Kerosakan kognitif ringan: Mengurangkan tekanan darah dapat menurunkan risiko
Satu kajian baru-baru ini pada orang tua menunjukkan bahawa mengurangkan tekanan darah ke tahap di bawah standard biasa dapat mengurangkan risiko gangguan kognitif ringan, yang merupakan keadaan yang sering mendahului demensia.
Para saintis di Wake Forest School of Medicine di Winston-Salem, NC, mengetuai percubaan klinikal secara rawak yang melibatkan kurang dari 9,400 orang dewasa berusia 50-an atau lebih tua dengan tekanan darah tinggi.
Objektif percubaan, seperti yang dinyatakan oleh pasukan penyiasat di JAMA kertas kajian, adalah untuk "menilai kesan kawalan tekanan darah intensif terhadap risiko demensia."
Orang dewasa yang lebih tua mendapat kawalan tekanan darah intensif atau rawatan standard.
Tujuan kawalan intensif adalah untuk menurunkan tekanan darah sistolik di bawah 120 milimeter merkuri (mm Hg), sementara rawatan standard adalah menurunkannya ke bawah 140 mm Hg.
Tekanan darah sistolik adalah tekanan di arteri ketika jantung berkontrak. Biasanya ini adalah angka pertama dalam pengukuran tekanan darah, misalnya "140 mm Hg lebih dari 80 mm Hg," misalnya.
Hasil kajian menunjukkan bahawa jauh lebih sedikit dari mereka yang mendapat kawalan tekanan darah intensif terus mengalami gangguan kognitif ringan (MCI), dibandingkan dengan mereka yang menjalani rawatan standard.
"Dalam kajian ini," kata ketua penyiasat Dr. Jeff D. Williamson, yang merupakan profesor perubatan gerontologi dan geriatrik di Sekolah Perubatan Wake Forest, "kami mendapati bahawa hanya 3 tahun menurunkan tekanan darah tidak hanya membantu jantung secara dramatik tetapi juga membantu otak. "
Percubaan tidak menunjukkan hasil yang sama untuk demensia: Pengawalan tekanan darah intensif tidak mengurangkan kejadian demensia, dibandingkan dengan kawalan standard.
Dr. Williamson mengulas bahawa walaupun terdapat "penurunan demensia sebanyak 15 peratus pada kumpulan yang dikendalikan secara intensif, kami kecewa kerana hasilnya tidak mencapai kepentingan statistik untuk hasil ini."
Walau bagaimanapun, penulis mencadangkan bahawa jumlah yang rendah dan kajian yang diselesaikan lebih awal daripada yang dirancang boleh menjadi alasan untuk ini.
Demensia dan MCI
Demensia adalah istilah umum untuk penyakit yang mempengaruhi otak dan di mana terdapat penurunan tingkah laku, pemikiran, ingatan, dan kemampuan untuk melaksanakan tugas sehari-hari.
Alzheimer's, yang merupakan penyakit yang merosakkan tisu otak secara progresif, adalah penyebab utama demensia.
Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) sekitar 60-70 peratus daripada 50 juta orang di seluruh dunia yang hidup dengan demensia menghidap penyakit Alzheimer.
Ramai orang yang mempunyai kecacatan atau yang tidak dapat mengurus diri sendiri mengalami demensia. Walaupun biasanya memberi kesan kepada orang tua, itu bukan akibat penuaan yang normal.
MCI adalah keadaan di mana individu yang terjejas dan orang di sekelilingnya menyedari kehilangan keupayaan mental. Ini boleh merangkumi, misalnya, melupakan janji penting, kehilangan topik perbualan, dan menghadapi kesukaran untuk membuat pertimbangan dan membuat keputusan.
Walau bagaimanapun, perubahan yang berlaku dengan MCI tidak begitu parah sehingga menghalang orang itu untuk menjaga diri dan meneruskan kehidupan seharian.
MCI mempengaruhi sekitar 15-20 peratus daripada mereka yang berumur 65 tahun ke atas. Menghidap MCI menimbulkan risiko terkena demensia, terutama jika gejala menunjukkan masalah dengan ingatan.
