Apa itu osteomielitis?

Osteomielitis adalah jangkitan dan keradangan tulang atau sumsum tulang. Ia boleh berlaku sekiranya jangkitan bakteria atau kulat memasuki tisu tulang dari aliran darah, akibat kecederaan atau pembedahan.

Sebanyak 80 peratus kes berlaku kerana luka terbuka. Gejala termasuk sakit mendalam dan kekejangan otot di kawasan keradangan, dan demam.

Jangkitan tulang biasanya mempengaruhi tulang panjang di kaki dan lengan atas, tulang belakang, dan pelvis. Dahulu, sukar untuk mengobati osteomielitis, tetapi sekarang, rawatan agresif sering dapat menyelamatkan tulang yang dijangkiti dan membendung penyebaran jangkitan.

Osteomielitis dianggarkan mempengaruhi 2 daripada setiap 10,000 orang di Amerika Syarikat pada suatu masa. Dalam artikel ini, kami menerangkan rawatan, gejala, sebab dan banyak lagi.

Rawatan

Rawatan bergantung pada jenis osteomielitis.

Osteomielitis akut

Pada osteomielitis akut, jangkitan berkembang dalam masa 2 minggu dari kecederaan, jangkitan awal, atau permulaan penyakit yang mendasari. Rasa sakit boleh menjadi sengit, dan keadaannya boleh mengancam nyawa.

Kursus antibiotik atau ubat antijamur biasanya berkesan. Bagi orang dewasa, ini biasanya selama 4 hingga 6 minggu intravena, atau kadang-kadang oral, antibiotik atau antijamur. Sebilangan pesakit memerlukan rawatan di hospital, sementara yang lain mungkin menerima suntikan sebagai pesakit luar, atau di rumah jika mereka dapat menyuntik diri.

Kemungkinan kesan sampingan dari antibiotik termasuk cirit-birit, muntah, dan mual. Kadang kala terdapat reaksi alahan.

Sekiranya jangkitan disebabkan oleh MRSA atau bakteria tahan ubat lain, pesakit mungkin memerlukan rawatan yang lebih lama dan kombinasi ubat yang berbeza.

Dalam beberapa kes, terapi oksigen hiperbarik (HBOT) mungkin disyorkan.

Osteomielitis sub-akut

Pada osteomielitis sub-akut, jangkitan berkembang dalam 1-2 bulan kecederaan, jangkitan awal, atau permulaan penyakit yang mendasari.

Rawatan bergantung kepada keparahan, dan sama ada terdapat kerosakan tulang.

Sekiranya tidak ada kerusakan tulang, rawatan serupa dengan yang digunakan pada osteomielitis akut, tetapi jika ada kerusakan tulang, rawatan akan serupa dengan yang digunakan pada osteomielitis kronik.

Osteomielitis kronik

Pada osteomielitis kronik, jangkitan bermula sekurang-kurangnya 2 bulan setelah kecederaan, jangkitan awal, atau permulaan penyakit yang mendasari.

Pesakit biasanya memerlukan antibiotik dan pembedahan untuk memperbaiki kerosakan tulang.

Pembedahan boleh melibatkan:

• Pengeringan: Kawasan di sekitar tulang yang dijangkiti mungkin perlu dibuka untuk ahli bedah untuk mengalirkan nanah atau cairan yang telah terbentuk sebagai tindak balas terhadap jangkitan.
• Debridement: Pakar bedah mengeluarkan tulang yang berpenyakit sebanyak mungkin, dan mengambil sedikit tulang yang sihat untuk memastikan semua kawasan yang dijangkiti dikeluarkan. Sebarang tisu di sekitarnya yang mempunyai tanda-tanda jangkitan mungkin juga perlu dikeluarkan.
• Memulihkan aliran darah ke tulang: Mana-mana tempat kosong yang ditinggalkan oleh debridement mungkin harus diisi dengan sekeping tisu tulang, atau kulit atau otot dari bahagian tubuh yang lain. Pengisi sementara boleh digunakan sehingga pesakit cukup sihat untuk cangkok tulang atau tisu. Cangkok membantu tubuh memperbaiki saluran darah yang rosak, dan ia akan membentuk tulang baru.
• Penyingkiran benda asing: Sekiranya perlu, benda asing yang ditempatkan semasa pembedahan sebelumnya boleh dikeluarkan, seperti plat pembedahan atau skru.
• Menstabilkan tulang yang terkena: Plat logam, batang, atau skru boleh dimasukkan ke dalam tulang untuk menstabilkan tulang yang terkena dan cantuman baru. Ini mungkin dilakukan kemudian. Kadang-kadang fixator luaran digunakan untuk menstabilkan tulang yang terkena.

