Apa yang perlu diketahui mengenai trombosis urat dalam

Trombosis urat dalam berlaku apabila pembekuan darah terbentuk, biasanya, pada urat dalam kaki. Selain urat kaki, keadaannya boleh mempengaruhi urat di pelvis.

Trombosis urat dalam (DVT) dan embolisme paru (PE) adalah dua bahagian penyakit yang dikenali sebagai tromboembolisme vena.

DVT adalah mendesak perubatan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengatakan bahawa 10-30% orang yang menghidap DVT pada kaki mengalami komplikasi maut dalam sebulan diagnosis.

Dalam artikel ini, kami mendefinisikan DVT, menerangkan cara mengenalinya, dan cara merawatnya.

Apa itu DVT?

gambar gilaxia / Getty.

DVT adalah pembekuan darah yang berkembang dengan urat dalam, sering di kaki atau pelvis.

Sekiranya trombus, atau gumpalan pecah, doktor menyebutnya sebagai embolus. Emboli dapat menuju ke paru-paru, menyebabkan PE.

Gumpalan juga boleh terbentuk di urat lengan, seperti pada orang dengan penyakit Paget-Schoetter.

Menurut tinjauan 2017, DVT adalah penyebab kematian ibu yang paling biasa di negara maju.

DVT sangat jarang berlaku pada kanak-kanak. Menurut artikel 2016, angka terbaru menunjukkan bahawa 0.30 dalam setiap 100,000 kanak-kanak di bawah usia 9 tahun, dan 0.64 dalam setiap 100,000 kanak-kanak berusia antara 10 hingga 19 tahun mengembangkan DVT.

Gejala

Sebilangan orang mungkin mengalami DVT tanpa menyedari gejala. Walau bagaimanapun, jika gejala muncul, mereka mungkin menyerupai yang berikut:

• sakit pada anggota badan yang terjejas yang bermula di betis
• bengkak pada anggota badan yang terjejas
• perasaan hangat di kawasan kaki yang bengkak dan menyakitkan
• kulit merah atau berubah warna

Pada kebanyakan orang, DVT hanya berkembang pada satu kaki. Namun, pada masa yang jarang berlaku, kedua-dua kaki mungkin mempunyai DVT.

Sekiranya bekuan keluar dan bergerak ke paru-paru, gejala berikut mungkin menunjukkan PE:

• pernafasan perlahan atau sesak nafas tiba-tiba
• sakit dada, biasanya lebih teruk semasa bernafas dalam-dalam
• nafas cepat
• degupan jantung yang lebih cepat

Komplikasi

Terdapat dua kemungkinan komplikasi:

Embolisme pulmonari

PE adalah komplikasi DVT yang paling biasa dan boleh mengancam nyawa. Ia berlaku apabila sekeping darah beku keluar dan masuk melalui aliran darah ke paru-paru.

Gumpalan menjadi tersekat dan mengganggu aliran darah di salah satu saluran darah di paru-paru. Pada PE ringan, seseorang mungkin tidak menyedari.

Gumpalan bersaiz sederhana boleh menyebabkan masalah pernafasan dan sakit dada. Dalam kes yang lebih teruk, paru-paru mungkin runtuh. PE boleh menyebabkan kegagalan jantung dan boleh membawa maut.

Sindrom pasca trombotik

Ini lebih biasa di kalangan orang dengan DVT berulang. Menurut tinjauan 2016, seseorang dengan sindrom pasca trombotik mungkin mengalami gejala berikut, walaupun mereka berbeza antara individu:

• pembengkakan berterusan di betis
• rasa berat di kaki
• sensasi menarik di kaki
• kaki yang terlalu letih
• penumpukan cecair di kaki yang terkena
• kemerahan kulit
• urat varikos baru
• menebalkan kulit di sekitar kawasan DVT
• ulser kaki untuk orang dengan sindrom pasca trombotik yang teruk

Beberapa doktor memanggil keadaan ini sebagai sindrom pasca-phlebitic.

