Apa yang perlu diketahui mengenai sakit kepala kedudukan

Sakit kepala posisi adalah sejenis sakit kepala yang biasanya berlaku ketika duduk atau berdiri dan hilang dengan agak lama setelah berbaring. Sakit kepala posisi juga dikenali sebagai sakit kepala ortostatik, postur, dan tekanan rendah.

Kebocoran cecair serebrospinal (CSF) sering menjadi penyebab sakit kepala kedudukan, tetapi beberapa keadaan lain boleh menyebabkannya. Ini termasuk keadaan yang mempengaruhi tisu penghubung, tulang, dan sistem saraf.

Artikel ini merangkumi gejala dan penyebab sakit kepala posisi, serta pilihan rawatan yang ada.

Gejala

Sakit kepala kedudukan sering berlaku apabila seseorang berada dalam keadaan tegak.

Sebilangan besar sakit kepala posisi menyebabkan kesakitan yang lebih teruk apabila seseorang itu tegak dan hilang setelah mereka terbaring selama 20-30 minit.

Sebilangan orang dengan sakit kepala posisi mungkin bangun pada waktu pagi dengan sakit kepala ringan yang semakin teruk sepanjang hari.

Ia juga tidak biasa bagi sifat sakit kepala yang tidak stabil atau hilang dari masa ke masa.

Sakit kepala yang berpusat cenderung menyebabkan rasa sakit di bahagian belakang kepala, walaupun boleh juga mempengaruhi bahagian depan kepala, hanya satu sisi, atau seluruh kepala. Orang menggambarkan kesakitan yang berkaitan dengan sakit kepala kedudukan sebagai:

• teruk
• seperti tekanan
• berdenyut-denyut
• berdebar
• menikam
• sakit

Tindakan dan aktiviti tertentu boleh memburukkan lagi gejala sakit kepala. Ini termasuk:

• batuk atau bersin
• senaman berat
• aktiviti seksual
• membongkok
• mengangkat
• menjangkau
• ketegangan semasa buang air besar

Punca

Bahagian ini merangkumi beberapa penyebab sakit kepala kedudukan tertentu.

Kebocoran CSF

Penyebab sakit kepala posisi adalah tekanan cecair tulang belakang yang rendah di dalam kepala, yang berlaku dalam keadaan yang disebut hipotensi intrakranial. Hipotensi intrakranial umumnya berkaitan dengan kehilangan atau ketidakseimbangan CSF.

CSF melindungi otak dan saraf tunjang dalam membran khas yang disebut meninges. Meninges ini menghalang otak dan saraf tunjang daripada bersentuhan dengan struktur tulang semasa pergerakan.

Apabila sesuatu merosakkan meninges, ia boleh membiarkan CSF bocor ke dalam badan, menurunkan isipadu dan tekanan bendalir.

Perubahan tekanan ini dapat menjatuhkan kedudukan otak. Ini bermakna otak lebih cenderung bersentuhan dengan struktur sensitif kesakitan di kepala atau tulang belakang.

Sebilangan besar sakit kepala kedudukan berkembang ketika seseorang sedang duduk atau berdiri tegak. Ini kerana banyak CSF yang beredar mengelilingi saraf tunjang, dan ketika seseorang dengan kadar CSF yang berkurang berdiri atau duduk, tahap CSF mereka akan semakin menurun. Ini meningkatkan risiko sakit kepala posisi.

Seorang doktor biasanya akan menolak kebocoran CSF sebelum melihat kemungkinan penyebab lain.

Sakit kepala servikogenik

Sakit kepala kadang-kadang boleh disebabkan oleh masalah struktur atau keadaan yang mempengaruhi bahagian leher, dan bukannya kepala itu sendiri.

Sebagai contoh, sakit kepala boleh timbul kerana masalah dengan:

• cakera intervertebral
• tisu penghubung
• saraf dan saluran darah
• sendi faset
• otot rangka

Sindrom takikardia ortostatik postural

Ini adalah keadaan yang melibatkan disfungsi sistem saraf autonomi, yang mengatur proses penting seperti fungsi jantung dan keseimbangan cairan.