Namun, tidak semua orang yang mempunyai MCI akan menghidap demensia. Keadaannya tetap stabil atau, dalam beberapa kes, malah terbalik.
Pakar tidak pasti apa yang menyebabkan MCI tetapi sangat mengesyaki bahawa banyak kes disebabkan oleh perubahan otak yang disebabkan oleh penyakit seperti Alzheimer dan bentuk demensia yang lain.
Berusia lebih tua, mempunyai riwayat keluarga demensia, dan mempunyai keadaan yang meningkatkan risiko terkena penyakit kardiovaskular adalah faktor risiko terkuat untuk MCI.
Tidak ada ubat yang diluluskan di Amerika Syarikat untuk rawatan MCI. Juga, ubat-ubatan yang disetujui untuk melegakan penyakit Alzheimer tidak banyak membantu menghentikan atau mencegah MCI daripada berkembang menjadi demensia.
Tahap kawalan tekanan darah
Tekanan darah tinggi mempengaruhi lebih daripada separuh daripada usia 50-an dan lebih daripada tiga perempat daripada mereka yang berumur 65 tahun ke atas.
Kajian sebelumnya yang mengikuti sekumpulan orang dari masa ke masa menunjukkan bahawa tekanan darah adalah "faktor risiko yang dapat diubah" untuk demensia dan MCI.
Penyiasatan yang dilakukan oleh Dr. Williamson dan rakan-rakannya adalah sebahagian daripada Percubaan Intervensi Tekanan Darah Systolic (SPRINT) yang dijalankan oleh National Institutes of Health (NIH).
Data berasal dari 9,361 individu berusia 50 tahun atau lebih yang tekanan darah sistoliknya sekurang-kurangnya 130 mm Hg. Mereka semua mempunyai sekurang-kurangnya satu faktor risiko penyakit kardiovaskular tetapi tidak ada sejarah penyakit strok, diabetes, atau penyakit ginjal polikistik.
Pengambilan dilakukan antara 2010 dan 2013 di 102 pusat di A.S., termasuk Puerto Rico. Umur rata-rata kohort adalah 68 tahun, 28 peratus kohort berusia 75 tahun atau lebih tua, 35.6 persen adalah wanita, 30 peratus adalah Afrika-Amerika, dan 10.5 peratus adalah Hispanik.
Kawalan intensif mengurangkan risiko MCI
Percubaan secara rawak memberikan 4,678 peserta kepada kumpulan rawatan intensif dan 4,683 kepada kumpulan rawatan standard.
Setelah 5 tahun, mengikuti ujian dan penilaian yang merangkumi "penilaian pakar untuk demensia dan MCI," para penyelidik mengklasifikasikan individu sebagai "kemungkinan demensia," MCI, atau tidak ada MCI.
Dari jumlah tersebut, 149 peserta yang mengalami demensia kemungkinan telah mendapat rawatan intensif, berbanding dengan 176 orang yang telah mendapat rawatan standard. Angka-angka ini bersamaan dengan 7.2 dan 8.6 kes untuk setiap 1,000 orang-tahun, masing-masing.
Penulis menyimpulkan bahawa, berdasarkan bukti ini, rawatan intensif untuk mengurangkan tekanan darah tinggi pada orang dewasa yang lebih tua hingga sistolik di bawah 120 mm Hg tidak mengurangkan risiko demensia.
Untuk MCI, analisis menunjukkan bahawa kawalan tekanan darah secara intensif "mengurangkan risiko secara signifikan." Kadar di sini adalah 14.6 dan 18.3 kes untuk setiap 1,000 orang-tahun, untuk kawalan intensif dan rawatan standard.
Penulis menyatakan bahawa, kerana manfaat kardiovaskular kawalan tekanan darah intensif, percubaan selesai lebih awal daripada yang dirancang. Penamatan awal ini, bersama dengan “kes demensia yang lebih sedikit daripada yang dijangkakan,” mungkin menyukarkan penilaian secara tepat mengenai kesan kawalan intensif terhadap kejadian demensia.
"Sebagai doktor yang merawat pesakit yang lebih tua, kami didorong untuk akhirnya mempunyai intervensi yang terbukti untuk menurunkan risiko seseorang untuk MCI."
Jeff D. Williamson
