Demensia: Imbasan PET amiloid dapat meningkatkan diagnosis dan perawatan
Imbasan PET yang dapat mengesan perubahan otak yang berkaitan dengan penyakit Alzheimer dapat meningkatkan diagnosis dan rawatan perubatan orang dengan demensia dan gejala serupa.
Penyiasat sampai pada kesimpulan ini setelah menganalisis hasil awal kajian yang meneliti kesan klinikal jenis imbasan baru yang disebut pencitraan PET amiloid.
Kajian ini adalah percubaan di seluruh negara yang melibatkan lebih daripada 11,000 orang dengan gangguan kognitif ringan (MCI) atau gejala demensia yang mendaftar di 595 laman web di seluruh Amerika Syarikat.
Ini adalah penyiasatan pertama seumpamanya, dan semua peserta adalah penerima manfaat Medicare, rancangan insurans kesihatan persekutuan A.S.
Hasil percubaan fasa pertama, yang kini terdapat dalam a JAMA kertas, mendedahkan bahawa memberikan hasil imbasan PET amiloid kepada doktor boleh mempengaruhi pengurusan perubatan orang yang mengalami gejala demensia.
Dalam hampir dua pertiga kes, doktor berubah pikiran mengenai ubat-ubatan, kaunseling, dan keputusan perubatan lain setelah melihat hasil pengimejan PET amiloid.
Juga, dalam lebih dari satu pertiga kes, doktor mengubah diagnosis mereka mengenai penyebab gejala.
"Kami kagum," kata penulis kajian utama Gil D. Rabinovici, yang merupakan profesor neurologi di University of California, San Francisco, "dengan besarnya hasil ini, yang menjelaskan bahawa pencitraan PET amiloid dapat memiliki memberi kesan kepada bagaimana kita mendiagnosis dan merawat pesakit dengan penyakit Alzheimer dan bentuk penurunan kognitif yang lain. "
Demensia, Alzheimer, dan gangguan kognitif
Demensia merujuk kepada sekumpulan gejala yang merangkumi penurunan kemampuan mengingat, berfikir, berfikir, dan berhubungan dengan orang lain. Gejala-gejala itu dapat bertambah buruk dari masa ke masa sehingga orang itu tidak lagi dapat menjaga diri dan hidup berdikari.
Menurut laporan 2018 dari Alzheimer's Disease International, terdapat hampir 50 juta orang di seluruh dunia dengan demensia, dan angka ini akan meningkat tiga kali lipat pada tahun 2050.
Dua pertiga orang dengan demensia menghidap penyakit Alzheimer. Selebihnya mempunyai demensia vaskular, campuran, badan Lewy, atau frontotemporal. Semua keadaan ini mempengaruhi otak dan melibatkan kehilangan sel otak.
Di A.S., di mana Alzheimer adalah penyebab kematian keenam, Persatuan Alzheimer menganggarkan bahawa terdapat kira-kira 5.8 juta orang dengan penyakit ini dan angka ini akan meningkat kepada hampir 14 juta pada tahun 2050.
MCI adalah keadaan di mana seseorang dapat mengalami gejala yang serupa dengan demensia awal. Sebagai contoh, mereka mungkin kehilangan ingatan, merasa sukar untuk melaksanakan tugas yang biasa, tidak dapat mengenali tempat dan orang, dan berjuang untuk membuat keputusan.
Walaupun MCI sering mendahului demensia, tidak semua orang dengan MCI akan menghidap demensia. Penyebab yang mendasari mungkin bukan penyakit progresif yang membunuh sel-sel otak. Contohnya, ini mungkin disebabkan oleh kesan sampingan ubat, kemurungan, atau kekurangan vitamin B-12.
Plak otak dan pengimejan PET amiloid
Salah satu ciri khas penyakit Alzheimer adalah penumpukan plak toksik protein amiloid di otak. Sehingga baru-baru ini, satu-satunya cara untuk mengesan ciri khas ini adalah melalui ujian bedah siasat pada tisu otak.
Kini, berkat pengimejan PET amiloid, doktor dapat mengesan plak otak Alzheimer pada orang yang hidup.
Dengan pengimejan perubatan jenis ini, individu tersebut menerima suntikan pelacak kimia sebelum mereka menjalani imbasan. Pengesan bergerak ke otak dan menempel pada plak amiloid yang mungkin ada. Ini kemudian muncul dalam imbasan.
Walaupun tidak ada penawar untuk penyakit Alzheimer, kemampuan untuk mendiagnosisnya dengan lebih tepat pada peringkat awal dapat membantu doktor memberikan rawatan yang betul dan memberi pesakit dan keluarga mereka masa untuk bersiap untuk masa depan. Ia juga dapat meningkatkan pemilihan calon yang sesuai untuk ujian ubat Alzheimer.