Sindrom takikardia ortostatik postural (POTS) menyebabkan degupan jantung yang cepat dan tekanan darah berubah ketika orang itu berdiri. Ini mungkin berkembang setelah seseorang yang mengalami kebocoran CSF atau keadaan yang melemahkan lain perlu terus berbaring untuk jangka waktu yang lama, seperti kerana dimasukkan ke hospital.

Ketahui lebih lanjut mengenai POTS di sini.

Diagnosis

Seorang doktor biasanya akan menolak kebocoran CSF sebelum menguji keadaan lain. Mereka akan melakukan ini dengan mengemukakan soalan mengenai gejala orang tersebut, mengkaji sejarah perubatannya, dan memerintahkan ujian diagnostik.

Beberapa ujian yang boleh digunakan doktor untuk mengesan kebocoran CSF termasuk imbasan MRI dan imbasan CT myelography.

Imbasan MRI menggunakan medan magnet yang kuat untuk membuat gambar yang mendedahkan corak kebocoran CSF yang tipikal pada sekitar 80% kes. Sementara itu, imbasan CT myelography menggunakan sinar-X khas dan pewarna kontras untuk membuat gambar terperinci yang dapat mendedahkan kerosakan, kelainan, atau kebocoran.

Untuk mengesampingkan POTS, doktor juga boleh memerintahkan ujian Trendelenburg. Ini melibatkan orang yang terbaring di atas meja peperiksaan yang bergantian antara mendatar dan menundukkan kepala. Semasa ujian ini, doktor akan memantau degupan jantung dan tekanan darah seseorang.

Rawatan

Pilihan rawatan terbaik untuk sakit kepala kedudukan bergantung pada penyebabnya.

Rawatan untuk kebocoran CSF berbeza-beza berdasarkan tahap keparahan dan lokasi kebocoran.

Kes CSF ringan hingga sederhana mungkin bertindak balas terhadap pelbagai kaedah rawatan gaya hidup, termasuk:

• mendapatkan rehat di tempat tidur atau tetap mendatar
• minum banyak cecair
• menjalani terapi cecair intravena (IV)
• mengelakkan aktiviti berat, seperti mengangkat berat
• mengehadkan aktiviti regangan ringan, jika boleh, seperti batuk atau bersin
• minum kafein atau menjalani terapi kafein IV
• mencuba produk halia (untuk loya)
• makan makanan yang sihat dan seimbang
• mempraktikkan teknik minda-tubuh, seperti meditasi atau yoga
• mencuba akupunktur
• menggunakan pengikat perut untuk mampatan

Walau bagaimanapun, beberapa gejala CSF ringan hingga sederhana mungkin bertambah baik tanpa rawatan.

Ubat

Ubat-ubatan tertentu juga dapat membantu menguruskan gejala kebocoran CSF.

Walau bagaimanapun, penyelidik masih belum membuktikan keberkesanannya. Sebenarnya, beberapa ubat ini boleh membawa risiko kesihatan yang serius, termasuk kecacatan.

Beberapa ubat untuk gejala kebocoran CSF termasuk:

• teofilin
• ubat antinausea seperti ondansetron
• ubat sakit bukanopi

Tompok darah epidural

Orang yang mengalami kebocoran CSF mungkin juga perlu menjalani tompok darah epidural (EBP). Ini adalah prosedur di mana doktor menyuntikkan 10-100 mililiter darah seseorang ke ruang epidural di saluran tulang belakang mereka.

Ini membuat tampalan pada lapisan luar meninges, yang sepertinya dapat mengurangkan kehilangan CSF.

Seorang doktor akan melakukan prosedur EBP di lokasi kebocoran, atau di bahagian tengah atau bawah tulang belakang jika mereka tidak mengetahui lokasi sebenar kebocoran.

Profesional kesihatan tidak tahu dengan tepat mengapa prosedur ini nampaknya membantu menguruskan kebocoran CSF. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya, ini membantu melegakan gejala dan mengesahkan diagnosis.

Orang harus berusaha mengelakkan aktiviti berat atau membongkok selama 4-6 minggu setelah menjalani prosedur EBP.

