Apakah kesan menurunkan sasaran tekanan darah?
Pada tahun 2017, Persatuan Jantung Amerika (AHA) menurunkan ambang untuk apa yang menjadi hipertensi. Namun, apa kesannya, dan adakah pelaksanaan garis panduan baru ini dapat dilakukan dengan kos efektif? Dua kajian baru akan disiasat.
Menurut AHA, sekitar 103 juta orang dewasa di Amerika Syarikat mempunyai tekanan darah tinggi. Mereka menjangkakan bahawa jumlah ini akan terus meningkat.
Sementara itu, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menganggarkan bahawa sekitar 1,100 orang mati kerana keadaan yang berkaitan dengan hipertensi setiap hari, termasuk penyakit jantung dan strok. Ini adalah beberapa penyebab utama kematian di A.S.
Kos kesihatan hipertensi juga tidak boleh diabaikan. CDC menunjukkan bahawa hipertensi mengakibatkan kos hampir $ 50 bilion setahun, termasuk harga ubat-ubatan dan hari kerja yang terlewat.
Apa saja langkah-langkah yang dapat diambil oleh orang dengan tekanan darah tinggi dan profesional penjagaan kesihatan untuk mencegah akibat buruk ini dan meningkatkan jangka hayat? Pada tahun 2017, AHA mengesyorkan menurunkan ambang tekanan darah dan merawat orang yang berisiko secara lebih intensif.
Kini, dua kajian baru - kedua-duanya dipaparkan pada Sesi Ilmiah AHA 2019, yang berlangsung di Philadelphia, PA - telah menyiasat kos dan faedah merawat hipertensi secara lebih intensif, dan menyesuaikan rawatan mengikut tahap risiko kardiovaskular.
Pengawalan tekanan darah yang lebih baik memanjangkan umur
Dr. Muthiah Vaduganathan, seorang pengajar perubatan di Harvard Medical School dan seorang doktor bersekutu di Brigham dan Hospital Wanita - kedua-duanya di Boston, MA - adalah pengarang utama kajian pertama.
Dr. Vaduganathan dan pasukan menggunakan data dari Percubaan Intervensi Tekanan Darah Systolic (SPRINT) yang terkenal.
SPRINT memeriksa kesan menurunkan bacaan tekanan darah sistolik ke sasaran 120 miligram merkuri (mm Hg) dan bukannya 140 mm Hg biasa.
Percubaan itu diikuti 9,361 peserta, yang semuanya berusia lebih dari 50 tahun dan berisiko tinggi untuk kardiovaskular. SPRINT mengikuti mereka selama 6 tahun dan menyimpulkan bahawa menurunkan sasaran tekanan darah mengurangkan risiko masalah kardiovaskular - seperti serangan jantung, strok, kegagalan jantung, dan kematian kardiovaskular - sebanyak 25%.
Peserta berisiko tinggi mendapat penyakit jantung jika mereka mempunyai penyakit kardiovaskular yang bukan strok, mendapat skor tinggi pada skor risiko kardiovaskular 10 tahun, menderita penyakit ginjal kronik, atau berusia lebih dari 75 tahun.
Untuk kajian baru, para penyelidik menganalisis data untuk memproyeksikan jangka hayat peserta yang menjalani rawatan hipertensi intensif untuk menurunkan tekanan darah ke sasaran 120 mm Hg. Mereka membandingkan jangka hayat yang diunjurkan ini dengan peserta yang menerima rawatan standard yang bertujuan untuk tekanan darah lebih rendah daripada 140 mm Hg.
Kajian itu menunjukkan bahawa rawatan tekanan darah intensif meningkatkan jangka hayat sebanyak 4-9%, dibandingkan dengan perawatan standard.
"Berbeza dengan pesakit tertua, pesakit paruh baya mendapat manfaat mutlak yang lebih besar kerana mereka bermula dengan jangka hayat yang lebih lama dan dapat menerima rawatan intensif dalam jangka waktu yang lebih lama," jelas Dr. Vaduganathan.
Dr. Mitchell S. V. Elkind - presiden terpilih AHA dan ketua Jawatankuasa Penasihat Persatuan Strok Amerika - memberi komen mengenai hasilnya. Dia mengatakan, "Analisis [SPRINT] ini menunjukkan bahawa [ada] tahun-tahun kehidupan tambahan yang dapat ditambahkan dengan kawalan tekanan darah yang lebih agresif."
