Pergolakan dalam demensia: Adakah ubat merupakan rawatan terbaik?
Simptom yang biasa berlaku pada orang yang menderita demensia adalah pergolakan, yang boleh mempengaruhi kesejahteraan mereka dan penjaga mereka. Pakar demensia melakukan kajian baru dan menemui kaedah paling berkesan untuk mengatasi kegelisahan.
Dalam makalah yang kini diterbitkan dalam jurnal Psikogeriatrik Antarabangsa, pakar dari beberapa institusi penyelidikan - termasuk University of Michigan di Ann Arbor, dan Johns Hopkins University di Baltimore, MD - menyatakan konsensus mereka mengenai pendekatan terbaik untuk menangani gejala tingkah laku dan psikologi yang berkaitan dengan demensia.
Lebih khusus lagi, mereka bercakap tentang bagaimana menangani keadaan kegelisahan dan psikosis pada orang dengan penyakit Alzheimer.
Makalah ini - yang berdasarkan bukti yang dikemukakan oleh pakar demensia di seluruh dunia - menduduki peringkat kaedah terbaik untuk menangani pergolakan di Alzheimer, dan pendekatan berasaskan nondrug didahulukan.
"Penyelidikan ini menganjurkan perubahan yang signifikan dari praktik semasa, mengesyorkan bahawa rawatan nonfarmakologi adalah pendekatan lini pertama untuk pergolakan dalam demensia."
Pengarang bersama kajian Dr. Helen Kales, University of Michigan
Penjagaan yang berpusatkan orang harus diutamakan
Dalam kajian baru itu, empat rawatan pertama yang disarankan oleh penyelidik untuk memberi keutamaan kepada profesional penjagaan kesihatan dan pengasuh lain semuanya bukan bersifat farmakologi, dengan fokus pada pendekatan tingkah laku.
Pakar-pakar memberi nasihat, pertama dan paling utama, penilaian dan pengurusan sebab-sebab yang mendasari pergolakan dan gejala tingkah laku dan psikologi yang lain.
Mereka juga mendorong memberikan pendidikan yang sesuai kepada pengasuh dan menyesuaikan lingkungan yang dihuni oleh penderita Alzheimer untuk memenuhi kebutuhan mereka sedekat mungkin.
Menurut bukti para pakar, pendekatan yang berpusat pada seseorang untuk menjaga dan menyediakan program aktiviti yang sesuai dengan keperluan individu, lebih sering daripada yang lebih baik, lebih baik diberikan ubat ketika menangani masalah pergolakan.
Bagi rawatan farmakologi, ubat yang paling tinggi untuk gejala tingkah laku adalah antidepresan citalopram, dan bahkan ini hanya menduduki tempat keenam dalam senarai pakar. Ubat untuk pengurusan kesakitan juga berada di peringkat lebih tinggi daripada ubat lain.
Daripada ubat antipsikotik yang diresepkan, pakar secara konsisten hanya mengesyorkan risperidone, yang berada di tempat ketujuh dalam senarai rawatan dan pendekatan.
"Selain risperidone pada nomor [tujuh] dalam senarai, tidak ada ubat antipsikotik atipikal lain yang disarankan," kata Dr. Kales.
"Ini adalah perubahan yang sangat dialu-alukan," dia menekankan, "mengingat bahaya yang diketahui terkait dengan perawatan ini."
Hanya satu antipsikotik yang berkesan
Ketika datang secara khusus untuk menguruskan psikosis - termasuk halusinasi dan khayalan - pada orang dengan bentuk demensia, para pakar sangat menasihatkan bahawa profesional penjagaan kesihatan terlebih dahulu menilai pesakit secara mendalam mengenai sebab-sebab yang mendasari dan bertujuan untuk menguruskannya.
Sekali lagi, panel pakar hanya menyetujui risperidone ubat antipsikotik, dan ia berada di kedudukan kedua dalam senarai rawatan yang sesuai untuk gejala psikosis.
Risperidone, tambah para penyelidik, adalah satu-satunya antipsikotik yang keberkesanannya dalam konteks demensia disokong oleh bukti saintifik.
Secara umum, bagaimanapun, para pakar sangat menganjurkan penggunaan pendekatan terapi yang dikenali sebagai "Jelaskan, Selidiki, Buat, dan Nilaikan" (DICE).
Pendekatan ini memerlukan mengenal pasti pencetus seseorang untuk pergolakan dan gejala tingkah laku lain untuk mencegah atau mengatasi mereka dengan lebih sistematik.
Salah satu strategi pilihan dalam pendekatan DICE adalah menggunakan muzik untuk mengatur mood, yang telah terbukti berfungsi dalam banyak kes demensia, dan yang membolehkan para profesional penjagaan kesihatan menghindari ubat-ubatan yang mungkin mempunyai kesan sampingan yang berbahaya.
"Gejala seperti psikosis dan pergolakan dapat sangat menyedihkan dan mencabar bagi penderita demensia, pengasuh, dan keluarga mereka," kata penulis bersama kajian Prof Clive Ballard, dari University of Exter Medical School di United Kingdom.
"Banyak ubat yang biasa diresepkan boleh menyebabkan bahaya, dalam beberapa kes meningkatkan risiko strok atau kematian," jelasnya.
Namun, dia menambah bahawa "[kita] sekarang tahu bahawa pendekatan narkoba adalah titik permulaan terbaik dan dapat terbukti berkesan," dan [semasa] penyelidikan memberikan panduan yang lebih spesifik dan disasarkan untuk menyokong doktor untuk memberikan pilihan rawatan yang terbaik. "
