melalui perut atau paha atas. Dengan menggunakan mikroskop ultrasound dan pembedahan, mereka akan menutup urat yang terkena untuk mengalihkan darah melalui saluran lain yang lebih sihat. Kesakitan selepas pembedahan biasanya minimum, dan individu itu dapat kembali ke aktiviti normal.

Pembedahan laparoskopi: Pakar bedah membuat sayatan kecil di perut dan melewati alat pembedahan kecil melalui bukaan.

Embolisasi perkutan: Seorang ahli radiologi memasukkan tiub, atau kateter, ke dalam badan melalui leher atau pangkal paha. Instrumen disalurkan melalui tiub, dan pakar bedah menggunakan gegelung atau bahan kimia untuk menyekat urat dengan parut. Ini adalah campur tangan invasif yang minimum. Ia boleh dilakukan sebagai prosedur pesakit luar, dan masa pemulihannya agak singkat.

Risiko pembedahan

Prosedur ini agak selamat tetapi, seperti pembedahan apa pun, ada beberapa risiko.

Ini termasuk:

• kerosakan arteri
• atrofi testis lebih lanjut
• jangkitan
• lebam, bengkak, atau penumpukan cecair di kawasan itu
• sakit perut

Jarang sekali, trombosis urat renal boleh berkembang. Ini boleh menjejaskan buah pinggang dan mungkin memerlukan pembedahan lebih lanjut.

Kadang kala, urat melalui mana darah melewati pembedahan juga membesar. Rawatan selanjutnya mungkin diperlukan.

Gejala

Varicoceles jarang menyebabkan kesakitan, tetapi jika berlaku, kesakitan mungkin:

• menjadi lebih teruk ketika berdiri atau semasa melakukan senaman fizikal
• berbeza dari rasa sakit yang tajam hingga kusam
• menurun ketika berbaring di punggung
• bertambah buruk seiring dengan berjalannya hari

Varicoceles sering tidak disedari, tetapi doktor mungkin memerhatikannya semasa pemeriksaan perubatan.

Walau bagaimanapun, individu tersebut harus berjumpa doktor sekiranya mereka mengetahui:

• sebarang perubahan dalam ukuran, bentuk, atau penampilan testis
• benjolan
• masalah kesuburan
• bengkak di skrotum
• urat yang kelihatan seperti besar atau berpintal

Komplikasi

Dalam beberapa kes, varikokel boleh menyebabkan komplikasi.

Kemandulan

Kemandulan adalah komplikasi paling serius yang boleh berlaku. Ia mungkin berlaku kerana peningkatan jumlah darah di rantau ini meningkatkan suhu testis.

Antara 35 dan 44 peratus lelaki dengan kemandulan primer mempunyai varicoceles. Kemandulan utama adalah ketika pasangan belum berjaya hamil setelah 12 bulan mencuba.

Varicoceles mempengaruhi 45 hingga 81 peratus lelaki dengan kemandulan sekunder. Ini adalah ketika pasangan dapat mengandung sekurang-kurangnya sekali tetapi tidak lagi mampu.

Penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2016 mendapati bahawa, daripada 7.035 pemuda yang sihat yang disurvei dari tahun 1996 hingga 2010, 15.7 peratus mengalami varicoceles. Mereka yang mempunyai varikosel juga mempunyai kualiti air mani yang lebih buruk.

Pengeluaran sperma paling efisien pada suhu yang sedikit lebih rendah daripada suhu badan.

Pengecutan testis

Varikokel boleh menyebabkan atrofi testis, atau pengecutan. Tubul penghasil sperma membentuk sebahagian besar testis. Sekiranya ia rosak, testis mungkin menjadi lebih kecil dan lebih lembut.

Ketidakseimbangan hormon

Ketika sel bereaksi terhadap peningkatan tekanan, perubahan hormon dapat terjadi. Mungkin terdapat tahap hormon luteinizing (LH) yang lebih tinggi. Hormon ini terdapat pada lelaki dan wanita, tetapi lebih tinggi pada wanita. Terdapat juga tahap testosteron normal hingga subnormal.