Sekiranya imbasan PET amiloid dapat mengesampingkan penyakit Alzheimer sebagai penyebab gejala demensia seseorang, doktor kemudian dapat menilai sebab-sebab lain, beberapa di antaranya mungkin dapat dibalikkan, seperti ubat, gangguan tidur, atau gangguan mood.
Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah meluluskan penggunaan pelacak kimia yang diperlukan imbasan PET untuk mendiagnosis demensia. Walau bagaimanapun, skim insurans kesihatan pada masa ini tidak menanggung kosnya, sehingga tidak dapat dijangkau oleh kebanyakan orang.
Pengarang bersama kajian Dr. Maria C. Carrillo adalah ketua pegawai sains Persatuan Alzheimer, salah satu penaja kajian. Dia menyatakan bahawa kajian itu menawarkan "bukti skala besar yang sangat dipercayai bahawa pengimejan PET amiloid dapat menjadi alat yang kuat untuk meningkatkan ketepatan diagnosis Alzheimer dan membawa kepada pengurusan perubatan yang lebih baik, terutama dalam kes yang sukar didiagnosis."
"Penting," tambahnya, "bahawa pencitraan PET amiloid lebih mudah diakses oleh mereka yang memerlukannya."
Fasa pertama percubaan IDEAS
Kajian ini merupakan fasa pertama percubaan Demensia Demensia - Bukti untuk Pengimbasan Amiloid (IDEAS).
Para penyelidik meneliti data 11,409 orang untuk menganalisis bagaimana pencitraan PET amiloid mengubah diagnosis doktor dan pilihan rawatan perubatan mereka. Langkah utama adalah perubahan pada keputusan mengenai ubat resep dan mengenai kaunseling pesakit dan keluarga mereka mengenai keselamatan dan perancangan.
Ukuran sekunder yang dinilai oleh pasukan adalah sama ada imbasan PET amiloid menyebabkan doktor mengubah diagnosis mereka. Pasukan ini juga meneroka bagaimana imbasan tersebut mempengaruhi rujukan ke ujian ubat Alzheimer.
Hasil kajian menunjukkan bahawa dalam kes lebih daripada 60 peratus peserta, imbasan PET amiloid menyebabkan doktor berubah fikiran mengenai pengurusan perubatan. Ini lebih dari dua kali jumlah yang diharapkan oleh penyiasat.
Juga, doktor berkemungkinan dua kali lebih banyak memberi resep ubat Alzheimer kepada peserta dengan MCI sekiranya imbasan PET mereka menunjukkan bukti plak amiloid yang ketara.
Terdapat juga kes di mana doktor yang sebelumnya menetapkan ubat Alzheimer menghentikannya apabila imbasan PET peserta menunjukkan sedikit bukti deposit amiloid.
Perubahan diagnosis yang ketara
Sebagai tambahan, hasil imbasan PET menyebabkan pergeseran yang signifikan antara diagnosis yang mengesahkan penyakit Alzheimer dan yang mengesahkannya.
Dalam sepertiga daripada kes di mana imbasan PET menunjukkan sedikit bukti plak amiloid, doktor yang sebelumnya mengesyaki penyakit Alzheimer menolaknya.
Sebaliknya, hampir separuh daripada kes-kes di mana imbasan PET menunjukkan bukti yang signifikan mengenai plak amiloid, doktor yang sebelumnya menolak penyakit Alzheimer memfaktorkannya.
Semasa mereka memeriksa imbasan PET pada orang yang sebelumnya dirujuk oleh doktor untuk ujian klinikal ubat Alzheimer, para penyelidik mendapati bahawa sekitar satu pertiga dari mereka tidak mempunyai jejak penumpukan amiloid.
Sebaliknya, untuk kes-kes di mana doktor telah melihat hasil imbasan PET amiloid sebelum membuat rujukan percubaan klinikal, hampir semua (93 peratus) dari mereka yang mereka rujuk mempunyai tanda-tanda penumpukan amiloid. Diagnosis tepat orang yang mengambil bahagian dalam percubaan ubat khusus untuk keadaan itu meningkatkan kebolehpercayaan hasil percubaan.
Prof Rabinovici juga menyatakan bahawa "Ubat Alzheimer dapat memperburuk penurunan kognitif pada orang dengan penyakit otak lain."
Kerja untuk fasa kedua percubaan IDEAS sudah dijalankan. Kerana menerbitkan hasil pada tahun 2020, ia akan mengkaji pengaruh pengimejan PET amiloid terhadap hasil kesihatan. Untuk melakukan ini, ia akan merangkumi perbandingan dengan orang yang mempunyai simptom serupa yang tidak menjalani imbasan PET amiloid.
"Ini adalah kajian dunia nyata yang unik yang melihat kesan pengimejan PET amiloid di klinik komuniti dan tetapan bukan akademik lain dan menunjukkan untuk pertama kalinya berapa banyak pengaruh teknologi ini dalam perawatan demensia dunia nyata."
Prof Gil D. Rabinovici
