Nefropati diabetes atau penyakit buah pinggang

Nefropati diabetes adalah penyakit buah pinggang jangka panjang yang boleh menyerang pesakit diabetes. Ia berlaku apabila kadar glukosa darah tinggi merosakkan fungsi buah pinggang seseorang.

Nefropati diabetes adalah sejenis penyakit buah pinggang kronik (CDK). Ginjal membantu mengatur kadar cairan dan garam di dalam badan, yang sangat penting untuk mengawal tekanan darah dan melindungi kesihatan kardiovaskular.

Apabila seseorang menghidap diabetes, sama ada diabetes jenis 1, jenis 2, atau kehamilan, tubuh mereka tidak dapat menggunakan atau menghasilkan insulin sebagaimana mestinya. Diabetes kehamilan berlaku semasa kehamilan dan boleh meningkatkan risiko diabetes jenis 2 di kemudian hari.

Diabetes mengakibatkan kadar gula dalam darah tinggi. Lama-kelamaan, tahap glukosa yang tinggi ini dapat merosakkan pelbagai bahagian badan, termasuk sistem kardiovaskular dan buah pinggang. Kerosakan buah pinggang yang dihasilkan dikenali sebagai nefropati diabetes.

Nefropati diabetes adalah penyebab utama penyakit buah pinggang jangka panjang dan penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD). Dalam ESRD, buah pinggang tidak lagi berfungsi dengan baik untuk memenuhi keperluan kehidupan seharian. ESRD boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang dengan akibat yang berpotensi mengancam nyawa.

Artikel ini melihat bagaimana diabetes boleh mempengaruhi buah pinggang, rawatan yang ada, dan bagaimana mengurangkan risiko.

Ketahui lebih lanjut mengenai diabetes jenis 1 dan jenis 2.

Apakah nefropati diabetes?

Nefropati diabetes adalah kemungkinan komplikasi diabetes.

Nefropati boleh menyerang orang yang menghidap diabetes jenis apa pun kerana ia disebabkan oleh kerosakan akibat glukosa darah tinggi.

Tahap glukosa darah tinggi mempengaruhi arteri di dalam badan, dan ginjal menyaring darah dari arteri tersebut.

Penulis kajian dari tahun 2016 mencatat bahawa 20-40% orang yang menghidap diabetes menghidap beberapa jenis penyakit buah pinggang.

Ujian mungkin menunjukkan bahawa seseorang mempunyai satu atau kedua-dua perkara berikut:

Kadar albumin yang tinggi dalam air kencing: Apabila buah pinggang sihat, air kencing tidak boleh mengandungi protein yang dikenali sebagai albumin.

Kadar penapisan glomerular rendah (GFR): Fungsi utama buah pinggang adalah menyaring darah. Kerosakan buah pinggang mempengaruhi kemampuan mereka untuk melakukan ini. Sebaik-baiknya, buah pinggang harus berfungsi pada 100%, atau mempunyai GFR 100. Sekiranya ujian menunjukkan bahawa GFR adalah 60% ke atas, doktor tidak akan mendiagnosis penyakit buah pinggang. Dari 15-60%, terdapat penyakit buah pinggang. Di bawah 15% menunjukkan kegagalan buah pinggang.

ESRD adalah peringkat terakhir penyakit buah pinggang. Nefropati diabetes adalah penyebab ESRD yang paling kerap berlaku di Amerika Syarikat. Sebanyak 40-50% daripada semua kes ESRD berkaitan dengan diabetes. Seseorang yang menghidap ESRD akan memerlukan dialisis.

Menguruskan kadar gula dalam darah dapat mengurangkan risiko. Sama ada seseorang menghidap diabetes jenis 1 atau jenis 2, mereka dapat mengurangkan risiko nefropati diabetes dengan:

• memantau tahap glukosa darah dan memastikannya berada dalam lingkungan sasaran
• mempunyai diet sihat yang rendah gula dan garam
• melakukan senaman secara berkala
• mengikuti rancangan rawatan, yang mungkin termasuk penggunaan insulin atau ubat lain
• mengekalkan berat badan yang sihat

Apa itu penyakit buah pinggang kronik? Dapatkan maklumat lanjut di sini.

Punca

Kerosakan pada buah pinggang memberi tekanan pada organ penting ini dan menghalangnya daripada berfungsi dengan baik.

Apabila ini berlaku:

• badan mula kehilangan protein melalui air kencing
• buah pinggang tidak dapat membuang produk buangan dari darah
• buah pinggang tidak dapat mengekalkan tahap cecair yang sihat di dalam badan

Nefropati diabetes berkembang dengan perlahan. Menurut satu kajian, sepertiga orang menunjukkan kadar albumin yang tinggi dalam air kencing mereka 15 tahun selepas diagnosis diabetes. Walau bagaimanapun, kurang daripada separuh orang ini akan mengalami nefropati penuh.

