FLUORIDA: RISIKO, KEGUNAAN, DAN KESAN SAMPINGAN - PERGIGIAN

Mengapa kita mempunyai fluorida di dalam air kita?

Fluorida dijumpai secara semula jadi di tanah, air, dan makanan. Ia juga dihasilkan secara sintetik untuk digunakan dalam air minuman, ubat gigi, ubat kumur dan pelbagai produk kimia.

Pihak berkuasa air menambahkan fluorida ke bekalan air kota, kerana kajian menunjukkan bahawa menambahkannya di daerah di mana kadar fluorida di air rendah dapat mengurangi prevalensi kerusakan gigi pada penduduk setempat.

Kerosakan gigi adalah salah satu masalah kesihatan yang sering berlaku pada kanak-kanak. Banyak orang di seluruh dunia tidak dapat menanggung kos pemeriksaan pergigian biasa, jadi menambahkan fluorida dapat memberikan penjimatan dan faedah kepada mereka yang memerlukannya.

Namun, timbul kebimbangan mengenai pengaruh fluorida terhadap kesihatan, termasuk masalah dengan tulang, gigi, dan perkembangan neurologi.

Fakta cepat mengenai fluorida

Fluorida berasal dari fluroin, yang merupakan unsur biasa, semula jadi, dan berlimpah.
Menambah fluorida ke bekalan air mengurangkan kejadian kerosakan gigi.
Fluorida melindungi gigi dari kerosakan melalui demineralisasi dan remineralisasi.
Fluorida yang terlalu banyak boleh menyebabkan fluorosis gigi atau fluorosis rangka, yang boleh merosakkan tulang dan sendi.

Risiko

Pendedahan berlebihan terhadap fluorida telah dikaitkan dengan sejumlah masalah kesihatan.

Fluorosis gigi

Kandungan fluorida 0.7 ppm kini dianggap terbaik untuk kesihatan gigi. Kepekatan yang melebihi 4.0 ppm boleh membahayakan.

Pendedahan kepada kepekatan fluorida yang tinggi semasa kanak-kanak, ketika gigi tumbuh, dapat menyebabkan fluorosis gigi ringan. Akan terdapat garis-garis putih atau bintik-bintik kecil di enamel gigi.

Ini tidak menjejaskan kesihatan gigi, tetapi perubahan warna mungkin terasa.

Bayi yang menyusu atau membuat susu formula dengan air bebas fluorida dapat membantu melindungi anak kecil dari fluorosis.

Kanak-kanak di bawah usia 6 tahun tidak boleh menggunakan ubat kumur yang mengandungi fluorida. Kanak-kanak harus diawasi ketika menggosok gigi untuk memastikan mereka tidak menelan ubat gigi.

Fluorosis rangka

Pendedahan berlebihan terhadap fluorida boleh menyebabkan penyakit tulang yang dikenali sebagai fluorosis rangka. Selama bertahun-tahun, ini boleh menyebabkan kesakitan dan kerosakan pada tulang dan sendi.

Tulang boleh menjadi mengeras dan kurang anjal, meningkatkan risiko patah tulang. Sekiranya tulang menebal dan tisu tulang terkumpul, ini boleh menyumbang kepada gangguan pergerakan sendi.

Masalah tiroid

Dalam beberapa kes, berlebihan fluorida boleh merosakkan kelenjar paratiroid. Ini boleh mengakibatkan hiperparatiroidisme, yang melibatkan rembesan hormon paratiroid yang tidak terkawal.

Ini boleh menyebabkan kekurangan kalsium dalam struktur tulang dan kepekatan kalsium yang lebih tinggi daripada biasa dalam darah.

Kepekatan kalsium yang rendah pada tulang menjadikannya lebih mudah terkena patah tulang.

Masalah neurologi

Pada tahun 2017, sebuah laporan diterbitkan yang menunjukkan bahawa pendedahan kepada fluorida sebelum kelahiran boleh menyebabkan hasil kognitif yang lebih buruk di masa depan.

Para penyelidik mengukur tahap fluorida pada 299 wanita semasa kehamilan dan pada anak-anak mereka yang berumur antara 6 hingga 12 tahun. Mereka menguji kemampuan kognitif pada usia 4 tahun dan antara 6 hingga 12 tahun. Tahap fluorida yang lebih tinggi dikaitkan dengan skor yang lebih rendah pada ujian IQ.

Pada tahun 2014, fluorida didokumentasikan sebagai neurotoksin yang dapat membahayakan perkembangan anak, bersama dengan 10 bahan kimia industri lain, termasuk plumbum, arsenik, toluena, dan metilmercury.

