Apa yang perlu diketahui mengenai pankreatitis kronik?

Pankreatitis kronik adalah penyakit radang progresif jangka panjang pankreas yang membawa kepada kerosakan struktur dan fungsi pankreas secara kekal.

Pankreas adalah organ kelenjar yang terletak di perut, di belakang perut dan di bawah tulang rusuk. Ia pakar dalam menghasilkan enzim dan hormon penting yang membantu memecah dan mencerna makanan. Ini juga menjadikan insulin untuk menyederhanakan kadar gula dalam darah.

Penyebab yang paling biasa adalah penyalahgunaan alkohol jangka panjang - dianggap menyumbang antara 70 dan 80 peratus daripada semua kes.

Pankreatitis kronik mengakibatkan lebih dari 122,000 lawatan ke doktor dan 56,000 kemasukan ke hospital setiap tahun di Amerika Syarikat.

Lebih ketara lelaki berbanding wanita yang terjejas.

Rawatan

Pankreas menghasilkan enzim dan hormon penting yang membantu memecah makanan.

Rawatan berikut biasanya disyorkan untuk pankreatitis kronik.

Perubahan gaya hidup

Orang dengan pankreatitis kronik perlu menjalani beberapa perubahan gaya hidup. Ini termasuk:

• Menghentikan pengambilan alkohol: Berhenti minum akan membantu mencegah kerosakan pada pankreas. Ia juga akan memberi sumbangan yang besar untuk menghilangkan rasa sakit. Sebilangan orang mungkin memerlukan bantuan profesional untuk berhenti alkohol.
• Menghentikan penggunaan tembakau: Merokok bukanlah penyebab pankreatitis, tetapi dapat mempercepat perkembangan penyakit ini.

Pengurusan kesakitan

Rawatan tidak hanya tertumpu pada membantu meringankan gejala kesakitan, tetapi juga kemurungan yang merupakan akibat biasa dari kesakitan jangka panjang.

Doktor biasanya akan menggunakan pendekatan langkah demi langkah, di mana ubat penahan sakit ringan diresepkan, secara beransur-ansur menjadi lebih kuat sehingga rasa sakit menjadi terkawal.

Insulin

Pankreas mungkin berhenti menghasilkan insulin sekiranya kerosakannya meluas. Individu tersebut cenderung menghidap diabetes jenis 1.

Rawatan insulin secara berkala akan menjadi sebahagian daripada rawatan sepanjang hayat orang tersebut. Diabetes jenis 1 yang disebabkan oleh pankreatitis kronik melibatkan suntikan, bukan tablet, kerana kemungkinan sistem pencernaan tidak akan dapat memecahnya.

Pembedahan

Kesakitan kronik yang teruk kadang-kadang tidak bertindak balas terhadap ubat penahan sakit. Saluran di pankreas mungkin tersumbat, menyebabkan pengumpulan jus pencernaan yang memberi tekanan pada mereka, menyebabkan rasa sakit yang kuat. Penyebab lain dari sakit kronik dan sengit adalah keradangan kepala pankreas.

Beberapa bentuk pembedahan mungkin disarankan untuk merawat kes yang lebih teruk.

Pembedahan endoskopi

Tiub sempit, berongga dan fleksibel yang disebut endoskop dimasukkan ke dalam sistem pencernaan, dipandu oleh ultrasound. Peranti dengan belon kecil yang mengempis di hujungnya disisipkan melalui endoskopi. Ketika mencapai saluran, balon mengembang, sehingga melebarkan saluran. Stent diletakkan untuk menghentikan saluran menyempit ke belakang.

Reseksi pankreas

Kepala pankreas dikeluarkan secara pembedahan. Ini bukan sahaja melegakan kesakitan yang disebabkan oleh keradangan yang menjengkelkan ujung saraf, tetapi juga mengurangkan tekanan pada saluran. Tiga teknik utama digunakan untuk reseksi pankreas:

• Prosedur Permulaan: Ini melibatkan reseksi kepala pankreas yang meradang dengan berhati-hati dari duodenum, selebihnya pankreas disambungkan kembali ke usus.
• Prosedur Frey: Ini digunakan apabila doktor percaya kesakitan disebabkan oleh keradangan kepala pankreas dan juga saluran tersumbat. Prosedur Frey menambah penyahmampatan saluran longitudinal pada reseksi kepala pankreas - kepala pankreas dikeluarkan secara pembedahan, dan saluran disahkompresi dengan menghubungkannya terus ke usus.
• Pankreaticoduodenectomy pylorus-hemat (PPPD): Pundi hempedu, saluran, dan kepala pankreas semuanya dikeluarkan melalui pembedahan. Ini hanya dilakukan pada kes-kes sakit kronik yang sangat teruk di mana kepala pankreas meradang, dan salurannya juga tersumbat. Ini adalah prosedur yang paling berkesan untuk mengurangkan kesakitan dan memelihara fungsi pankreas. Walau bagaimanapun, ia mempunyai risiko jangkitan dan pendarahan dalaman yang paling tinggi.

