Prosedur TIPS: Semua yang perlu anda ketahui
Shunt portosystemic intrahepatik transjugular (TIPS) adalah prosedur invasif minimum yang digunakan doktor untuk merawat hipertensi vena portal dan komplikasi lain dari penyakit hati yang maju.
Selain kurang invasif daripada pembedahan pintasan tradisional, prosedur TIPS membawa lebih sedikit risiko.
Walaupun prosedur TIPS dapat membantu mengurangkan risiko komplikasi lebih lanjut, ia tidak dapat memperbaiki kerosakan hati yang ada, dan beberapa orang mungkin memerlukan rawatan tambahan.
Dalam artikel ini, kita membincangkan penggunaan prosedur TIPS, pengaruhnya terhadap jangka hayat, bagaimana prosedur itu berfungsi, dan apa yang diharapkan semasa pemulihan. Kami juga merangkumi kesan sampingan, risiko, dan komplikasi.
Kegunaan
Penyakit hati, seperti sirosis, dapat meningkatkan tekanan darah di dalam saluran yang menghubungkan vena hepatik dan portal. Peningkatan tekanan darah ini boleh menyebabkan keadaan serius yang disebut hipertensi portal.
Seorang doktor boleh menggunakan prosedur TIPS untuk melegakan tekanan darah di vena portal dengan mengalihkan aliran darah dari organ pencernaan lain melewati hati.
Hati memainkan peranan penting dalam peredaran darah. Selain arteri, hati mempunyai dua jenis urat dengan fungsi yang berbeza. Vena portal membawa darah kaya nutrien dari organ-organ dalam sistem pencernaan ke hati, sementara urat hepatik membawa darah yang terdeoksigenasi dari hati kembali ke jantung.
Prosedur TIPS mewujudkan saluran antara dua jenis urat ini.
Orang biasanya hanya memerlukan prosedur TIPS jika mereka mempunyai penyakit hati yang maju. Doktor menggunakan prosedur TIPS untuk merawat beberapa komplikasi keadaan ini, termasuk:
- Pendarahan varikos. Varises berkembang apabila tisu parut atau gumpalan darah menyekat aliran darah melalui vena portal. Tanpa rawatan, varises boleh pecah dan berdarah. Pendarahan varikos menyebabkan 15-30% kematian di kalangan penghidap sirosis.
- Gastropati portal. Pengurangan aliran darah melalui vena portal boleh menyebabkan pembengkakan pada urat pada membran mukus perut.
- Ascites. Asites berlaku apabila cecair menumpuk di ruang antara lapisan perut dan organ dalaman. Tanpa rawatan, asites boleh menyebabkan sakit perut, hernia, dan jangkitan bakteria.
- Sindrom Hepatorenal adalah sejenis kegagalan buah pinggang progresif yang berlaku pada orang yang mengalami kerosakan hati yang teruk. Sindrom Hepatorenal adalah keadaan serius dengan pandangan yang buruk. Kira-kira 90% orang dengan sindrom hepatorenal maju mati dalam 10 minggu selepas diagnosis mereka.
Jangka hayat
Kesan prosedur TIPS berbeza-beza bergantung pada keadaan yang mendasari dan status kesihatan keseluruhan orang.
TIPS dapat membantu merawat pendarahan varikos dan menurunkan risiko pendarahan berulang. Menurut percubaan rawak yang lebih tua, 88% orang dengan sirosis dan pendarahan varikos yang menerima TIPS bertahan selama 2 tahun, dan 61% bertahan sekurang-kurangnya 5 tahun.
Analisis prosedur TIPS yang lebih baru di satu hospital mendapati bahawa 78.2% pesakit bertahan lebih lama daripada 90 hari selepas prosedur. Faktor risiko untuk mati sejurus selepas prosedur TIPS termasuk menjadi tua dan mengalami tekanan darah tinggi.
Prosedur
Ahli radiologi melakukan prosedur TIPS menggunakan pengimejan sinar-X atau ultrasound, serta kateter dengan ujung belon dan stent.
Mereka menggunakan stent untuk memastikan saluran antara portal dan urat hepatik terbuka. Kateter dengan hujung belon membantu ahli radiologi meletakkan stent ini.
Sebelum prosedur, jururawat atau pakar bius yang terlatih akan menguruskan anestetik umum atau tempatan. Individu tersebut harus memberitahu doktor mereka jika mereka mempunyai alergi terhadap anestesia atau pewarna kontras sinar-X.
