Ubat biasa ini boleh meningkatkan risiko demensia
Satu kajian penting telah menghubungkan penggunaan jangka panjang ubat antikolinergik tertentu dengan risiko demensia yang lebih tinggi di kemudian hari.
Penyelidikan ini dipercayai sebagai kajian "terbesar dan paling terperinci" sehingga penggunaan antikolinergik jangka panjang dan risiko demensia.
Antikolinergik berfungsi dengan menyekat utusan kimia, atau neurotransmitter, yang disebut asetilkolin yang membawa isyarat otak untuk mengawal otot.
Mereka digunakan untuk merawat pelbagai keadaan, dari penyakit Parkinson dan hilangnya kawalan pundi kencing hingga asma, penyakit paru-paru obstruktif kronik, dan kemurungan.
Antikolinergik untuk kemurungan, seperti amitriptyline, dosulepin, dan paroxetine, sebelumnya dikaitkan dengan risiko demensia yang lebih tinggi, bahkan ketika mereka digunakan hingga 20 tahun sebelumnya.
Beberapa kajian juga menunjukkan bahawa penggunaan antikolinergik dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia.
Penggunaan antikolinergik jangka panjang
Tetapi kajian baru - yang dipimpin oleh University of East Anglia (UEA) di United Kingdom dan kini diterbitkan dalam BMJ - mendapati bahawa penggunaan jangka panjang hanya jenis antikolinergik tertentu berkaitan dengan risiko demensia yang lebih tinggi.
Ini mengesahkan kaitan dengan penggunaan antikolinergik jangka panjang untuk kemurungan, dan juga penyakit Parkinson (seperti procyclidine) dan kehilangan kawalan pundi kencing (contohnya, oxybutynin, solifenacin, dan tolterodine).
Walau bagaimanapun, kajian itu tidak menemukan kaitan antara peningkatan risiko demensia dan ubat antikolinergik lain, seperti antihistamin dan ubat untuk kekejangan perut.
Untuk penyelidikan mereka, para penyelidik menggunakan data dari Pangkalan Data Penyelidikan Amalan Klinikal, yang mengandungi rekod tanpa nama untuk lebih daripada 11 juta orang di seluruh UK.
Beban Kognitif Antikolinergik
Set data yang digunakan dalam analisis itu merangkumi 40,770 pesakit demensia berusia antara 65 dan 99 tahun yang didiagnosis pada tahun 2006-2015. Masing-masing daripadanya sesuai dengan tujuh orang yang tidak mengalami demensia tetapi mempunyai jantina dan usia yang sama.
Para penyelidik menggunakan sistem yang disebut skala Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) untuk menilai kesan antikolinergik ubat-ubatan yang telah ditetapkan oleh pesakit.
Skor ACB 1 bermaksud bahawa ubat itu "mungkin antikolinergik," sedangkan skor 2 atau 3 bermaksud bahawa itu "pasti antikolinergik." Secara keseluruhan, mereka menganalisis lebih daripada 27 juta preskripsi.
Pasukan ini mengkaji rekod pesakit dan kawalan yang sesuai untuk menghitung semua preskripsi dan dos ubat dengan skor ACB 1-3 pada tempoh yang merangkumi 4-20 tahun sebelum diagnosis demensia.
Mereka mendapati bahawa 35 peratus pesakit demensia dan 30 peratus kawalan telah diberikan sekurang-kurangnya satu ubat dengan skor 3 pada skala ACB dalam tempoh tersebut.
Para penyelidik kemudian melakukan analisis lebih lanjut untuk mengetahui pengaruh faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi hasilnya.
Analisis lebih lanjut menunjukkan bahawa ubat dengan skor ACB 3 yang telah diresepkan untuk kemurungan, penyakit Parkinson, dan kehilangan kawalan pundi kencing dikaitkan dengan risiko demensia yang lebih tinggi hingga 20 tahun "setelah terdedah."
Tidak ada hubungan seperti itu, bagaimanapun, untuk ubat-ubatan yang mendapat skor 1 pada skala ACB, juga untuk ubat pernafasan dan gastrointestinal yang mendapat skor 3.
Doktor harus 'berwaspada'
Para penyelidik menunjukkan bahawa kerana keterbatasan reka bentuk kajian mereka, mereka tidak dapat mengatakan sama ada antikolinergik secara langsung menyebabkan demensia atau tidak.
Satu kemungkinan ialah orang yang mengambil ubat itu sudah berada pada tahap awal demensia.
Tetapi, kerana hubungannya ada walaupun pendedahan berlaku 15-20 tahun sebelum demensia didiagnosis, penulis berpendapat bahawa "penyebab terbalik atau kekeliruan dengan gejala demensia awal adalah kemungkinan penjelasan."
Mereka menasihati doktor untuk "terus waspada sehubungan dengan penggunaan obat antikolinergik," dan untuk mempertimbangkan kemungkinan kesan jangka panjang, dan jangka pendek ketika mempertimbangkan risiko berbanding faedah.
Kepentingan penyelidikan
Demensia menyerang sekitar 50 juta orang di seluruh dunia, dan setiap tahun, 10 juta lagi mengetahui bahawa mereka menghidap penyakit ini, yang akhirnya akan merampas kemampuan mereka untuk mengingat, berfikir, mengadakan perbualan, dan hidup secara bebas.
"Penyelidikan ini sangat penting," jelas pemimpin kajian Dr. George Savva, yang bekerja di Sekolah Sains Kesihatan di UEA, "kerana dianggarkan ada 350 juta orang yang terjejas secara global oleh kemurungan, dan keadaan pundi kencing yang memerlukan rawatan diperkirakan mempengaruhi lebih 13 peratus lelaki dan 30 peratus wanita di UK dan [Amerika Syarikat]. "
"Banyak pilihan rawatan untuk keadaan ini," lanjutnya, "melibatkan ubat dengan kesan antikolinergik."
Oleh itu, mengembangkan strategi untuk mencegah demensia adalah keutamaan global.
George Savva
Dalam artikel editorial yang dikaitkan dengan kajian itu, Prof Shelly Gray, dari University of Washington di Seattle, dan Prof Joseph Hanlon, dari University of Pittsburgh di Pennsylvania, mengatakan bahawa penulis melakukan tugas yang baik untuk mengatasi masalah ini bagaimana cara terbaik untuk "meringkaskan beban antikolinergik untuk penyelidikan masa depan."
Mereka juga setuju bahawa, sementara itu, "Seperti yang disarankan oleh pedoman, antikolinergik pada umumnya harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua."