Sebab dan faktor risiko

Seseorang boleh mengembangkan DVT apabila tidak ada sebab yang jelas. Walau bagaimanapun, menurut Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional (NHLBI), kebanyakan orang dengan DVT mengalami keadaan tersebut kerana satu atau beberapa faktor risiko dan keadaan yang mendasari.

Ketidakaktifan

Sekiranya tubuh manusia tidak aktif untuk jangka masa yang panjang, darah dapat menumpuk di bahagian bawah anggota badan dan pelvis.

Keadaan ini tidak menjadi masalah bagi kebanyakan orang. Sebaik sahaja tahap aktiviti fizikal kembali normal, aliran darah bertambah cepat. Vena dan arteri mengagihkan semula darah ke seluruh badan.

Walau bagaimanapun, ketidakaktifan yang berpanjangan bermaksud bahawa darah di kaki dapat memperlambat aliran darah seseorang, meningkatkan risiko terbentuknya gumpalan.

Seseorang mungkin tidak aktif untuk jangka masa panjang kerana pelbagai sebab, termasuk:

• tinggal di hospital yang berpanjangan
• tidak bergerak di rumah
• tetap duduk dalam perjalanan jauh, seperti penerbangan
• kecacatan yang menyekat pergerakan

Kecederaan atau pembedahan

Kecederaan atau pembedahan yang merosakkan urat dapat melambatkan aliran darah. Ini meningkatkan risiko pembekuan darah. Anestetik umum juga dapat melebarkan urat, menjadikan darah dan gumpalan mungkin terbentuk.

Walaupun risiko ini boleh mempengaruhi sesiapa sahaja yang menjalani pembedahan besar, NHLBI menyarankan agar orang yang menjalani pembedahan lutut dan pinggul, khususnya, berisiko tinggi terkena DVT.

Genetik

Seseorang mungkin mempunyai gangguan yang diwariskan yang menjadikan pembekuan darah lebih mungkin, seperti trombofilia Factor V Leiden.

Namun, walaupun keadaan ini meningkatkan risiko, hanya sekitar 10% orang yang menghidapinya mengalami pembekuan darah yang tidak biasa, menurut Genetics Home Reference.

Kehamilan

Semasa janin berkembang di dalam rahim, tekanan terhadap urat wanita di kaki dan pelvis meningkat. Seorang wanita mempunyai risiko peningkatan DVT semasa kehamilan sehingga enam minggu selepas melahirkan bayi mereka.

Wanita dengan beberapa gangguan darah yang diwarisi, seperti gangguan antitrombin keturunan, mempunyai risiko DVT yang lebih tinggi semasa kehamilan berbanding dengan wanita lain.

Kanser

Sebilangan barah mempunyai kaitan dengan risiko DVT yang lebih tinggi, termasuk barah usus besar, pankreas, dan payudara.

Terapi dan prosedur kanser juga dapat meningkatkan risiko DVT seseorang, termasuk kemoterapi, kateter vena pusat, dan pembedahan kanser tertentu.

Baca lebih lanjut mengenai barah dan rawatannya di sini.

Penyakit usus yang merengsa

Orang yang mempunyai penyakit usus mudah marah (IBD) mempunyai risiko DVT yang lebih tinggi. Satu kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa risikonya mungkin tiga hingga empat kali lebih tinggi daripada orang yang tidak mempunyai IBD.

Ketahui semua mengenai IBD di sini.

Masalah jantung

Sebarang keadaan yang mempengaruhi seberapa baik jantung menggerakkan darah ke seluruh badan boleh menyebabkan masalah dengan pembekuan dan pendarahan.

Keadaan seperti serangan jantung atau kegagalan jantung kongestif boleh meningkatkan risiko seseorang mengalami pembekuan darah.

Dapatkan maklumat lanjut mengenai penyakit jantung di sini.

Ubat-ubatan berasaskan hormon

Wanita yang mengambil kawalan kelahiran berdasarkan hormon atau sedang menjalani terapi penggantian hormon (HRT) untuk menopaus mempunyai risiko DVT yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak mengambil ubat ini.