Punca

Satu penjelasan untuk varicoceles adalah bahawa injap pada tali spermatik, yang membawa darah ke dan dari testis, berhenti berfungsi dengan betul.

Mengapa ini berlaku tidak sepenuhnya jelas, tetapi serupa dengan apa yang berlaku apabila vena varikos berlaku di kaki.

Injap sehala di urat harus selalu membiarkan darah mengalir ke jantung. Injap yang rosak boleh mengganggu aliran darah. Darah mengalir daripada bergerak lancar. Penumpukan darah ini menyebabkan pembuluh darah melebar.

Seperti organ lain, gangguan aliran darah akhirnya dapat menghentikannya daripada berfungsi dengan baik.

Varicoceles boleh dikelaskan sebagai:

Jenis tekanan: Vena spermatik mengisi darah, menimbulkan varicocele kelas I.

Jenis shunt: Penumpukan yang teruk menyebabkan kerosakan pada urat spermatik dan urat lain, yang membawa kepada varikokel kelas II atau III yang lebih besar.

Testis kiri kemungkinan besar terjejas. Walau bagaimanapun, walaupun hanya satu sisi yang mengandungi varikokel, ini dapat mempengaruhi pengeluaran sperma di kedua sisi.

Faktor-faktor risiko

Tidak ada faktor risiko tertentu yang terkenal dengan varicoceles, tetapi kemungkinan besar ia muncul semasa akil baligh. Berat badan berlebihan dapat mengurangkan risiko, sementara yang lebih tinggi nampaknya meningkatkannya.

Sebelumnya difikirkan bahawa setelah seorang lelaki menjadi ayah, dia tidak mungkin subur selepas ini, tetapi pada tahun 1993, para penyelidik menyimpulkan bahawa ini mungkin tidak benar. Sebaliknya, mereka menunjukkan bahawa risiko kemandulan boleh meningkat dari masa ke masa.

Sekiranya varicoceles berkembang pada seorang lelaki berusia lebih dari 40 tahun, kemungkinan besar disebabkan oleh penyumbatan pada urat yang lebih besar di kawasan perut, mungkin disebabkan oleh tumor buah pinggang.

Rawatan semula jadi

Sekiranya varikokel tidak cukup serius untuk pembedahan, memakai seluar dalam boleh membantu mengurangkan kesakitan.

Pelbagai terapi alternatif dijual untuk merawat jumlah sperma yang rendah, tetapi lebih baik anda berjumpa doktor terlebih dahulu.

Diagnosis

Terdapat tiga tahap varicocele:

• Gred 1: Jenis terkecil, ini tidak dapat dilihat, tetapi doktor dapat merasakannya jika mereka menggunakan manuver Valsalva.
• Gred 2: Ini tidak dapat dilihat, tetapi dapat dirasakan tanpa manuver Valsalva.
• Gred 3: Varikokel kelihatan.

Sekiranya pertumbuhannya cukup besar, mungkin terasa seperti beg cacing yang lembut.

Varicocele subklinikal adalah varicocele yang hanya dapat dikesan melalui ujian pencitraan. Ini mungkin termografi skrotum atau ujian refluks Doppler, sejenis ultrasound.

Ujian ultrasound juga akan membantu untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari varikokel, seperti tumor pada atau dekat vena spermatik.

Ujian lain yang mungkin termasuk analisis air mani dan ujian hormon untuk mengesan hormon perangsang folikel tinggi (FSH) dan testosteron rendah. Ini mungkin dilakukan sekiranya doktor mengesyaki disfungsi testis.

Varikokel biasanya tidak menimbulkan risiko, tetapi jika ada perubahan bentuk, ukuran, atau konsistensi di kawasan genital, penting untuk berjumpa doktor.