Ujian, diagnosis, dan rawatan untuk psoriatik arthritis

Psoriatik arthritis adalah penyakit sendi keradangan kronik yang berkaitan dengan psoriasis. Psoriasis boleh menyerang sendi, kulit dan kuku, kulit kepala, tengkorak, tulang belakang, jari, dan jari kaki, menyebabkan mereka meradang dan sakit.

Psoriatik arthritis (PsA) nampaknya berlaku apabila sistem kekebalan tubuh yang terlalu aktif secara salah menyerang tisu yang sihat. Namun, masih belum jelas mengapa sebilangan orang dengan psoriasis mengembangkan PsA sementara yang lain tidak.

Mendiagnosis arthritis psoriatik

Artritis psoriatik boleh mempengaruhi sendi tangan dan kaki.

Tidak ada ujian pasti untuk PsA.

Untuk mendiagnosis keadaan, doktor akan:

• ambil sejarah perubatan terperinci
• menjalankan ujian fizikal
• lakukan beberapa ujian pencitraan selanjutnya

Ujian pencitraan untuk PsA dapat mengesan keradangan pada sendi, dan terutamanya sendi sacroiliac (sendi SI), di pelvis.

Maklumat ini dapat membantu doktor membuat diagnosis dan mengesampingkan kemungkinan penyebab lain.

Sekiranya doktor yakin seseorang itu menghidap PsA, mereka akan merujuknya kepada pakar rheumatologi, pakar dalam keadaan sendi, untuk penilaian.

Seorang pakar rheumatologi akan cuba mengesampingkan jenis artritis lain, seperti arthritis rheumatoid, osteoartritis, dan gout.

Mereka akan sering membuat ujian berikut untuk membuat diagnosis:

• Tahap pemendapan eritrosit (ESR) dan tahap protein C-reaktif (CRP): Ujian darah ini mengukur keradangan di dalam badan.
• Kiraan darah penuh, fungsi ginjal dan elektrolit, dan ujian fungsi hati.
• MRI dan sinar-X pada sendi yang terjejas: MRI dan ultrasound dapat mengesan kemerosotan dan keradangan pada sendi lebih awal daripada sinar-X.
• Antibodi faktor reumatoid (RF) dan anti-siklik citrullinated peptide (CCP): Sekiranya seseorang mempunyai antibodi ini, doktor boleh mempertimbangkan diagnosis arthritis rheumatoid dan bukannya PsA.
• Antibodi anti-nuklear (ANA): Antibodi ini boleh terdapat pada orang dengan PsA.

Corak arthritis psoriatik

Lima corak keradangan tertentu dapat membantu pakar rheumatologi untuk menguruskan PsA.

Coraknya adalah:

• Artritis oligoartikular asimetris: Ini mempengaruhi empat atau lebih sedikit sendi, dan gejala biasanya mempengaruhi kaki dan sendi besar yang lain. Ia tidak berlaku di kedua-dua belah badan.
• Poliartritis simetri: Ini mempengaruhi lima atau lebih sendi. Ini adalah sendi tangan dan kaki yang kecil dan sendi yang lebih besar dan berat. Sekiranya ia berlaku pada satu sendi di sebelah kanan badan, ia juga akan mempengaruhi sendi yang sesuai di sebelah kiri. Kadang-kadang ia boleh kelihatan seperti rheumatoid arthritis.
• Arthritis distal: Ini mempengaruhi sendi kecil yang paling dekat dengan kuku di jari dan jari kaki.
• Arthritis mutilans: Ini adalah bentuk PsA yang paling teruk dan merosakkan. Ia boleh memendekkan jari dan jari kaki yang terkena, akibat kerosakan tulang yang teruk.
• Spondyloarthritis: Ini mempengaruhi sendi punggung bawah dan pelvis. Sakit belakang dan kekejangan pagi adalah gejala utama.

Kriteria CASPAR untuk diagnosis

Diagnosis PsA harus mengikut kriteria CASPAR.

Seseorang akan sering mendapat diagnosis penyakit artikular radang jika gejala mereka termasuk:

• sendi lembut dan bengkak
• kekakuan akut yang menghadkan pergerakan, terutamanya pada waktu pagi

Untuk diagnosis PsA menggunakan kriteria CASPAR, seseorang juga mesti mempunyai sekurang-kurangnya tiga mata ciri berikut:

• psoriasis aktif semasa (2 mata)
• sejarah peribadi psoriasis, kecuali jika ada psoriasis semasa (1 mata)
• riwayat keluarga psoriasis, kecuali jika ada psoriasis semasa atau terdapat riwayat psoriasis secara peribadi (1 mata)
• daktilitis semasa atau sebelumnya, juga dikenali sebagai "jari sosej," di mana jari atau jari kaki membengkak (1 titik)
• pertumbuhan tulang baru berhampiran sendi yang dapat dilihat pada sinar-X (1 titik)
• Negativiti faktor reumatoid (RF) (1 mata)
• masalah kuku tertentu, seperti paku kuku dan pemisahan dari katil kuku (1 mata)

Kriteria CASPAR ini mempunyai kekhususan 98,7 persen dan kepekaan 91,4 persen untuk mendiagnosis PsA.

Bila berjumpa doktor

Gejala PsA berbeza dari ringan hingga teruk. Umumnya, orang mempunyai hari yang baik dan buruk.

Selain sakit sendi, keletihan adalah gejala umum psoriatic arthritis.

Pada hari yang baik, gejala mungkin tidak dapat dilihat. Sebaliknya, suar boleh menyakitkan.