Ketahui semua yang anda perlu ketahui mengenai HRT di sini.

Obesiti

Orang yang mengalami kegemukan mengalami lebih banyak tekanan pada saluran darah mereka, terutama pada pelvis dan kaki.

Atas sebab ini, mereka mungkin mempunyai risiko DVT yang meningkat.

Merokok

Orang yang merokok secara berkala lebih cenderung menghidap DVT daripada orang yang tidak pernah merokok atau berhenti.

Orang yang sukar untuk berhenti merokok mungkin menganggap petua ini berguna di sini.

Urat varikos

Vena varikos adalah urat membesar dan tersendat. Walaupun mereka sering tidak menyebabkan masalah kesihatan, terutama vena varikos yang terlalu banyak boleh menyebabkan DVT kecuali seseorang mendapat rawatan untuknya.

Ketahui lebih lanjut mengenai urat varikos di sini.

Umur

Walaupun DVT boleh berkembang pada usia berapa pun, risikonya meningkat seiring bertambahnya usia seseorang.

Menurut NHLBI, risiko DVT meningkat dua kali ganda setiap 10 tahun setelah orang mencapai usia 40 tahun.

Seks

Seks seseorang boleh mempengaruhi risiko DVT mereka.

Wanita lebih cenderung daripada lelaki mengalami DVT sekitar usia melahirkan anak. Walau bagaimanapun, wanita mempunyai risiko yang lebih rendah selepas menopaus daripada lelaki pada usia yang sama.

Diagnosis

Sekiranya seseorang mengesyaki bahawa mereka mempunyai DVT, mereka harus segera mendapatkan rawatan perubatan. Doktor akan mengemukakan soalan mengenai gejala dan sejarah perubatan sebelum melakukan pemeriksaan fizikal.

Seorang doktor biasanya tidak dapat mendiagnosis DVT melalui gejala sahaja dan mungkin mengesyorkan ujian, termasuk:

• Ujian D-dimer: D-dimer adalah serpihan protein yang terdapat dalam darah setelah pembekuan darah fibrinolisis menurunkan pembekuan darah. Hasil ujian yang menunjukkan lebih banyak daripada jumlah D-dimer menunjukkan kemungkinan pembekuan darah. Walau bagaimanapun, ujian ini mungkin tidak boleh dipercayai pada individu dengan keadaan keradangan tertentu dan selepas pembedahan.
• Ultrasound: Imbasan jenis ini dapat mengesan pembekuan pada urat, perubahan aliran darah, dan sama ada pembekuan itu akut atau kronik.
• Venogram: Seorang doktor boleh meminta imbasan ini jika ujian ultrasound dan D-dimer tidak memberikan maklumat yang mencukupi. Doktor menyuntik pewarna ke urat kaki, lutut, atau pangkal paha. Gambar sinar-X dapat mengesan pewarna ketika bergerak untuk mendedahkan lokasi pembekuan darah.
• Imbasan pengimejan lain: Imbasan MRI dan CT mungkin menonjolkan adanya gumpalan. Imbasan ini dapat mengenal pasti pembekuan darah semasa menguji keadaan kesihatan yang lain.

Rawatan

Rawatan DVT bertujuan untuk:

• menghentikan pertumbuhan bekuan
• mengelakkan bekuan menjadi embolisme dan bergerak ke paru-paru
• mengurangkan risiko DVT kembali selepas rawatan
• mengurangkan risiko komplikasi lain

Seorang doktor boleh mengesyorkan beberapa kaedah untuk menguruskan DVT, seperti berikut:

Ubat antikoagulan

Ini adalah ubat-ubatan yang menghalang pembekuan darah, dan juga mengurangkan risiko embolisme. Dua jenis antikoagulan menyokong rawatan DVT: Heparin dan warfarin.

Heparin mempunyai kesan langsung. Atas sebab ini, doktor biasanya memberikannya terlebih dahulu melalui suntikan ringkas yang berlangsung kurang dari seminggu.