Masalah kesihatan lain

Menurut International Association of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT), sebuah organisasi yang berkempen menentang penggunaan fluorida tambahan, ia juga boleh menyumbang kepada masalah kesihatan berikut:

jerawat dan masalah kulit yang lain
masalah kardiovaskular, termasuk arteriosklerosis dan kalsifikasi arteri, tekanan darah tinggi, kerosakan miokard, kekurangan jantung, dan kegagalan jantung
masalah pembiakan, seperti kesuburan yang rendah dan akil baligh awal pada kanak-kanak perempuan
disfungsi tiroid
keadaan yang mempengaruhi sendi dan tulang, seperti osteoartritis, barah tulang, dan gangguan sendi temporomandibular (TMJ)
masalah neurologi, mungkin menyebabkan ADHD

Satu tinjauan menggambarkan fluorida sebagai "pemulung elektron ekstrem" dengan "selera kalsium yang tidak puas." Para penyelidik meminta keseimbangan risiko dan faedah dipertimbangkan semula.

Keracunan fluorida

Pendedahan akut dan tahap tinggi terhadap fluorida boleh menyebabkan:

sakit perut
air liur berlebihan
pening dan muntah
kejang dan kekejangan otot

Ini tidak akan berpunca daripada minum air paip. Ini hanya mungkin berlaku dalam kes pencemaran air minum yang tidak disengajakan, misalnya, disebabkan oleh kebakaran atau letupan industri.

Perlu diingat bahawa banyak bahan berbahaya dalam jumlah besar tetapi bermanfaat dalam jumlah kecil.

Kegunaan

Fluorida ditambahkan ke banyak produk pergigian.

Flouride terdapat di banyak bekalan air, dan ditambahkan ke air minum di banyak negara.

Ia juga digunakan dalam produk pergigian berikut:

ubat gigi
simen dan tampalan
gel dan ubat kumur
varnis
beberapa jenama flos
suplemen fluorida, disyorkan di kawasan di mana air tidak berfluorida

Sumber tepung bukan pergigian termasuk:

ubat yang mengandungi sebatian perfluorinasi

makanan dan minuman yang dibuat dengan air yang mengandungi fluorida
racun perosak
barang kalis air dan tahan noda dengan PFC

Pendedahan fluorida yang berlebihan mungkin berasal dari:

fluoridasi air awam
kepekatan fluorida yang tinggi dalam air tawar semula jadi
ubat mulut atau ubat gigi yang berfluorida
air botol yang belum diuji
penggunaan makanan tambahan fluorida yang tidak betul
sebilangan makanan

Tidak semua pendedahan fluorida disebabkan oleh penambahan bahan kimia ke dalam air dan produk pergigian.

Sebilangan kawasan geografi mempunyai air minum yang secara alami tinggi mengandung fluorida, misalnya, Asia selatan, Mediterania timur, dan Afrika.

Kesan sampingan

Kesan sampingan pengambilan fluorida yang berlebihan termasuk:

perubahan warna gigi
masalah tulang

Kesan sampingan lain yang mungkin disenaraikan di bawah bahagian "risiko" di atas.

Kebaikan

Flouride dikaitkan dengan penurunan kerosakan gigi.

Persatuan Pergigian Amerika (ADA) mengatakan fluorida dalam air memberi manfaat kepada masyarakat kerana:

mengurangkan kerosakan gigi sebanyak 20 hingga 40 peratus
melindungi dari rongga
selamat dan berkesan
menjimatkan wang untuk rawatan pergigian
adalah semula jadi

Fluorida terdapat di dalam air semula jadi. Menambah fluorida, kata ADA, seperti menguatkan susu dengan vitamin D, jus oren dengan kalsium, atau bijirin dengan vitamin B dan asid folik.

Kajian terus menunjukkan bahawa menambahkan fluorida ke dalam air menyokong kesihatan gigi.

Kajian Cochrane yang diterbitkan pada tahun 2015 mendapati bahawa ketika fluorida diperkenalkan ke air:

Kanak-kanak mempunyai 35 peratus lebih sedikit gigi bayi yang reput, hilang, atau penuh.
Terdapat peningkatan 15 peratus pada kanak-kanak tanpa kerosakan gigi bayi mereka.
Bahagian kanak-kanak tanpa kerosakan gigi kekal meningkat sebanyak 14 peratus.

Memohon fluorida pada gigi kanak-kanak dapat mencegah atau melambatkan kerosakan.

Bagaimanakah ia berfungsi?

Fluorida mencegah kerosakan gigi dengan:

mengubah struktur enamel yang sedang berkembang pada kanak-kanak di bawah usia 7 tahun, sehingga lebih tahan terhadap serangan asid
menyediakan persekitaran di mana enamel berkualiti lebih baik terbentuk, yang lebih tahan terhadap serangan asid
mengurangkan keupayaan bakteria dalam plak menghasilkan asid

Ini melibatkan proses berikut:

Perlindungan dari demineralisasi: Apabila bakteria di dalam mulut bergabung dengan gula, mereka menghasilkan asid. Asid ini dapat mengikis enamel gigi dan merosakkan gigi kita. Fluorida dapat melindungi gigi dari demineralisasi yang disebabkan oleh asid.

