Apa yang perlu diketahui mengenai anestesia umum

Anestetik umum membawa kehilangan kesedaran dan analgesia yang boleh dibalikkan agar pakar bedah dapat beroperasi pada pesakit. Penggunaannya adalah perkara biasa, tetapi bagaimana kesannya masih belum difahami sepenuhnya.

Anestesia umum pada dasarnya adalah koma yang disebabkan oleh perubatan, bukan tidur. Dadah menjadikan pesakit tidak responsif dan tidak sedarkan diri.

Mereka biasanya diberikan secara intravena (IV) atau dihirup. Di bawah anestesia umum, pesakit tidak dapat merasa sakit dan mungkin juga mengalami amnesia.

Ubat ini akan diberikan oleh pakar bius atau pakar bius jururawat, doktor atau jururawat terlatih yang juga akan memantau tanda-tanda penting dan kadar pernafasan pesakit semasa prosedur.

Anestetik umum telah banyak digunakan dalam pembedahan sejak tahun 1842, ketika Crawford Long memberikan dietil eter kepada pesakit dan melakukan operasi tanpa rasa sakit pertama.

Dalam artikel ini, kita akan membahas sejumlah topik, termasuk kemungkinan kesan sampingan anestesia umum, risiko yang berkaitan dan beberapa teori mengenai cara tindakannya.

Fakta cepat mengenai anestesia umum

Berikut adalah beberapa perkara penting mengenai anestesia umum. Maklumat lebih terperinci dan sokongan terdapat di artikel utama.

• Pakar anestesi atau pakar bius biasanya mengendalikan anestetik umum sebelum operasi
• Terdapat beberapa risiko yang berkaitan dengan pengambilan anestetik umum, tetapi ia agak selamat apabila diberikan dengan betul
• Jarang sekali, pesakit mungkin mengalami kesedaran intraoperatif yang tidak disengajakan
• Kesan sampingan dari anestesia umum boleh merangkumi pening dan loya
• Mekanisme di mana anestesia berfungsi hanya sebahagiannya difahami.

Kesan sampingan

Mual adalah kesan sampingan biasa dari anestesia umum.

Terdapat sebilangan besar kesan sampingan anestesia.

Beberapa individu mungkin tidak mengalami, yang lain sedikit. Tiada kesan sampingan yang berpanjangan dan cenderung berlaku sejurus selepas anestesia.

Kesan sampingan anestesia umum termasuk:

• kekeliruan sementara dan kehilangan ingatan, walaupun ini lebih biasa pada orang tua
• pening
• kesukaran membuang air kecil
• lebam atau kesakitan dari titisan IV
• pening dan muntah
• menggigil dan berasa sejuk
• sakit tekak, kerana saluran pernafasan

Risiko

Secara keseluruhan, anestesia umum sangat selamat. Walaupun pesakit yang sakit terutamanya dapat dibius dengan selamat. Ini adalah prosedur pembedahan sendiri yang paling berisiko.

Anestesia umum moden adalah intervensi yang sangat selamat.

Walau bagaimanapun, orang dewasa yang lebih tua dan mereka yang menjalani prosedur yang panjang berisiko mendapat hasil yang negatif. Hasil ini boleh merangkumi kekeliruan pasca operasi, serangan jantung, radang paru-paru dan strok.

Beberapa keadaan tertentu meningkatkan risiko pesakit menjalani anestetik umum, seperti:

• apnea tidur obstruktif, keadaan di mana individu berhenti bernafas semasa tidur
• sawan
• keadaan jantung, buah pinggang atau paru-paru yang sedia ada
• tekanan darah tinggi
• alkoholisme
• merokok
• sejarah reaksi terhadap anestesia
• ubat-ubatan yang dapat meningkatkan pendarahan - aspirin, misalnya
• alahan ubat
• diabetes
• kegemukan atau berat badan berlebihan

Kematian akibat anestetik umum berlaku, tetapi jarang sekali - kira-kira 1 dari setiap 100,000 hingga 200,000.

Kesedaran intraoperatif yang tidak disengajakan

Ini merujuk kepada kes-kes yang jarang berlaku di mana pesakit melaporkan keadaan kesedaran semasa operasi, setelah titik di mana anestetik seharusnya menghilangkan semua sensasi. Sebilangan pesakit menyedari prosedur itu sendiri dan ada juga yang merasa sakit.

Kesedaran intraoperatif yang tidak disengajakan sangat jarang berlaku, mempengaruhi kira-kira 1 dari setiap 19,000 pesakit yang menjalani anestetik umum.

