Apa yang perlu diketahui mengenai Clostridium difficile
Clostridium difficile, yang mana pakar baru-baru ini dikelaskan semula sebagai Clostridioides difficile, adalah bakteria yang berada di usus. Apabila tahap bakteria usus menjadi tidak seimbang, bakteria ini dapat membiak dan menyebabkan masalah kesihatan yang teruk. Profesional penjagaan kesihatan memanggil jangkitan ini C. difficile atau C. perbezaan.
Penggunaan ubat antibiotik untuk merawat jangkitan lain dapat meningkatkan risiko C. difficile. Atas sebab ini, jangkitan itu paling kerap menyerang orang dewasa yang lebih tua yang tinggal di hospital atau menggunakan kemudahan rawatan jangka panjang.
Bakteria ini menyebar dengan cepat dan menjadi perhatian kesihatan utama. Pada tahun 2015, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendapati bahawa C. difficile menyebabkan setengah juta jangkitan dan mengakibatkan 15,000 kematian dalam satu tahun.
Dalam artikel ini, kami menerangkan cara mengenali dan merawat C. difficile.
Apakah C. difficile?
C. difficile secara semula jadi berlaku di usus. Apabila bakteria hadir pada tahap normal, doktor tidak mempertimbangkan C. difficile menjadi jangkitan.
Bakteria ini biasanya tidak menimbulkan masalah bagi orang yang sebaliknya sihat. Walau bagaimanapun, beberapa antibiotik boleh mengubah keseimbangan bakteria dalam usus, memungkinkan C. difficile membiak. Pada tahap inilah ia menjadi jangkitan.
Jangkitan boleh menyebabkan cirit-birit dan meningkatkan risiko penyakit yang lebih serius.
Sebilangan besar kes C. difficile jangkitan berlaku di persekitaran penjagaan kesihatan kerana kaitannya dengan terapi antibiotik. Sebilangan besar orang yang tinggal di hospital perlu mengambil antibiotik untuk merawat jangkitan lain.
Orang dewasa yang lebih tua lebih terdedah kepada kesan C. difficile dan lebih cenderung mengalami gejala yang teruk.
Yang mengatakan, kebanyakan orang dengan C. difficile jangkitan pulih sepenuhnya tanpa kesan jangka panjang.
Namun, sebilangan orang mengalami komplikasi berbahaya, beberapa di antaranya boleh membawa maut.
Jangkitan sering berulang selepas rawatan, dengan 1 dari 5 orang mendapat jangkitan lain C. difficile jangkitan selepas menyelesaikan yang asal.
Gejala
Gejala berikut mungkin berlaku akibat C. difficile jangkitan:
- cirit-birit berair
- pergerakan usus yang kerap
- demam
- sakit atau kelembutan di perut
- loya
- mengurangkan selera makan
Keradangan lapisan usus besar, atau kolitis, menyebabkan gejala ini. Walaupun komplikasi jarang berlaku, C. difficile juga boleh membawa kepada:
- peritonitis, atau jangkitan pada lapisan perut
- septikemia, atau keracunan darah
- perforasi usus besar
Gejala yang lebih ketara boleh merangkumi:
- penyahhidratan
- suhu badan meningkat
- hilang selera makan
- kekejangan dan sakit perut yang teruk
- loya
- nanah atau darah dalam tinja
- perlu menggunakan bilik mandi 10 atau lebih kali sehari
- pengurangan berat
Risiko mengalami keadaan yang mengancam nyawa lebih tinggi di kalangan orang tua dan mereka yang mempunyai keadaan kesihatan yang serius.
Sebilangan besar gejala muncul pada orang yang mengambil ubat antibiotik. Gejala tidak muncul 6 minggu selepas berakhirnya terapi antibiotik.
Faktor-faktor risiko
Paling C. difficile jangkitan berlaku di hospital atau tempat penjagaan kesihatan yang lain. Dalam persekitaran ini, banyak orang mengambil antibiotik atau mempunyai sistem kekebalan tubuh yang lemah.