Pankreatektomi total

Ini melibatkan pembedahan membuang seluruh pankreas. Ia sangat berkesan untuk mengatasi kesakitan. Walau bagaimanapun, seseorang yang telah menjalani pankreatektomi total akan bergantung pada rawatan untuk beberapa fungsi penting pankreas, seperti pembebasan insulin.

Transplantasi sel pulau kecil pankreas autologous (APICT)

Semasa prosedur pankreatektomi total, penggantungan sel-sel pulau terpencil dibuat dari pankreas yang dikeluarkan secara pembedahan dan disuntik ke dalam vena portal hati. Sel-sel pulau akan berfungsi sebagai cantuman bebas di hati dan akan menghasilkan insulin.

Diet

Mengambil langkah diet untuk mengurangkan kesan pankreatitis sangat penting.

Pankreas terlibat dalam pencernaan, tetapi pankreatitis dapat mengganggu fungsi ini. Ini bermaksud bahawa penghidap penyakit akan mengalami kesukaran untuk mencerna banyak makanan.

Daripada tiga kali makan besar sehari, orang yang menderita pankreatitis akan lebih baik mengambil enam makanan kecil. Lebih baik mengikuti diet rendah lemak.

Menguruskan diet semasa pankreatitis bertujuan untuk mencapai empat hasil:

• mengurangkan risiko kekurangan zat makanan dan kekurangan nutrien tertentu
• mengelakkan gula darah tinggi atau rendah
• mengurus atau mencegah diabetes, penyakit buah pinggang, dan komplikasi lain
• mengurangkan kemungkinan timbulnya pankreatitis akut

Rancangan diet akan dibuat oleh doktor, atau pesakit boleh dirujuk ke pakar diet yang berkelayakan. Rancangan ini berdasarkan tahap nutrien semasa dalam darah yang ditunjukkan dalam ujian diagnostik.

Pelan makan secara amnya akan melibatkan sumber makanan yang tinggi protein dan mempunyai kandungan nutrien yang padat. Ini mungkin merangkumi biji-bijian, sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu rendah lemak, dan sumber protein tanpa lemak, seperti ayam dan ikan tanpa tulang.

Makanan berlemak, berminyak, atau berminyak harus dielakkan, kerana ini dapat memicu pankreas untuk melepaskan lebih banyak enzim daripada biasanya. Sebagai penyebab utama pankreatitis kronik, alkohol juga sebaiknya dihindari semasa menjalani diet yang mesra pankreatitis.

Bergantung pada tahap kerusakan, pesakit juga mungkin harus menggunakan beberapa enzim versi tiruan untuk membantu pencernaan. Ini akan meredakan kembung, membuat kotorannya kurang berminyak dan berbau busuk, dan membantu kekejangan perut.

Gejala

Seseorang dengan pankreatitis kronik mungkin mengalami sakit perut yang bergerak di sepanjang punggung.

Tanda dan gejala pankreatitis kronik yang biasa termasuk:

• sakit perut atas yang teruk yang kadang-kadang boleh bergerak di bahagian belakang dan lebih sengit selepas makan
• loya dan muntah, lebih kerap dialami semasa episod kesakitan

Apabila penyakit itu semakin meningkat, episod kesakitan menjadi lebih kerap dan teruk. Sebilangan pesakit akhirnya mengalami sakit perut yang berterusan.

Apabila pankreatitis kronik berkembang, dan kemampuan pankreas untuk menghasilkan jus pencernaan merosot, gejala berikut mungkin muncul:

• najis berbau dan berminyak
• kembung
• kekejangan perut
• kembung perut

Akhirnya, pankreas mungkin tidak dapat menghasilkan insulin sama sekali, yang menyebabkan diabetes jenis 1, yang dapat menghasilkan gejala berikut:

• dahaga
• kerap membuang air kecil
• kelaparan yang teruk
• pengurangan berat
• penat
• penglihatan kabur

Punca

Pankreatitis kronik biasanya merupakan komplikasi episod pankreatitis akut yang berulang. Ini boleh menyebabkan kerosakan kekal pada pankreas.

Pankreatitis akut disebabkan apabila trypsin diaktifkan di dalam pankreas. Trypsin adalah enzim yang dihasilkan di pankreas dan dibebaskan ke usus, di mana ia memecah protein sebagai sebahagian daripada sistem pencernaan.

Trypsin tidak aktif sehingga sampai ke usus. Sekiranya trypsin diaktifkan di dalam pankreas, ia akan mula mencerna pankreas itu sendiri, menyebabkan kerengsaan dan keradangan pankreas. Ini menjadi pankreatitis akut.

Penyalahgunaan alkohol

Alkohol boleh menyebabkan proses yang mencetuskan pengaktifan trypsin di dalam pankreas, seperti halnya batu empedu.

Orang yang menyalahgunakan alkohol dan mengalami pankreatitis akut cenderung mempunyai episod berulang, dan akhirnya mengalami pankreatitis kronik.

Serangan berulang pankreatitis akut akhirnya menyebabkan pankreas terkena, menyebabkan kerosakan kekal, yang kemudian menjadi pankreatitis kronik.