Oleh kerana pelonggaran otot yang diberikan bersamaan dengan anestesia, pesakit tidak dapat memberi isyarat kepada pakar bedah atau pakar bius bahawa mereka masih menyedari apa yang sedang berlaku.

Kesedaran intraoperatif yang tidak disengajakan lebih cenderung berlaku semasa pembedahan kecemasan.

Pesakit yang mengalami kesedaran intraoperatif yang tidak disengajakan boleh mengalami masalah psikologi jangka panjang. Selalunya, kesedaran itu hanya berumur pendek dan hanya berbunyi, dan berlaku sebelum prosedur.

Menurut penyelidikan fenomena skala besar baru-baru ini, pesakit mengalami penarikan, jahitan, sakit, kelumpuhan, dan tersedak, antara sensasi lain.

Oleh kerana kesedaran intraoperatif yang tidak disengajakan sangat jarang, tidak jelas mengapa ia berlaku.

Perkara berikut dianggap sebagai faktor risiko yang berpotensi:

• masalah jantung atau paru-paru
• penggunaan alkohol setiap hari
• pembedahan kecemasan
• bahagian caesar
• kesilapan pakar bius
• penggunaan beberapa ubat tambahan
• kemurungan

Jenis-Jenis

Terdapat tiga jenis anestetik utama. Anestetik umum hanya salah satunya.

Anestesia tempatan adalah pilihan lain.Ia diberikan sebelum pembedahan kecil, seperti membuang kuku kaki. Ini mengurangkan sensasi kesakitan di kawasan yang kecil dan fokus pada tubuh, tetapi orang yang menerima rawatan tetap sedar.

Anestesia serantau adalah jenis lain. Ini mati rasa seluruh bahagian badan - bahagian bawahnya, misalnya, semasa melahirkan. Terdapat dua bentuk utama anestesia serantau: Anestetik tulang belakang dan anestetik epidural.

Anestetik tulang belakang digunakan untuk pembedahan anggota badan dan perut bawah. Ini disuntik ke punggung bawah dan kebas pada bahagian bawah badan. Anestesia epidural sering digunakan untuk mengurangkan kesakitan melahirkan anak dan pembedahan anggota badan bawah. Ini diberikan ke kawasan sekitar saraf tunjang melalui kateter kecil dan bukannya suntikan jarum.

Tempatan berbanding umum

Terdapat sebilangan sebab mengapa anestesia umum boleh dipilih berbanding anestesia tempatan. Dalam beberapa keadaan, pesakit diminta untuk memilih antara anestetik umum dan tempatan.

Pilihan ini bergantung pada usia, keadaan kesihatan, dan pilihan peribadi.

Sebab utama memilih anestetik umum adalah:

• Prosedur ini mungkin memerlukan masa yang lama.
• Terdapat kemungkinan kehilangan darah yang ketara.
• Nafas mungkin terjejas, seperti semasa operasi dada.
• Prosedur ini akan membuatkan pesakit merasa tidak selesa.
• Pesakit mungkin masih muda, dan mereka mungkin mengalami kesukaran untuk tetap diam.

Tujuan anestetik umum adalah untuk mendorong:

• analgesia, atau menghilangkan tindak balas semula jadi terhadap kesakitan
• amnesia, atau kehilangan ingatan
• tidak bergerak, atau penghapusan refleks motor
• tidak sedar
• kelonggaran otot rangka

Walau bagaimanapun, penggunaan anestetik umum menimbulkan risiko komplikasi yang lebih tinggi daripada anestesia tempatan. Sekiranya pembedahan lebih kecil, seseorang boleh memilih tempatan sebagai hasilnya, terutamanya jika mereka mempunyai keadaan yang mendasari, seperti sleep apnea.

Penilaian pra-pembedahan

Sebelum anestesia umum diberikan, pesakit akan melakukan penilaian pra-pembedahan untuk menentukan ubat yang paling sesuai untuk digunakan, jumlah ubat tersebut dan gabungannya.

Beberapa faktor yang akan diterokai dalam penilaian pra-pembedahan termasuk:

• indeks jisim badan (BMI)
• sejarah perubatan
• umur
• ubat semasa
• waktu berpuasa
• pengambilan alkohol atau dadah
• penggunaan ubat farmasi
• pemeriksaan mulut, pergigian dan saluran udara
• pemerhatian mengenai kelenturan leher dan pemanjangan kepala

Adalah mustahak untuk menjawab soalan-soalan ini dengan tepat. Sebagai contoh, jika riwayat penggunaan alkohol atau narkoba tidak disebutkan, jumlah anestesi yang tidak mencukupi dapat diberikan yang dapat menyebabkan tekanan darah tinggi yang berbahaya atau kesedaran intraoperatif yang tidak diinginkan.