Statistik menunjukkan bahawa penyakit buah pinggang jarang terjadi pada orang yang menderita diabetes kurang dari 10 tahun. Juga, jika seseorang tidak mempunyai tanda-tanda klinikal nefropati 20-25 tahun setelah diabetes bermula, mereka mempunyai peluang yang rendah untuk mengembangkannya selepas itu.

Nefropati diabetes kurang mungkin berlaku jika seseorang yang menghidap diabetes menguruskan tahap glukosa mereka dengan berkesan.

Tahap glukosa darah tinggi meningkatkan risiko tekanan darah tinggi kerana kerosakan pada saluran darah. Mengalami tekanan darah tinggi, atau hipertensi, boleh menyebabkan penyakit buah pinggang.

Faktor risiko lain

Faktor risiko lain termasuk:

Merokok: Kerosakan ginjal mungkin disebabkan oleh hubungan antara merokok dan tahap keradangan yang lebih tinggi. Walaupun hubungan antara merokok dan diabetes masih belum jelas, nampaknya terdapat kejadian diabetes yang lebih besar, serta hipertensi dan penyakit buah pinggang, di kalangan orang yang merokok.

Umur: Penyakit ginjal, dan terutamanya GFR rendah lebih kerap berlaku pada orang yang berumur 65 tahun ke atas.

Seks: Keadaan ini lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.

Bangsa, etnik, atau kedua-duanya: Ia lebih biasa di Afrika Amerika, Orang Asli Amerika, dan Amerika Asia.

Keadaan kesihatan: Mengalami kegemukan, keradangan kronik, tekanan darah tinggi, ketahanan insulin, dan peningkatan kadar lipid darah (lemak) semuanya boleh menyumbang kepada penyakit buah pinggang.

Sebilangan risiko ini adalah atau nampaknya merupakan faktor penyumbang kepada atau komplikasi diabetes.

Nefropati diabetes tidak sama dengan neuropati diabetes, yang mempengaruhi sistem saraf. Ketahui lebih lanjut di sini mengenai neuropati diabetes dan neuopati periferal.

Gejala dan peringkat

Pada peringkat awal nefropati diabetes, seseorang mungkin tidak menyedari adanya gejala. Walau bagaimanapun, perubahan tekanan darah dan keseimbangan cairan dalam badan mungkin sudah ada. Lama kelamaan, produk buangan dapat menumpuk di dalam darah, yang membawa kepada gejala.

Tahap

Seorang doktor boleh menguraikan tahap penyakit buah pinggang, bergantung pada GFR, yang juga mewakili peratusan fungsi buah pinggang yang berkesan.

Tahap 1: Kerosakan buah pinggang berlaku tetapi fungsi buah pinggang normal dan GFR 90% ke atas.

Tahap 2: Kerosakan buah pinggang dengan kehilangan fungsi dan GFR 60-89%.

Tahap 3: Kehilangan fungsi ringan hingga teruk dan GFR 30–59%.

Tahap 4: Kehilangan fungsi yang teruk dan GFR 15–29%.

Tahap 5: Kegagalan buah pinggang dan GFR di bawah 15%.

Gejala

Seseorang dengan nefropati tahap 4 atau 5 mungkin melihat gejala seperti air kencing gelap.

Pada peringkat awal, seseorang mungkin tidak menyedari adanya gejala. Pada peringkat 4 atau 5, mereka mungkin merasa tidak sihat dan mengalami gejala berikut:

• pergelangan kaki, kaki, kaki bawah, atau tangan yang bengkak kerana penahan air
• air kencing lebih gelap kerana darah dalam air kencing
• sesak nafas
• keletihan kerana kekurangan oksigen dalam darah
• loya atau muntah
• rasa logam di mulut

Komplikasi penyakit buah pinggang peringkat akhir termasuk penyakit kardiovaskular.

Mengikuti rancangan rawatan diabetes dan menjalani pemeriksaan kesihatan secara berkala dapat membantu seseorang yang menghidap diabetes mengawal kadar gula darahnya, mengurangkan risiko masalah ginjal, dan mengetahui lebih awal jika mereka perlu mengambil tindakan.

Pemeriksaan melibatkan seseorang yang menjalani ujian air kencing untuk memeriksa protein dalam air kencing. Namun, memiliki protein dalam air kencing tidak selalu menunjukkan penyakit ginjal, kerana ini juga disebabkan oleh jangkitan saluran kencing.

Rawatan

Rawatan awal dapat menunda atau mencegah timbulnya nefropati diabetes.

Tujuan utama rawatan adalah untuk mengekalkan dan mengawal kadar glukosa darah dan tekanan darah. Ini mungkin melibatkan penggunaan ubat.