Ini juga dikenali sebagai pankreatitis kronik alkohol.

Pankreatitis kronik idiopatik

Apabila penyakit itu idiopatik, ia tidak mempunyai sebab atau sebab yang diketahui. Pankreatitis kronik idiopatik menyumbang sebahagian besar kes yang tinggal.

Sebilangan besar kes pankreatitis kronik idiopatik berkembang pada orang berusia 10 hingga 20 tahun dan mereka yang berumur lebih dari 50 tahun.

Tidak ada yang pasti mengapa kumpulan usia lain jarang terjejas. Gen SPINK-1 dan The CFTR, jenis gen bermutasi, terdapat pada kira-kira 50 peratus pesakit dengan pankreatitis kronik idiopatik. Mutasi genetik ini boleh merosakkan fungsi pankreas.

Sebab-sebab lain yang lebih jarang termasuk:

• pankreatitis kronik autoimun, di mana sistem imun seseorang menyerang pankreas
• pankreatitis keturunan, di mana pesakit mempunyai keadaan genetik dan dilahirkan dengan pankreas yang rosak
• cystic fibrosis, keadaan genetik lain yang merosakkan organ termasuk pankreas

Diagnosis

Tidak ada ujian yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis pankreatitis kronik. Seorang doktor akan mengesyaki penyakit itu kerana gejala pesakit, riwayat berulang pankreatitis akut berulang, atau penyalahgunaan alkohol.

Ujian darah mungkin berguna untuk memeriksa tahap glukosa darah, yang mungkin meningkat.

Ujian darah untuk tahap amilase dan lipase yang tinggi tidak boleh dipercayai pada tahap ini. Tahap darah amilase dan lipase meningkat pada beberapa hari pertama pankreatitis, dan kemudian kembali normal setelah lima hingga tujuh hari. Seorang pesakit dengan pankreatitis kronik akan menghidap penyakit ini lebih lama.

Doktor perlu memerhatikan pankreas agar dapat mendiagnosis penyakit dengan betul. Ini kemungkinan besar akan melibatkan:

• Imbasan ultrasound: Gelombang suara frekuensi tinggi membuat gambar pada monitor pankreas dan sekitarnya.
• Imbasan CT: X-ray digunakan untuk mengambil banyak gambar kawasan yang sama dari beberapa sudut, yang kemudian diletakkan bersama untuk menghasilkan gambar 3-D. Imbasan akan mendedahkan perubahan pankreatitis kronik.
• Imbasan kolangiopancreatografi resonans magnetik (MRCP): Imbasan ini menunjukkan saluran empedu dan pankreas lebih jelas daripada imbasan CT.
• Imbasan kolangio-pankreatografi retrograde endoskopi (ERCP): Endoskopi dimasukkan ke dalam sistem pencernaan. Doktor menggunakan ultrasound untuk membimbing endoskopi melalui.

Pesakit dengan pankreatitis kronik mempunyai risiko tinggi untuk menghidap barah pankreas. Sekiranya gejala bertambah buruk, terutamanya penyempitan saluran pankreas, doktor mungkin mengesyaki barah. Sekiranya demikian, mereka akan memerintahkan imbasan CT, imbasan MRI, atau kajian endoskopi.

Komplikasi

Kesakitan yang berterusan atau berulang boleh menyebabkan kegelisahan, kerengsaan, tekanan dan kemurungan.

Terdapat beberapa cara di mana pankreatitis kronik dapat berkembang dan menjadi lebih berbahaya bagi kesejahteraan seseorang.

Tekanan, kegelisahan, dan kemurungan

Penyakit ini boleh memberi kesan kepada kesejahteraan psikologi dan emosi pesakit. Kesakitan yang berterusan atau berulang, yang sering teruk, boleh menyebabkan kesusahan, kegelisahan, kerengsaan, tekanan, dan kemurungan.

Penting bagi pesakit untuk memberitahu doktor mereka jika mereka terjejas secara emosi atau psikologi. Sekiranya terdapat kumpulan sokongan di kawasan anda, dapat bercakap dengan orang yang mempunyai keadaan yang sama dapat membantu anda merasa kurang terasing dan lebih mampu mengatasi.

Pseudocyst

Ini adalah kumpulan tisu, cairan, serpihan, enzim pankreas, dan darah di perut, yang disebabkan oleh kebocoran cairan pencernaan yang keluar dari saluran pankreas yang salah.

Pseudocyst biasanya tidak menyebabkan masalah kesihatan. Namun, kadang-kadang mereka boleh dijangkiti, menyebabkan penyumbatan pada bahagian usus, atau pecah dan menyebabkan pendarahan dalaman. Sekiranya ini berlaku, kista harus dikeringkan secara pembedahan.

Barah pankreas

Walaupun barah pankreas lebih kerap berlaku pada pesakit dengan pankreatitis kronik, risikonya hanya 1 dari 500.

Pencegahan

Pesakit dengan pankreatitis akut mengurangkan risiko mereka menderita pankreatitis kronik sekiranya mereka berhenti minum alkohol. Ini terutama berlaku bagi pesakit yang minum dengan banyak dan kerap.