Semasa prosedur, ahli radiologi memasukkan kateter dengan belon kecil dan stent logam di hujungnya ke dalam urat jugular di leher. Mereka kemudian membimbing kateter dengan teliti ke salah satu urat hepatik. Mereka dapat mengesan kedudukan kateter menggunakan sinar-X atau mesin ultrasound.
Setelah kateter mencapai vena hepatik, ahli radiologi menyuntikkan pewarna kontras ke dalam vena untuk mendapatkan pandangan yang lebih baik mengenai saluran darah di hati. Mereka kemudian akan menggunakan jarum nipis untuk mengakses urat portal, di mana mereka akan mengarahkan stent belon dan logam ke kedudukannya.
Apabila kateter mencapai lokasi yang betul, ahli radiologi akan mengembang balon dan meletakkan stent.
Aliran darah dari organ sistem pencernaan akan mengalir melalui stent dan masuk ke urat hepatik, mengurangkan tekanan pada vena portal.
Ahli radiologi akan menyelesaikan prosedur dengan mengempiskan belon, mengeluarkan kateter, dan menutup luka di leher dengan pembalut.
Pemulihan
Selepas prosedur, seorang jururawat akan membawa orang itu ke bilik hospital di mana mereka akan tinggal selama beberapa jam. Selama ini, jururawat akan memantau tanda-tanda vital seseorang secara berkala dan memeriksa pendarahan.
Seorang doktor boleh melakukan ultrasound atau sinar-X untuk memastikan stent berfungsi dan berada dalam keadaan baik. Bergantung pada sama ada seseorang itu mengalami anestetik tempatan atau umum, mereka mungkin merasa tersinggung atau tidak sihat untuk waktu yang singkat.
Umumnya, orang boleh pulang sehari selepas prosedur mereka, selagi mereka tidak mengalami komplikasi. Sesiapa yang mengalami anestetik umum tidak boleh memandu dan harus mengatur agar seseorang membawanya pulang dari hospital.
Risiko dan komplikasi
Walaupun orang yang mengalami hipertensi portal mungkin mendapat manfaat daripada prosedur TIPS, pembedahan boleh menyebabkan komplikasi tambahan.
Selepas prosedur, darah dari organ pencernaan masih mengalir melalui vena portal, tetapi stent baru membawanya melewati hati dan masuk ke vena hepatik.
Pengalihan ini meningkatkan risiko toksin semula jadi, seperti amonia, kekal di dalam darah ketika kembali ke jantung.
Amonia boleh bergerak ke otak melalui aliran darah, yang boleh mengakibatkan ensefalopati hepatik. Ensefalopati hepatik adalah gangguan otak yang boleh menyebabkan kekeliruan, perubahan keperibadian, dan kehilangan ingatan.
Menurut kajian 2017 yang melibatkan 98 orang dengan hipertensi portal, kira-kira 36.7% peserta ini mengalami ensefalopati hepatik setelah menjalani prosedur TIPS.
Prosedur TIPS juga boleh mempengaruhi jantung dan paru-paru. Peningkatan aliran darah secara tiba-tiba boleh memberi tekanan berlebihan pada organ-organ penting ini. Komplikasi ini amat berbahaya bagi orang yang mengalami kegagalan jantung kongestif atau tekanan darah tinggi.
Doktor boleh melakukan prosedur tambahan sekiranya stent tersumbat atau runtuh.
Risiko lain yang berkaitan dengan prosedur TIPS termasuk:
- jangkitan bakteria
- kerosakan saluran darah di sekitarnya
- pendarahan dalaman
Seseorang harus selalu bercakap dengan doktor sekiranya mereka prihatin mengenai kemungkinan risiko prosedur TIPS.
Ringkasan
Doktor boleh merawat hipertensi vena portal dengan prosedur TIPS. Untuk melakukan ini, seorang ahli radiologi menggunakan sinar-X atau pencitraan ultrasound untuk memandu kateter melalui vena jugular dan masuk ke vena portal di hati, di mana mereka akan membuat terowong antara portal dan vena hepatik.
Terowong ini membolehkan darah melewati hati dan masuk terus ke vena hepatik, mengurangkan tekanan darah berbahaya pada vena portal.
Sebilangan besar individu mempunyai risiko yang agak rendah untuk mengalami komplikasi serius selepas prosedur TIPS. Walau bagaimanapun, orang masih memerlukan pemantauan yang teliti semasa proses pemulihan.
Seorang doktor kemungkinan akan membuat janji temu susulan beberapa minggu kemudian untuk memeriksa sama ada prosedur TIPS berkesan dan menangani sebarang komplikasi.
