Rangsangan otak yang mendalam boleh berkesan untuk kemurungan teruk
Penyelidik yang memantau orang dengan implan rangsangan otak dalam selama 8 tahun menunjukkan bahawa rawatan itu dapat memberi manfaat kepada mereka yang mengalami kemurungan yang teruk.
Pengawal selia di Amerika Syarikat telah menyetujui rangsangan otak yang mendalam untuk rawatan penyakit Parkinson, epilepsi, gegaran penting, dan gangguan obsesif-kompulsif.
Rawatan itu melibatkan pemasangan kabel ke otak dan perangsang di dada atau perut.
Stimulator menghantar denyutan elektrik kecil ke wayar di sepanjang plumbum sambungan di bawah kulit. Doktor kadang-kadang merujuk kepada stimulator sebagai alat pacu jantung.
Pakar bedah memasukkan kabel ke kawasan otak yang bertanggungjawab terhadap gejala keadaan tertentu. Dalam kes penyakit Parkinson, misalnya, mereka menanamnya ke kawasan otak yang mengawal pergerakan.
Dalam yang baru Jurnal Psikiatri Amerika kajian, pakar bedah telah menanamkan wayar ke subcallosal cingulate (SCC).
Pengarang kanan kajian tersebut ialah Dr. Helen S. Mayberg, yang merupakan profesor neurologi, bedah saraf, psikiatri, dan neurosains di Icahn School of Medicine di Mount Sinai di New York, NY, dan pengarah pengasas Pusat Keluarga Nashnya untuk Terapi Litar Lanjutan.
Mayberg dan pasukannya telah mengkaji SCC sebagai sasaran berpotensi untuk mengalami kemurungan yang teruk selama lebih dari satu dekad.
Dalam sebuah kajian tahun 2005, mereka menunjukkan bagaimana rangsangan otak SCC yang mendalam dapat memberi manfaat kepada orang yang mengalami kemurungan teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain yang tersedia.
Hasil awal tidak mengesahkan penemuan sebelumnya
Berikutan penemuan ini, kajian label terbuka kecil lain mengenai orang yang mengalami kemurungan teruk yang menerima rawatan yang sama juga menunjukkan faedah yang serupa.
Kajian label terbuka adalah kajian di mana semua peserta dan orang yang memberi rawatan tahu mengenainya, dan tidak ada kumpulan dummy atau plasebo.
Namun, dalam percubaan klinikal secara rawak yang berlaku di beberapa pusat, para penyelidik menghentikan kajian lebih awal.
Mereka melakukan ini kerana sementara rawatan kelihatan selamat dan dapat dilaksanakan, tidak ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam gejala kemurungan setelah 6 bulan.
Dalam percubaan itu, para penyelidik telah membandingkan kesan rawatan sebenar dengan rawatan palsu. Baik peserta atau orang yang memberi mereka rawatan tahu siapa yang berada dalam kumpulan mana.
Contoh rangsangan otak dalam yang palsu adalah di mana implantasi dan pemantauan stimulator sama seperti yang sebenarnya, tetapi alat ini tidak menghantar denyut ke wayar di otak.
Sementara itu, Prof Mayberg dan pasukannya terus mengikuti peserta dari penyiasatan sebelumnya untuk melihat apa yang berlaku dalam jangka masa yang lebih lama.
Perlu 'mengikuti kursus' untuk melihat peningkatan
"Walaupun percubaan yang lebih besar dihentikan lebih awal," katanya, "apa yang saya dan rakan sekerja saya lihat ketika kami terus mengikuti pesakit dari percubaan awal kami adalah bahawa dari masa ke masa, mereka semakin baik dan kekal lebih baik. "
"Jadi, kami tetap mengikuti kursus ini," tambahnya, menjelaskan bahawa "selama 8 tahun pemerhatian, kebanyakan peserta kajian kami mengalami tindak balas antidepresan terhadap rangsangan otak yang mendalam di Area 25 yang kuat dan bertahan lama."
Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), kemurungan mempengaruhi lebih daripada 300 juta orang di seluruh dunia.
Gejala kemurungan utama boleh menjadi sangat teruk sehingga mengurangkan kualiti hidup seseorang dan kemampuannya untuk melakukan aktiviti sehari-hari.
Pada tahun 2017, dianggarkan 7.1% orang dewasa di A.S. mengalami satu atau lebih episod kemurungan utama.
Gangguan bipolar, yang biasa disebut doktor sebagai kemurungan manik, mempunyai beberapa gejala yang bertindih dengan kemurungan. Pertindihan ini dapat merumitkan diagnosis, terutama jika orang dengan keadaan tersebut meminta pertolongan perubatan ketika mereka mengalami episod kemurungan.
Anggaran dari Institut Kesihatan Mental Nasional, salah satu Institut Kesihatan Nasional (NIH), menunjukkan bahawa 4.4% orang dewasa di A.S. akan mengalami gangguan bipolar pada suatu ketika dalam kehidupan mereka.
Sambutan ‘tegas dan berterusan’
Untuk kajian baru, para penyelidik menganalisis data yang mereka kumpulkan selama 4-8 tahun pada 28 orang yang berpartisipasi dalam percubaan klinikal label terbuka mengenai rangsangan otak dalam SCC untuk kemurungan yang tidak menanggapi rawatan lain.
Dari peserta, 20 mempunyai gangguan depresi utama, dan tujuh mempunyai bipolar II, bentuk di mana episod manik, atau "tinggi," kurang ekstrem. Peserta ke-28 mempunyai diagnosis awal kemurungan utama tetapi kemudian menerima diagnosis bipolar II.
Hasil kajian menunjukkan bahawa kadar tindak balas kekal pada atau di atas 50%, sementara kadar pengampunan tetap pada atau di atas 30% selama 2-8 tahun tindak lanjut.
Lebih dari seperlima (21%) peserta menunjukkan tindak balas berterusan terhadap rawatan sepanjang rawatan mereka setelah tahun pertama. Sebagai tambahan, bagi tiga perempat kumpulan, tindak balas yang kuat terhadap rawatan yang dilakukan sekurang-kurangnya separuh daripada tindak lanjutnya.
Daripada 28 peserta, 14 menyelesaikan sekurang-kurangnya 8 tahun susulan, dan 11 yang lain menyelesaikan sekurang-kurangnya 4 tahun.
Para penyelidik menyimpulkan bahawa penemuan itu mengesahkan bahawa rangsangan otak dalam jangka panjang dari SCC untuk kemurungan tahan rawatan adalah selamat.
Pemerhatian selama sekurang-kurangnya 8 tahun, "kebanyakan peserta mengalami tindak balas antidepresan yang kuat dan berterusan," tambah mereka.
Pasukan ini mengikuti perkembangan 23 peserta yang meneruskan rawatan.
"Walaupun ujian klinikal umumnya disusun untuk membandingkan rawatan aktif dan plasebo dalam jangka pendek," kata penulis kajian Dr. Andrea L. Crowell yang pertama dan sepadan, "hasil penyelidikan kami menunjukkan bahawa kekuatan terpenting dari [rangsangan otak dalam] dalam hal ini populasi klinikal yang sukar dirawat terletak pada kesannya yang berterusan dalam jangka masa panjang. "
Dr. Crowell adalah penolong profesor psikiatri dan sains kesihatan tingkah laku di Emory University School of Medicine di Atlanta, GA.
"Bagi orang yang menderita kemurungan yang tidak dapat dielakkan, kemungkinan DBS dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan dan berterusan dalam gejala depresi selama beberapa tahun akan menjadi berita gembira."
Andrea L. Crowell