Mereka yang mempunyai risiko lebih tinggi untuk sakit C. difficile jangkitan termasuk orang yang:
- gunakan antibiotik untuk jangka masa yang panjang
- gunakan pelbagai jenis antibiotik atau antibiotik yang mensasarkan pelbagai jenis bakteria
- baru-baru ini menggunakan antibiotik atau menghabiskan masa di hospital, terutamanya jika ini untuk jangka masa yang panjang
- berumur 65 tahun ke atas
- tinggal di kemudahan jagaan jangka panjang atau rumah jagaan
- telah mengurangkan aktiviti imun, seperti mereka yang mengambil ubat imunosupresan untuk merawat keadaan autoimun
- telah menjalani pembedahan perut atau gastrousus baru-baru ini
- mempunyai keadaan usus besar
- mempunyai sebelumnya C. difficile jangkitan
Punca
C. difficile bersifat anaerob, yang bermaksud bahawa ia tidak memerlukan oksigen untuk hidup dan membiak.
Ia boleh terdapat di dalam tanah, air, dan tinja. Sebilangan orang membawa bakteria dalam usus mereka secara semula jadi.
Walau bagaimanapun, persekitaran penjagaan kesihatan seperti hospital, rumah jagaan, dan kemudahan penjagaan kesihatan jangka panjang sering kali menjadi tuan rumah C. difficile. Sebilangan besar orang yang tinggal atau tinggal di tempat ini mempunyai tahap bakteria yang tinggi.
Bakteria boleh merebak dari tinja ke makanan, dan kemudian ke permukaan dan objek lain. Kadar penyebaran boleh meningkat jika orang tidak mencuci tangan dengan kerap atau betul. Bakteria menghasilkan spora yang dapat menahan persekitaran yang keras dan bertahan selama berbulan-bulan.
Usus mengandungi berjuta-juta jenis bakteria. Sebilangan besar dari mereka melindungi orang dari jangkitan.
Sekiranya seseorang mengambil antibiotik untuk merawat jangkitan yang berlainan, mereka boleh memusnahkan beberapa bakteria yang bermanfaat, jika memungkinkan C. difficile untuk membiak dengan lebih pantas dan menguasai usus.
Jenis antibiotik yang boleh menyumbang kepada C. difficile jangkitan termasuk fluoroquinolones, cephalosporins, clindamycin, dan penisilin. Walau bagaimanapun, sebarang antibiotik boleh meningkatkan risiko C. difficile jika ia mengurangkan jumlah bakteria pelindung dalam usus.
Sekali C. difficile mencapai tahap jangkitan, ia menghasilkan toksin yang memusnahkan sel dan menyebabkan keradangan di dalam usus besar.
Bila C. difficile berlaku secara semula jadi di usus, orang biasanya tidak dapat menyebarkan jangkitan kepada orang lain kecuali bakteria mula menghasilkan racun.
Diagnosis
Sekiranya seorang profesional perubatan mengesyaki C. difficile, mereka boleh meminta salah satu ujian berikut:
- Sigmoidoskopi fleksibel: Semasa prosedur ini, doktor akan memasukkan tiub fleksibel dengan kamera kecil di hujungnya ke usus besar untuk mencari tanda-tanda jangkitan.
- Ujian najis: Ini menentukan sama ada C. difficile telah menghasilkan toksin. Ini akan ditunjukkan dalam pemeriksaan najis.
- Imbasan Imaging: Sekiranya doktor mengesyaki kehadiran a C. difficile komplikasi, mereka mungkin meminta imbasan CT.
Rawatan
Rawatan standard untuk a C. difficile jangkitan adalah antibiotik. Doktor boleh menetapkan vancomycin (Vancocin) atau fidaxomicin (Dificid). Mereka sebaliknya boleh menetapkan metronidazole (Flagyl) jika jenis sebelumnya tidak tersedia.