Penampalan darah biasanya membawa simptom cepat hilang, tetapi kesannya dapat hilang, menyebabkan perlunya banyak prosedur.

Pembedahan

Dalam kes-kes yang teruk atau kronik, atau ketika diketahui lokasi kebocoran yang tepat, doktor boleh melakukan pembedahan. Jenis dan tahap pembedahan bergantung kepada faktor individu.

Beberapa jenis pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan atau memperbaiki kelainan struktur atau pertumbuhan yang tidak normal, seperti tumor, malformasi, atau kista.

Menguruskan gejala

Tidak ada penawar untuk POTS. Walau bagaimanapun, peningkatan jumlah darah dan membantu mengawal keadaan peredaran darah dapat membantu.

Beberapa ubat dan perubahan gaya hidup yang dapat membantu dalam hal ini termasuk:

• meningkatkan pengambilan cecair
• bersenam secara berkala dengan kadar yang beransur-ansur
• meningkatkan pengambilan garam
• mengambil fludrocortisone, jika menjalani diet garam tinggi
• mengambil midodrine dos rendah
• mengambil beta-blocker

Faktor-faktor risiko

Sukar untuk mengurangkan risiko sakit kepala posisi, selain dengan mempraktikkan keselamatan yang baik, berpegang pada tabiat sihat, dan menangani segala kondisi kesihatan yang mendasari.

Terdapat beberapa faktor berbeza yang dapat meningkatkan risiko terjadinya kebocoran CSF, yang merupakan penyebab umum sakit kepala posisi. Ini termasuk:

• bersin atau batuk terlalu keras atau kerap
• terlalu kuat semasa bersenam atau melakukan aktiviti
• tunggangan roller-coaster dan aktiviti lain yang mengubah kedudukan
• prosedur perubatan, seperti tusukan lumbal
• fistula, atau poket tisu yang tidak normal
• keadaan genetik atau keturunan tertentu, seperti malformasi Chiari dan penyakit buah pinggang polikistik
• tumor atau sista di kepala, leher, atau tulang belakang

Bila berjumpa doktor

Untuk keadaan yang menyebabkan sakit kepala posisi, menerima diagnosis awal dan rawatan segera biasanya mengurangkan risiko komplikasi serius.

Jumpa doktor secepat mungkin atau dapatkan rawatan kecemasan sekiranya ada tanda amaran kebocoran CSF atau POTS yang menyertai sakit kepala.

Beberapa tanda amaran kebocoran CSF termasuk:

• pening dan muntah
• sakit leher atau kekejangan
• kepekaan terhadap cahaya dan bunyi
• masalah keseimbangan
• berdering di telinga, pendengaran yang teredam, atau kehilangan pendengaran
• sakit di antara bilah bahu
• kabus otak
• pening atau vertigo
• sakit muka atau kebas
• sakit atau mati rasa di lengan atau di bawahnya
• penglihatan berganda atau penglihatan kabur
• sakit dada atau belakang
• keletihan
• perubahan pada bagaimana rasa
• pembuangan puting
• degupan jantung berlumba atau perubahan tekanan darah yang cepat ketika menukar kedudukan
• pengsan ketika berdiri

Ringkasan

Sakit kepala posisi biasanya berlaku semasa seseorang berdiri atau duduk tegak dan bertambah baik ketika mereka berbaring. Hanya beberapa keadaan yang boleh menyebabkannya, terutamanya kebocoran CSF dan POTS.

Beberapa kebocoran CSF dapat diselesaikan tanpa rawatan, sementara yang lain memerlukan perubahan gaya hidup, ubat-ubatan, prosedur EBP, atau perbaikan pembedahan.

Rawatan untuk kebanyakan kebocoran CSF cenderung berjaya, tetapi sebilangan orang mungkin terus mengalami gejala dan kecacatan setelah beberapa rawatan.

Tidak ada obat untuk POTS, tetapi orang dapat mengatasinya dengan membuat perubahan gaya hidup dan minum ubat untuk mengawal tekanan dan volume darah.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, berbincanglah dengan doktor mengenai sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan, kronik, atau teruk, terutama yang berubah dengan kedudukannya.