Dengan warfarin, doktor kemungkinan akan mencadangkan tablet oral selama 3-6 bulan untuk mengelakkan DVT berulang.

Orang dengan DVT berulang mungkin perlu mengambil ubat antikoagulan sepanjang hayat mereka.

Trombolisis

Orang dengan DVT atau PE yang lebih teruk memerlukan rawatan perubatan segera. Doktor atau pasukan kecemasan mentadbir ubat-ubatan yang disebut trombolytics, atau clot busters, yang memecah gumpalan.

Tissue plasminogen activator (TPA) adalah contoh ubat trombolitik.

Pendarahan berlebihan adalah kesan sampingan ubat ini. Akibatnya, pasukan perubatan hanya menguruskan TPA atau campur tangan serupa dalam situasi kecemasan.

Profesional penjagaan kesihatan mentadbir TPA melalui kateter kecil, atau tiub, terus ke laman pembekuan. Pesakit yang menjalani trombolisis yang diarahkan kateter akan berada di hospital selama beberapa hari dan melakukan "pemeriksaan lisis" sekejap-sekejap untuk memastikan bekuan tersebut terurai dengan tepat.

Penapis vena cava inferior

Pakar bedah memasukkan alat yang sangat kecil, menyerupai payung, ke dalam vena cava, yang merupakan urat besar. Peranti menangkap darah beku dan menghentikannya bergerak ke paru-paru sambil membiarkan aliran darah berterusan.

Stoking mampatan

Orang memakainya untuk membantu mengurangkan kesakitan, membatasi bengkak, dan mencegah bisul dari berkembang. Stoking juga dapat melindungi individu dari sindrom pasca trombotik.

Seseorang yang mempunyai DVT perlu memakai stoking sepanjang masa sekurang-kurangnya 24 bulan.

Trombektomi mekanikal

Ini adalah teknik yang agak baru yang boleh digunakan oleh pakar bedah untuk mengubati pembekuan darah yang terjadi dengan DVT atau PE.

Prosedur ini melibatkan penggunaan kateter dan alat pembuangan gumpalan, yang mungkin merupakan kateter aspirasi, stent pengambilan, atau pam.

Dengan menggunakan teknik pengimejan untuk panduan, pakar bedah:

1. memasukkan kateter ke arah kawasan di mana gumpalan berada
2. mengarahkan alat pembekuan gumpalan melalui kateter
3. menghilangkan bekuan, menggunakan aspirasi atau stent, dan mengembalikan aliran darah

Penulis tinjauan 2019 menyimpulkan bahawa trombektomi mekanikal selamat dan berkesan dalam merawat DVT dan mengurangkan risiko berulang.

Pencegahan

Tidak ada kaedah yang tersedia untuk menyaring orang untuk DVT. Walau bagaimanapun, doktor mengesyorkan tiga cara untuk orang yang mempunyai satu atau beberapa faktor risiko, seperti pembedahan baru-baru ini, untuk mencegah terjadinya DVT yang pertama.

Ini adalah:

• Pergerakan biasa: Seorang doktor mungkin mengesyorkan agar tetap bergerak selepas pembedahan untuk merangsang aliran darah dan mengurangkan risiko pembekuan.
• Mengekalkan tekanan pada kawasan yang berisiko: Ini dapat mencegah pengumpulan darah dan pembekuan. Pakar perubatan boleh mengesyorkan memakai stoking mampatan atau but yang berisi udara untuk meningkatkan tekanan.
• Ubat antikoagulan: Seorang doktor boleh menetapkan ubat penipisan darah untuk mengurangkan risiko pembekuan sebelum atau selepas pembedahan.

Oleh kerana merokok dan kegemukan juga merupakan faktor risiko utama, sebaiknya berhenti merokok dan melakukan aktiviti fizikal secara berkala.

Menurut Persatuan Jantung Amerika (AHA), latihan intensiti sederhana hingga tinggi selama 150 minit setiap minggu adalah jumlah yang mereka cadangkan.