Diabetes: Beralih ke ubat biasa menimbulkan risiko komplikasi
Satu kajian baru, diterbitkan dalam jurnal BMJ, mendapati bahawa beralih ke kelas ubat yang disebut sulfonylureas dapat meningkatkan risiko komplikasi bagi orang yang hidup dengan diabetes jenis 2.
Para penyelidik berusaha untuk menyelidiki seberapa selamat bagi pesakit diabetes jenis 2 untuk beralih daripada mengambil metformin, yang merupakan ubat antidiabetik "lini pertama", untuk mengambil sulfonylurea, yang sering diresepkan untuk mengawal kadar gula darah apabila metformin sahaja gagal.
Mereka dipimpin oleh Prof Samy Suissa, dari Universiti McGill di Quebec, Kanada.
Seperti yang dijelaskan oleh Prof Suissa dan rakan-rakannya dalam makalah mereka, banyak kajian telah mengesahkan keselamatan sulfonilurea.
Namun, lebih sedikit yang memusatkan perhatian pada keselamatan mereka ketika pasien beralih ke obat atau ketika mereka telah menambahkannya ke perawatan sebelumnya.
Oleh itu, untuk mengisi jurang penyelidikan ini, para saintis meneliti sama ada menambahkan sulfonylurea atau beralih kepada mereka dari metformin menimbulkan risiko masalah kardiovaskular seperti serangan jantung atau strok, atau risiko kematian akibat masalah kardiovaskular atau dari sebab lain.
Juga, pasukan meneliti apakah beralih atau menambah, sulfonylurea meningkatkan risiko hipoglikemia teruk, atau gula darah rendah. Semua risiko ini dibandingkan dengan mengambil metformin sahaja.
Meneruskan metformin lebih selamat daripada menukar
Untuk mengkaji hubungan ini, para penyelidik memeriksa lebih daripada 77.138 orang dengan diabetes jenis 2 yang mula mengambil metformin antara tahun 1998 dan 2013.
Dari jumlah tersebut, 25,699 sama ada menambah sulfonilurea untuk rawatan mereka atau beralih sepenuhnya kepada mereka sepanjang tempoh kajian.
Pasukan membandingkan orang-orang ini dengan kawalan yang sesuai dengan usia yang terus mengambil metformin hanya dalam tempoh susulan 1.1 tahun, secara purata.
Secara keseluruhan, jika dibandingkan dengan penggunaan metformin, kajian mendapati bahawa menambahkan, atau beralih ke, sulfonylureas dikaitkan dengan risiko serangan jantung yang lebih tinggi, kematian akibat sebarang sebab, dan hipoglikemia yang teruk.
Lebih khusus lagi, orang yang menambah, atau beralih ke, rawatan lini kedua adalah 26 persen lebih mungkin mengalami serangan jantung, 28 persen lebih mungkin mati akibat sebarang sebab, dan rata-rata lebih dari tujuh kali lebih mungkin mengalami hipoglikemia yang teruk.
Para penyelidik juga menemui kecenderungan peningkatan kemungkinan strok dan kematian akibat masalah jantung pada mereka yang beralih ke, atau menambah, sulfonilurea.
Akhirnya, apabila membandingkan hanya menambah sulfonylureas ke metformin dengan bertukar kepada sulfonylureas sepenuhnya, yang terakhir meningkatkan risiko serangan jantung sebanyak 51 peratus dan kematian dari semua penyebab 23 persen.
Namun, tidak ada perbezaan yang dijumpai dalam risiko strok, kematian kardiovaskular, atau hipoglikemia antara hanya menambahkan ubat dan menukarnya.
Prof Suissa dan rakan-rakannya menyimpulkan, "Sulfonylureas sebagai ubat lini kedua dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard, kematian semua penyebab, dan hipoglikemia yang teruk, dibandingkan dengan tetap pada monoterapi metformin."
"Oleh itu, sesuai dengan saranan terkini mengenai perawatan diabetes tipe 2, metformin yang berterusan ketika memperkenalkan sulfonylurea lebih selamat daripada beralih."
Seperti kajian pemerhatian, kausalitas tidak dapat disimpulkan dari hasilnya. Tetapi penyelidik Lucy D'Agostino McGowan dan Christianne Roumie menganggap kajian itu "dirancang dengan baik dan hubungan […] kuat dan konsisten" dalam editorial yang menyertainya, yang juga diterbitkan dalam BMJ.