Rawatan ubat

Inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) atau penghambat reseptor angiotensin (ARB) dapat membantu menurunkan tekanan darah, melindungi fungsi ginjal, dan mencegah kerosakan selanjutnya.

Seorang doktor juga boleh menetapkan vitamin D, kerana orang dengan penyakit ginjal sering kali memiliki kadar vitamin D yang rendah, atau statin untuk menurunkan kadar kolesterol.

Pada tahun 2018, American College of Cardiology mengeluarkan garis panduan yang mengesyorkan penggunaan perencat sodium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) atau agonis reseptor peptida-1 seperti glukagon (GLP-1RAs) untuk orang-orang dengan diabetes jenis 2 dan CKD. Ubat ini dapat mengurangkan risiko perkembangan CDK, kejadian kardiovaskular, atau kedua-duanya.

Perubahan diet

Sekiranya seseorang menghidap penyakit buah pinggang, doktor mereka mungkin meminta mereka untuk mengikuti nutrien berikut:

Air: Walaupun penting, terlalu banyak air atau cecair dapat meningkatkan risiko pembengkakan dan tekanan darah tinggi

Natrium: Ini dapat meningkatkan tekanan darah kerana merupakan unsur garam.

Protein: Bagi seseorang yang menghidap penyakit buah pinggang, protein boleh menyebabkan sisa buangan dalam darah, memberi tekanan tambahan pada buah pinggang.

Fosforus: Ini berlaku pada banyak protein dan makanan tenusu. Terlalu banyak fosforus dapat melemahkan tulang dan memberi tekanan pada buah pinggang.

Kalium: Orang dengan penyakit buah pinggang boleh mempunyai kadar kalium yang lebih tinggi daripada yang sihat, yang boleh mempengaruhi sel saraf.

Klik di sini untuk mengetahui lebih lanjut mengenai makanan kalium tinggi yang harus dielakkan oleh seseorang sekiranya mereka menghidap penyakit buah pinggang.

Menguruskan tahap gula dalam darah

Ini sangat penting untuk menurunkan risiko komplikasi diabetes, seperti penyakit ginjal, penyakit kardiovaskular, dan neuropati diabetes, yang mempengaruhi sistem saraf.

Keadaan ini juga boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Menguruskan kadar gula dalam darah juga dapat membantu mencegahnya daripada berkembang.

Pilihan rawatan peringkat akhir

Sekiranya nefropati diabetes berkembang menjadi ESRD, seseorang memerlukan dialisis atau transplantasi buah pinggang. Mereka biasanya memerlukan dialisis sepanjang hayat mereka atau sehingga pemindahan ginjal tersedia.

Dialisis

Sekiranya buah pinggang berhenti berfungsi dengan berkesan, dialisis mungkin diperlukan.

Dialisis buah pinggang adalah prosedur yang biasanya menggunakan mesin untuk memisahkan produk buangan dari darah dan mengeluarkannya dari badan. Dialisis bertindak sebagai pengganti buah pinggang yang sihat.

Terdapat pelbagai jenis dialisis:

Hemodialisis: Darah meninggalkan badan melalui jarum di lengan bawah dan melalui tiub ke mesin dialisis. Mesin menapis darah di luar badan, dan darah kembali melalui tiub dan jarum lain.

Seseorang mungkin perlu melakukan ini dari tiga hingga tujuh kali seminggu dan menghabiskan 2 hingga 10 jam dalam satu sesi, bergantung pada pilihan yang mereka pilih.

Seorang individu boleh menjalani dialisis di pusat dialisis atau di rumah, dan pilihan semalam tersedia di beberapa tempat. Pilihan yang fleksibel semakin membolehkan pengguna menyesuaikan dialisis dengan jadual kerja dan peribadi.

Dialisis peritoneal: Ini menggunakan lapisan perut, atau peritoneum, untuk menyaring darah di dalam badan.

• Dalam dialisis peritoneal ambulatori berterusan (CAPD), cecair dialisis memasuki perut melalui kateter. Cecair itu tinggal di dalam selama beberapa jam, menapis produk buangan sebelum mengalir keluar. Penyaliran memerlukan masa 30-40 minit.
• Dalam dialisis peritoneal berbantu siklus berterusan (CCPD), atau dialisis peritoneal automatik, seseorang menghabiskan 8-10 jam semalaman untuk dihubungkan dengan mesin dialisis, semasa mereka tidur. Mesin mengawal penyaliran cecair.

Seseorang boleh melakukan dialisis peritoneal di rumah, di tempat kerja, atau semasa dalam perjalanan. Ia menawarkan fleksibiliti dan membolehkan seseorang mengawal keadaan mereka. Seseorang perlu belajar bagaimana menggunakan peralatan yang diperlukan dan memastikan mereka mempunyai semua bekalan yang mereka perlukan jika mereka hendak melakukan perjalanan, misalnya.