Biasanya, satu atau lebih gejala berikut akan muncul:

• keletihan umum
• kelembutan, kesakitan, dan pembengkakan pada tendon
• jari dan jari kaki yang bengkak
• sakit sendi dengan bengkak dan kekakuan
• pengurangan pergerakan
• kekejangan pada sendi pada waktu pagi
• perubahan kuku, termasuk paku kuku dan pemisahan kuku dari tempat tidur kuku

Orang dengan psoriasis yang mengalami kesakitan, pembengkakan, atau kekakuan yang berterusan di sendi mereka harus berjumpa doktor.

Selalunya memerlukan sedikit masa untuk mendapatkan diagnosis PsA. Selama ini, orang tersebut berisiko mengalami kerosakan dan kecacatan sendi yang progresif.

Walau bagaimanapun, tinjauan jangka panjang untuk pengurusan PsA adalah baik, terutama jika diagnosis awal dan orang itu mengikuti rancangan rawatan yang sesuai.

Rawatan

Salah satu tujuan rawatan adalah untuk menghilangkan keradangan dan pembengkakan.

Terdapat banyak pilihan rawatan yang berbeza untuk PsA, bergantung pada seberapa parah keadaannya.

Rawatan akan bertujuan untuk:

• mengurangkan simptom
• melambatkan perkembangan penyakit
• biarkan sendi berfungsi dengan sebaik mungkin
• meningkatkan kualiti hidup seseorang
• mencegah atau mengurangkan komplikasi

Pada tahun 2015, dua kumpulan pakar, Kumpulan Penyelidikan dan Penilaian Psoriasis dan Psoriatik Arthritis (GRAPPA) dan Liga Eropah Menentang Rheumatisme (EULAR), membuat cadangan untuk membantu pakar rheumatologi memutuskan tindakan terbaik untuk menguruskan PsA.

Secara umum, cadangan mereka adalah seperti berikut:

NSAID

Garis panduan GRAPPA disyorkan menggunakan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) sebagai terapi lini pertama untuk sendi yang sakit tetapi belum berisiko mengalami kerosakan.

NSAID menyekat pengeluaran prostaglandin, yang memberi isyarat sistem imun badan untuk mencetuskan tindak balas keradangan.

NSAID over-the-counter yang biasa adalah ibuprofen dan naproxen sodium.

Suntikan intra-artikular

Menyuntik suntikan kortikosteroid tempatan ke sendi yang terjejas dapat memberikan kelegaan sementara dari keradangan.

DMARD sintetik

Seorang doktor boleh memperkenalkan ubat antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARD) untuk membantu melambatkan perkembangan penyakit. Ubat molekul kecil (OSM) oral adalah sejenis terapi pengubah penyakit bukan biologi.

Apremilast (Otezla) adalah salah satu jenis ubat OSM. Apremilast berfungsi dengan menyekat enzim yang menguruskan proses imun dan keradangan.

DMARD Biologi

Akhirnya, garis panduan 2015 mengesyorkan untuk menawarkan subkelas DMARD khas yang disebut inhibitor faktor nekrosis tumor (TNFI) sekiranya gejala tidak bertindak balas dengan berkesan terhadap DMARD lain.

TNFI berfungsi dengan menyekat protein tertentu yang dihasilkan sel imun. Protein ini memberi isyarat kepada sel lain untuk memulakan proses keradangan.

Ahli biologi yang lebih baru, seperti ustekinumab (Stelara), berfungsi dengan menyekat dua protein yang menyebabkan keradangan.

Yang lain, assecukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), dan siliq (Brodalumab) mensasarkan protein yang berbeza.

Garis panduan rawatan baru pada tahun 2018

Pada tahun 2018, American College of Rheumatology dan Yayasan Psoriasis Nasional mengeluarkan garis panduan baru untuk rawatan arthritis psoriatik.

Garis panduan tersebut mengesyorkan pendekatan rawatan-ke-sasaran untuk semua pesakit. Ini bermaksud bahawa pilihan rawatan akan tertumpu pada sasaran tertentu.

Doktor juga boleh membincangkan dengan individu pilihan untuk menggunakan biologi TNFI sebagai pilihan rawatan lini pertama. Mereka mungkin memutuskan untuk menetapkan ubat ini lebih baik daripada ubat OSM.

Doktor akan terus menetapkan ubat OSM — misalnya tofacitinib (Xeljanz) —untuk orang yang tidak dapat menggunakan terapi TNFI atas sebab tertentu.

Orang yang tidak boleh menggunakan rawatan TNFI termasuk mereka yang mempunyai:

• kegagalan jantung kongestif
• jangkitan serius sebelumnya atau jangkitan berulang
• penyakit demyelining, atau penyakit autoimun lain, seperti lupus

Garis panduan baru juga memberikan cadangan yang kuat untuk mengelakkan atau berhenti merokok. Ini sangat penting, kerana merokok boleh mencetuskan psoriasis, PsA, dan artritis reumatoid.

Mereka juga mengesyorkan:

• terapi fizikal
• terapi pekerjaan
• penurunan berat badan, jika sesuai
• senaman
• urut

Sejumlah pilihan gaya hidup lain, faktor pemakanan, dan terapi pelengkap dapat membantu meredakan gejala PsA. Dapatkan maklumat lanjut di sini.

Prospek

Artritis psoriatik adalah penyakit progresif. Sekiranya tidak dirawat, ia akan menyebabkan kehilangan fungsi pada sendi yang terjejas. Walau bagaimanapun, rawatan dapat melegakan gejala dan dapat memperlambat perkembangan penyakit ini.