Sekiranya pesakit tidak dapat bertolak ansur dengan pembedahan, misalnya, kerana sakit, doktor mungkin menggunakan antibiotik lebih lama, mungkin bertahun-tahun, untuk menekan jangkitan. Sekiranya jangkitan terus berlanjutan, mungkin perlu mengamputasi seluruh atau sebahagian anggota badan yang dijangkiti.

Tanda dan gejala

Sakit, kemerahan, dan bengkak boleh menjadi tanda jangkitan tulang.

Tanda dan gejala osteomielitis bergantung pada jenisnya.

Mereka biasanya merangkumi:

• Sakit, yang boleh menjadi teruk, dan pembengkakan, kemerahan, dan kelembutan di kawasan yang terkena
• Kerengsaan, kelesuan, atau keletihan
• Demam, menggigil, dan berpeluh
• Saliran dari luka terbuka berhampiran tempat jangkitan atau melalui kulit

Gejala lain mungkin termasuk pembengkakan pergelangan kaki, kaki, dan kaki, dan perubahan corak berjalan, misalnya, lemas.

Gejala osteomielitis kronik tidak selalu jelas, atau boleh menyerupai gejala kecederaan.

Ini dapat menjadikan diagnosis yang tepat menjadi lebih sukar, terutamanya di pinggul, pelvis, atau tulang belakang.

Osteomielitis pada kanak-kanak dan orang dewasa

Pada kanak-kanak, osteomielitis cenderung akut, dan biasanya muncul dalam 2 minggu dari jangkitan darah yang sudah ada sebelumnya. Ini dikenali sebagai osteomielitis hematogen, dan biasanya disebabkan oleh tahan methicillin Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Diagnosis boleh menjadi sukar, tetapi penting untuk mendapatkan diagnosis secepat mungkin, kerana menunda diagnosis dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan atau kecacatan. Ia boleh membawa maut.

Pada orang dewasa, osteomielitis sub-akut atau kronik lebih kerap berlaku, terutamanya selepas kecederaan atau trauma, seperti patah tulang. Ini dikenali sebagai osteomielitis bersebelahan. Selalunya memberi kesan kepada orang dewasa berusia lebih dari 50 tahun.

Punca

Osteomielitis boleh berlaku apabila jangkitan bakteria atau kulat berkembang di dalam tulang atau sampai ke tulang dari bahagian tubuh yang lain.

Jangkitan gigi boleh merebak ke tulang rahang.

Apabila jangkitan berlaku di dalam tulang, sistem kekebalan tubuh akan berusaha membunuhnya. Neutrofil, sejenis sel darah putih, akan dikirim ke sumber jangkitan untuk membunuh bakteria atau jamur.

Sekiranya jangkitan berlaku dan tidak dirawat, neutrofil mati akan terkumpul di dalam tulang, membentuk abses, atau kantong nanah.

Abses boleh menyekat bekalan darah penting ke tulang yang terkena. Pada osteomielitis kronik, tulang akhirnya mati.

Tulang biasanya tahan terhadap jangkitan, tetapi jangkitan boleh memasuki tulang dalam keadaan tertentu.

Jangkitan pada aliran darah, komplikasi trauma atau pembedahan, atau keadaan yang sudah ada, seperti diabetes, mengurangkan kemampuan seseorang untuk menahan jangkitan.

Bagaimana jangkitan tulang bermula

Jangkitan tulang boleh berlaku dengan cara yang berbeza.

Pada osteomielitis hematogen, jangkitan mungkin bermula sebagai jangkitan saluran pernafasan atau saluran kencing atas yang ringan, misalnya, dan melalui aliran darah. Jenis ini lebih biasa pada kanak-kanak.

Osteomielitis pasca trauma boleh berlaku selepas patah tulang, tulang patah yang memecah kulit, luka terbuka pada kulit dan otot sekitarnya, atau selepas pembedahan, terutamanya jika pin logam, skru atau piring digunakan untuk mengikat tulang yang patah.

Kekurangan vaskular, atau peredaran darah yang buruk, boleh menyebabkan jangkitan berkembang dari calar atau luka kecil, biasanya pada kaki. Peredaran yang lemah menghalang sel darah putih memasuki laman web ini, menyebabkan ulser dalam. Ini mendedahkan tulang dan tisu dalam jangkitan.