Tahap

Klasifikasi Guedel, yang dirancang oleh Arthur Ernest Guedel pada tahun 1937, menggambarkan empat peringkat anestesia. Anestetik moden dan kaedah penyampaian yang diperbaharui telah meningkatkan kelajuan permulaan, keselamatan umum, dan pemulihan, tetapi keempat tahapnya tetap sama:

Anestesia umum serupa dengan keadaan koma dan berbeza dengan tidur.

Tahap 1, atau induksi: Fasa ini berlaku antara pemberian ubat dan kehilangan kesedaran. Pesakit bergerak dari analgesia tanpa amnesia ke analgesia dengan amnesia

Tahap 2, atau tahap kegembiraan: Tempoh setelah kehilangan kesedaran, dicirikan oleh aktiviti yang teruja dan menggembirakan. Nafas dan degupan jantung menjadi tidak menentu, dan mual, pelebaran murid, dan penahan nafas mungkin berlaku.

Kerana pernafasan yang tidak teratur dan risiko muntah, ada bahaya tersedak. Ubat moden yang bertindak pantas bertujuan untuk membatasi masa yang dihabiskan di tahap 2 anestesia

Tahap 3, atau anestesia pembedahan: Otot berehat, muntah berhenti dan pernafasan tertekan. Pergerakan mata perlahan dan kemudian berhenti. Pesakit bersedia untuk dikendalikan

Tahap 4, atau overdosis: Terlalu banyak ubat telah diberikan, yang menyebabkan penindasan batang otak atau medula. Ini mengakibatkan pernafasan dan kardiovaskular runtuh.

Keutamaan pakar bius adalah membawa pesakit ke tahap 3 anestesia secepat mungkin dan menyimpannya di sana selama pembedahan.

Bagaimana anestetik umum berfungsi?

Mekanisme tepat yang bersekongkol untuk menghasilkan keadaan anestesia umum tidak diketahui. Teori umum adalah bahawa tindakan mereka disebabkan oleh mengubah aktiviti protein membran pada membran neuron, mungkin dengan membuat protein tertentu mengembang.

Dari semua ubat yang digunakan dalam perubatan, anestetik umum adalah kes yang tidak biasa. Daripada satu molekul tunggal yang bertindak di satu laman web untuk menghasilkan tindak balas, terdapat sebilangan besar sebatian, yang semuanya menghasilkan kesan yang serupa tetapi meluas, termasuk analgesia, amnesia, dan imobilitas.

Ubat anestetik umum berkisar dari kesederhanaan alkohol (CH3CH2OH) hingga kerumitan sevoflurane (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluoromethoxy) propana). Nampaknya tidak mungkin hanya satu reseptor tertentu yang dapat diaktifkan oleh molekul yang berbeza.

Anestetik umum diketahui bertindak di sejumlah lokasi dalam sistem saraf pusat (CNS). Kepentingan laman web ini mengenai induksi anestesia tidak difahami sepenuhnya tetapi merangkumi:

Terdapat banyak laman web yang boleh digunakan oleh otak untuk anestetik umum.

• Korteks serebrum: Lapisan luar otak terlibat dalam tugas-tugas yang berkaitan dengan ingatan, perhatian, persepsi antara fungsi lain
• Thalamus: Peranannya termasuk menyampaikan maklumat dari indra ke korteks serebrum dan mengatur tidur, terjaga, dan kesedaran.
• Sistem pengaktifan retikular: Penting dalam mengatur kitaran tidur-bangun
• Saraf tunjang: Menyampaikan maklumat dari otak ke badan dan sebaliknya. Ia juga menempatkan litar yang mengawal refleks dan corak motor lain.

Sejumlah neurotransmitter dan reseptor yang berbeza juga diketahui terlibat dalam anestesia umum:

• NReseptor asid metil-D-aspartik (NMDA): beberapa anestetik umum mengikat reseptor NMDA, termasuk ketamin dan nitrous oksida (N2O). Mereka diketahui penting dalam mengawal keplastikan sinaptik dan fungsi memori
• Reseptor 5-hydroxytryptamine (5-HT): biasanya diaktifkan oleh serotonin neurotransmitter, mereka berperanan dalam mengawal pembebasan sejumlah neurotransmitter dan hormon lain
• Reseptor glisin: glisin dapat bertindak sebagai neurotransmitter dan mempunyai sejumlah peranan. Ia terbukti dapat meningkatkan kualiti tidur.

Walaupun anestetik umum menyimpan banyak misteri, mereka sangat penting dalam pembedahan dan bidang perubatan pada umumnya.