Sekiranya seseorang mengambil antibiotik ketika gejala muncul, doktor mungkin mempertimbangkan untuk menghentikan kursus itu dan menetapkan jenis baru.
Walau bagaimanapun, rawatan dengan antibiotik boleh menyebabkan C. difficile jangkitan lebih teruk dengan menyerang bakteria yang membantu dalam badan.
Mereka mungkin mempertimbangkan terapi lain untuk merawat jangkitan, termasuk:
- Probiotik: Beberapa jenis bakteria dan ragi membantu mengembalikan keseimbangan yang sihat di dalam usus. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), ragi semula jadi, dapat mengurangkan berulang C. difficile jangkitan apabila seseorang mengambilnya bersama dengan antibiotik. Probiotik S. boulardii tersedia untuk pembelian dalam talian.
- Pembedahan: Sekiranya simptomnya teruk, atau jika terdapat kegagalan organ atau perforasi lapisan dinding perut, mungkin perlu pembedahan membuang bahagian usus yang terkena.
- Transplantasi mikroba biota (FMT): Profesional perubatan kini menggunakan transplantasi tinja dalam kes berulang C. difficile jangkitan. Penyedia penjagaan kesihatan akan memindahkan bakteria dari usus orang yang sihat ke usus besar seseorang yang menghidapnya C. difficile.
Walau bagaimanapun, FDA baru-baru ini mengeluarkan amaran kesan buruk mengenai FMT setelah kematian akibat jangkitan serius, tahan antibiotik yang berkembang selepas pemindahan semasa penyelidikan.
Mereka telah menangguhkan sebarang ujian klinikal di FMT.
Di sini, ketahui semua mengenai pemindahan mikrobiota tinja.
Merawat berulang C. difficile jangkitan
Berulang C. difficile jangkitan mungkin berlaku kerana rawatan tidak sepenuhnya menghilangkan jangkitan pertama, atau kerana ketegangan bakteria yang berlainan telah mula berkembang.
Rawatan boleh merangkumi:
- antibiotik
- probiotik seperti S. boulardii, yang harus diambil bersama dengan antibiotik
- pemindahan mikrobiota tinja
Kira-kira 40-60% orang mengalami berulang sekiranya pusingan pertama rawatan tidak berjaya.
Pencegahan
C. difficile bakteria dapat merebak dengan mudah. Walau bagaimanapun, hospital dan pusat kesihatan lain dapat mengurangkan risiko penyebaran dengan mengikuti garis panduan kawalan jangkitan yang ketat.
Pengunjung ke kemudahan kesihatan harus:
- elakkan duduk di atas katil
- ikuti garis panduan mencuci tangan
- mematuhi semua garis panduan lawatan lain
Sebelum masuk dan keluar dari bilik pesakit, pelawat dan kakitangan perubatan harus mencuci tangan mereka dengan pembersih tangan atau sabun dan air. Mereka harus mencuci tangan kali kedua ketika meninggalkan hospital.
Amat penting untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan selepas menyediakan makanan, makan, dan minum.
S:
Boleh C. difficile kembali lebih dari sekali?
J:
Ya. Menurut satu kajian pada tahun 2019, setelah jangkitan pertama bertambah baik, terdapat peningkatan risiko berulang. Kira-kira 40% orang yang mengalami kambuhan pertama akan mengalami kambuhan kedua. Juga, 45–65% individu yang mempunyai dua atau lebih berulang terus mengalami berulang.
Sekiranya seseorang telah mempunyai C. difficile dijangkiti dan mendapat rawatan untuknya, penting bagi mereka untuk mengadakan perbincangan yang berterusan dengan doktor mereka untuk mengatasi gejala berulang secepat mungkin. Juga, mengikuti petua pencegahan yang disenaraikan di atas sangat penting dalam mengurangkan risiko berulang.