Remineralisasi: Sekiranya asid telah menyebabkan beberapa kerosakan pada gigi, fluorida berkumpul di kawasan demineralisasi dan mula menguatkan enamel. Ini adalah pengingat semula.

Siapa yang paling mendapat faedah?

Semua orang boleh mendapat manfaat daripada perlindungan pergigian tambahan, tetapi mereka yang boleh mendapat manfaat terutamanya adalah orang-orang yang:

menikmati makanan ringan
mempunyai kebersihan gigi yang buruk
mempunyai sedikit atau tanpa akses kepada doktor gigi
ikuti diet yang tinggi gula atau karbohidrat
mempunyai jambatan, mahkota, pendakap, dan prosedur pemulihan yang lain
mempunyai sejarah kerosakan gigi atau rongga

Sebilangan besar pihak berkuasa kesihatan awam dan persatuan perubatan di seluruh dunia mengesyorkan agar kanak-kanak dan orang dewasa menerima sedikit fluorida, untuk melindungi gigi mereka daripada reput.

Fakta

Sebilangan kecil fluorida tidak mungkin berbahaya.

Berikut adalah beberapa fakta yang menyokong penggunaan fluorida:

Dari tahun 2000 hingga 2004, 125 komuniti di 36 negeri A.S. memilih untuk menggunakan fluoridasi.
Dalam jumlah yang betul, fluorida membantu mencegah kerosakan gigi.
Ia sama dengan menambahkan vitamin pada makanan.
Menggunakan fluorida di dalam air untuk melindungi gigi mengurangkan keperluan prosedur pergigian yang mahal.
Lebih daripada 100 kesihatan nasional dan antarabangsa dan organisasi lain menyedari faedah tambahan fluorida.

Berikut adalah beberapa hujah menentang penggunaannya, dari IAOMT:

Fluorida adalah neurotoksin yang, dalam dos yang tinggi, boleh membahayakan.
Pendedahan yang berlebihan boleh menyebabkan perubahan warna gigi dan masalah tulang.
Sudah cukup fluorida di dalam air, tanpa menambahkan lagi.
Orang mempunyai hak untuk memilih sama ada mereka mengambil ubat atau tidak.
Orang yang berbeza memerlukan jumlah bahan yang berbeza seperti fluorida.
Tahap fluorida semasa dalam air mungkin tidak selamat.
Mungkin membahayakan alam sekitar.

Kontroversi

Kontroversi berlanjutan mengenai adakah idea yang baik untuk menambahkan fluorida ke dalam air atau tidak.

Pada tahun 2000, penyelidik Jerman melaporkan bahawa kerosakan gigi jatuh di bandar-bandar di mana fluorida berhenti ditambahkan ke air.

Namun, mereka meminta penyelidikan lebih lanjut mengenai alasan penurunan ini, yang menurut mereka disebabkan oleh peningkatan sikap terhadap kesihatan gigi dan akses yang lebih mudah ke produk kesihatan gigi, dibandingkan dengan tahun-tahun sebelum fluorida ditambahkan.

Mereka mencadangkan bahawa penemuan mereka dapat menyokong argumen bahawa karies dapat terus menurun jika kepekatan fluorida berkurang dari 1 bahagian per juta (ppm) menjadi di bawah 0.2 ppm.

Berapa banyak fluorida yang disyorkan?

Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS) menetapkan tahap fluorida yang optimum untuk mencegah kerosakan gigi pada 0.7 ppm, atau 0.7 miligram (mg) dalam setiap liter air.

Angka sebelumnya, yang berkuat kuasa dari 1962 hingga 2015, adalah 0,7 hingga 1,2 ppm. Pada tahun 2015, ia disemak semula ke had bawah.

Tujuan tahap optimum ini adalah untuk mempromosikan kesihatan awam.

Apa kata WHO?

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menyatakan bahawa pendedahan jangka panjang terhadap air minum yang mengandungi lebih daripada 1.5 ppm fluorida boleh menyebabkan masalah kesihatan. Had garis panduan WHO ialah 1.5 ppm.

Berapa banyak yang dibenarkan oleh EPA?

Agensi Perlindungan Alam Sekitar (EPA) bertujuan untuk melindungi orang daripada pendedahan berlebihan terhadap bahan kimia toksik.

Ini menetapkan tahap maksimum yang dibenarkan pada 4 ppm, dan tahap maksimum sekunder pada 2 ppm. Orang ramai diminta untuk memberitahu EPA jika tahapnya melebihi 2 ppm. Tahap di atas 4 ppm boleh membahayakan.

Di kawasan di mana air secara alami mengandung kadar fluorida yang lebih tinggi, sistem air masyarakat harus memastikan bahawa tahap maksimum tidak lebih tinggi daripada 4 ppm.