Dia menambahkan, "Ketika Anda memberitahu orang-orang bahwa menurunkan tekanan darah mereka akan mengurangi kemungkinan mereka mengalami stroke atau serangan jantung sebesar 25%, itulah yang ditunjukkan oleh [SPRINT]," pertanyaan yang secara alami muncul adalah "apa yang bilangan itu bermaksud, dalam keadaan sebenar? "
"Analisis ini menunjukkan bahawa bagi seorang lelaki yang berusia 50 tahun, menurunkan tekanan darah ke sasaran [yang lebih rendah] dapat memperpanjang jangka hayat anda sebanyak 3 tahun, rata-rata."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"Tekanan darah tinggi telah terlibat sebagai salah satu alasan untuk kemajuan yang terhenti dalam mengurangi kematian yang berkaitan dengan penyakit jantung di Amerika Syarikat," kata Dr. Vaduganathan. "Data ini menguatkan bahawa pengawalan tekanan darah yang lebih ketat, terutama ketika dimulai lebih awal dalam kehidupan, dapat memperpanjang jangka hayat."
Garis panduan baru untuk merawat tambahan 5.2 juta
Kajian kedua meneliti cara terbaik untuk menerapkan garis panduan tekanan darah baru yang dikeluarkan oleh American College of Cardiology (ACC) dan AHA.
Garis panduan baru ini menurunkan ambang tekanan darah untuk menentukan hipertensi sebagai mana-mana dari 130/80 mm Hg hingga 140/90 mm Hg.
Garis panduan baru ini juga mengesyorkan rawatan ubat untuk orang dengan bacaan tekanan darah 130/80 mm Hg hingga 139/89 mm Hg jika mereka mempunyai sejarah serangan jantung atau strok, atau jika mereka mempunyai risiko 10 tahun tinggi untuk mengalami peristiwa.
Joanne M. Penko - penganalisis data penyelidikan di University of California, San Francisco - adalah pengarang utama kajian kedua ini.
Untuk menilai keberkesanan kos pelaksanaan garis panduan baru, Penko dan rakan sekerja melihat kos penjagaan kesihatan dan tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kualiti (QUALY). Mereka menggunakan Model Dasar Penyakit Kardiovaskular, model simulasi komputer yang terkenal, untuk menganggarkan kos penjagaan kesihatan dalam jangka masa 10 tahun.
Dibandingkan dengan pedoman 2003, analisis mengungkapkan, "Pedoman ACC / AHA 2017 akan merawat 5.2 juta lebih banyak orang dewasa berusia 35-84 tahun, memperhebat rawatan pada 11.7 juta lagi, dan mencegah sekitar 257.000 kejadian [kardiovaskular] selama 10 tahun."
Rawatan intensif membuahkan hasil selama 10 tahun untuk lelaki berusia 65-84 dan wanita berusia 75-84 yang sudah mempunyai penyakit kardiovaskular. Walau bagaimanapun, bagi yang lain, kosnya melebihi faedahnya.
Selanjutnya, merawat orang yang berisiko tinggi kardiovaskular yang tidak mempunyai penyakit kardiovaskular hanya akan menjadi kos efektif untuk orang dewasa yang bacaan tekanan darahnya 140/90 mm Hg atau lebih tinggi pada peringkat awal. Ia sama sekali tidak menjimatkan kos bagi mereka yang bacaan tekanan darahnya 130/80 mm Hg hingga 139/89 mmHg.
"Kajian sebelumnya menunjukkan bahawa dibandingkan dengan tidak ada rawatan, merawat tekanan darah tinggi menurut Laporan Ketujuh 2003 adalah efektif dari segi kos selama 10 tahun," kata Penko. "Kami terkejut mengetahui dalam kajian kami yang tidak berlaku untuk semua pesakit yang ditunjukkan untuk rawatan ubat dalam panduan 2017."
"Penemuan kajian menunjukkan pendekatan tambahan untuk melaksanakan garis panduan ACC / AHA hipertensi 2017, pertama memfokuskan sumber daya terhad untuk merawat orang dewasa yang paling tua dan berisiko tinggi dengan tujuan tekanan darah intensif."
Joanne M. Penko