Pemindahan buah pinggang

Seorang doktor boleh mengesyorkan pemindahan buah pinggang jika nefropati diabetes mencapai peringkat akhir dan jika penderma yang sesuai dapat menyediakan buah pinggang. Mencari penderma mungkin memerlukan sedikit masa.

Seseorang dapat bertahan hidup dengan satu buah ginjal yang berfungsi sahaja, jadi beberapa orang menawarkan untuk menderma ginjal, misalnya, kepada orang yang disayangi.

Walau bagaimanapun, orang yang menerima buah pinggang mungkin mendapati badan mereka menolak organ baru. Transplantasi dari ahli keluarga biasanya memberi peluang terbaik kepada tubuh untuk menerima buah pinggang.

Orang yang menjalani pemindahan buah pinggang perlu mengambil ubat untuk mengurangkan risiko tubuh menolak ginjal yang baru. Ini boleh membawa beberapa kesan sampingan, seperti meningkatkan risiko terkena jangkitan.

Bantuan kewangan

Bantuan kewangan disediakan untuk banyak orang. Medicare dan Medicaid biasanya merangkumi rawatan untuk kegagalan buah pinggang, menurut National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).

Seseorang boleh mendapatkan Medicare untuk ESRD pada usia apa-apa sekiranya semua perkara berikut berlaku:

• Buah pinggang mereka tidak lagi berfungsi.
• Mereka memerlukan dialisis secara berkala atau menjalani pemindahan buah pinggang.
• Mereka telah bekerja pada waktu yang diperlukan di bawah Jaminan Sosial, Lembaga Persaraan Keretapi, atau sebagai pegawai kerajaan.
• Mereka sudah mendapat atau layak mendapat faedah Jaminan Sosial atau Persaraan Keretapi.
• Mereka adalah pasangan atau anak tanggungan seseorang yang memenuhi salah satu syarat di atas.

Individu tersebut harus bercakap dengan penyedia insurans atau doktor mereka mengenai pilihannya.

Pencegahan

Cara terbaik bagi seseorang yang menghidap diabetes untuk mengurangkan risiko nefropati diabetes adalah dengan menguruskan tahap gula darah dan tekanan darah mereka dengan betul.

Perubahan gaya hidup yang dapat membantu dengan ini termasuk:

• makan makanan berkhasiat yang tinggi serat dan rendah gula, karbohidrat yang diproses, dan garam
• bersenam secara teratur
• mengehadkan pengambilan alkohol
• mengelakkan tembakau
• memeriksa tahap glukosa darah secara berkala
• mengikuti rancangan rawatan yang dicadangkan oleh doktor mereka
• mengehadkan tekanan sekiranya mungkin

Mempelajari sebanyak mungkin seseorang mengenai diabetes dan komplikasinya, termasuk penyakit buah pinggang, dapat membantu mereka merasa lebih yakin dan lebih terkawal terhadap keadaan mereka dan cara-cara mencegahnya.

Program Pendidikan Penyakit Ginjal Nasional NIDDK menyediakan rekod keputusan ujian yang boleh dimuat turun yang dapat membantu seseorang mengawasi ujian dan kemajuan buah pinggang mereka.

Prospek

Tinjauan bagi orang dengan nefropati diabetes akan bergantung pada seberapa baik mereka menguruskan tahap gula darah dan tekanan darah mereka dan tahap di mana mereka mendapat diagnosis. Rawatan lebih awal bermula, semakin baik pandangannya.

Rawatan boleh melambatkan atau mencegah perkembangan nefropati diabetes. Orang yang menghidap diabetes harus menjalani pemeriksaan, seperti yang disarankan oleh doktor mereka, dan mengambil langkah awal untuk mencegah penyakit buah pinggang daripada terus berkembang.

Ketahui lebih lanjut di sini mengenai bagaimana buah pinggang berfungsi.

S:

Adakah mungkin untuk membalikkan kerosakan buah pinggang sebaik sahaja ia bermula?

J:

Bergantung pada penyebabnya, adalah mungkin untuk merawat beberapa jenis penyakit buah pinggang dan memperlambat perkembangan kerosakan. Sebagai contoh, sejenis ubat tekanan darah tinggi yang disebut ACE inhibitor dapat memelihara fungsi ginjal. Pilihan diet tertentu boleh mengurangkan kerja yang mesti dilakukan oleh buah pinggang anda. Setiap individu mungkin mempunyai perkara yang berbeza untuk dipertimbangkan, jadi lebih baik anda berbincang dengan doktor mengenai cara-cara untuk mencegah atau memperlambat kerosakan buah pinggang yang berkaitan dengan diabetes.

Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Jawapan mewakili pendapat pakar perubatan kami. Semua kandungan maklumat sepenuhnya dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat perubatan.