Osteomielitis vertebra berlaku di tulang belakang. Biasanya bermula dengan jangkitan pada aliran darah, jangkitan saluran kencing atau saluran pernafasan, endokarditis, yang merupakan jangkitan pada lapisan dalam jantung, atau jangkitan pada mulut atau di tempat suntikan.

Osteomielitis rahang

Osteomielitis rahang sangat menyakitkan, dan boleh disebabkan oleh penyakit karies atau penyakit periodontal. Tulang rahang tidak biasa kerana gigi memberikan titik masuk langsung untuk jangkitan.

Keganasan, terapi radiasi, osteoporosis, dan penyakit Paget meningkatkan risiko seseorang mengalami osteomielitis rahang.

Jangkitan sinus, gusi, atau gigi boleh merebak ke tengkorak.

Komplikasi

Rawatan jangkitan yang berjaya biasanya mungkin dilakukan, tetapi kadang-kadang komplikasi berlaku.

Osteomielitis kronik nampaknya telah hilang, tetapi kemudian muncul kembali, atau ia mungkin tidak dapat dikesan selama bertahun-tahun. Ini boleh menyebabkan kematian tisu tulang dan keretakan tulang.

Orang dengan keadaan yang sukar dirawat, seperti diabetes yang teruk, HIV, peredaran yang lemah, atau sistem imun yang lemah lebih berisiko.

Faktor-faktor risiko

Sebilangan orang lebih cenderung mengalami osteomielitis.

Orang yang berisiko tinggi mungkin mempunyai:

• Sistem kekebalan tubuh yang lemah, misalnya, disebabkan oleh kemoterapi atau rawatan radiasi, kekurangan zat makanan, dialisis, mengalami kateter kencing, menyuntik ubat-ubatan haram, dan sebagainya.
• Masalah peredaran darah, akibat diabetes, penyakit arteri periferal, atau penyakit sel sabit
• Luka tusukan yang mendalam atau patah yang merosakkan kulit
• Pembedahan untuk mengganti atau memperbaiki tulang

Osteomielitis akut lebih kerap berlaku pada kanak-kanak, sementara bentuk tulang belakang lebih kerap terjadi pada pesakit berusia lebih dari 50 tahun, dan lebih kerap berlaku pada lelaki.

Diagnosis

Doktor akan memeriksa bahagian badan yang terkena tanda-tanda osteomielitis, termasuk kelembutan dan pembengkakan. Mereka akan bertanya mengenai sejarah perubatan terkini, terutama kemalangan, operasi, atau jangkitan baru-baru ini.

Ujian mungkin merangkumi:

• Ujian darah: Tahap tinggi sel darah putih biasanya menunjukkan jangkitan.
• Biopsi: Doktor mengambil sekeping tisu kecil untuk menguji jenis patogen - bakteria atau kulat - yang menyebabkan jangkitan tulang. Ini membantu mencari rawatan yang sesuai.
• Ujian pencitraan: Imbasan sinar-X, MRI, atau CT dapat mendedahkan kerosakan tulang.

Kerosakan mungkin tidak dapat dilihat selama 2 minggu pada sinar-X, jadi imbasan MRI atau CT yang lebih terperinci disyorkan jika kecederaan baru-baru ini.

Pencegahan

Pesakit dengan sistem imun yang lemah harus:

Membersihkan dan membalut luka terbuka dapat mencegah jangkitan.

• Selamat menjalani diet sihat dan senaman yang sesuai, untuk meningkatkan sistem imun
• Elakkan merokok, kerana ini melemahkan sistem imun dan menyumbang kepada peredaran darah yang lemah
• Amalkan kebersihan yang baik, termasuk mencuci tangan dengan kerap dan betul
• Buat semua tangkapan yang disyorkan

Pesakit dengan peredaran yang lemah harus:

• Elakkan merokok, kerana memperburuk peredaran darah
• Kekalkan berat badan yang sihat dengan mengikuti diet yang sihat
• Bersenam secara berkala untuk meningkatkan peredaran darah anda
• Elakkan pengambilan alkohol secara berlebihan kerana ini meningkatkan risiko hipertensi, atau tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi

Orang yang mudah dijangkiti harus berhati-hati untuk mengelakkan luka dan calar. Segala luka atau calar harus dibersihkan sekaligus, dan pakaian bersih di atasnya.

Luka perlu kerap diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda jangkitan.