Diabetes: Rawatan masa lalu, penemuan baru
PEMULIHAN METFORMIN YANG DIBELANJAKANPada bulan Mei 2020, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) mengesyorkan agar beberapa pembuat metformin mengeluarkan pelepasan mengeluarkan beberapa tablet mereka dari pasaran A.S. Ini kerana tahap kemungkinan karsinogen yang tidak dapat diterima (agen penyebab barah) terdapat pada beberapa tablet metformin pelepasan yang berpanjangan. Sekiranya anda mengambil ubat ini, hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda. Mereka akan memberi nasihat sama ada anda harus terus mengambil ubat anda atau jika anda memerlukan preskripsi baru.
Diabetes berkembang apabila tubuh tidak menghasilkan cukup insulin atau tidak dapat bertindak balas dengan tepat, menyebabkan kadar gula dalam darah tinggi. Menguruskan kadar gula dalam darah boleh menjadi sesuatu yang mencabar, tetapi penyelidikan yang sedang dilakukan meningkatkan peluang menjalani kehidupan yang penuh dengan diabetes.
Pada masa lalu, diabetes jenis 1 selalu membawa maut dalam beberapa bulan atau beberapa minggu. Pengenalan insulin sebagai rawatan mengubahnya.
Masih belum ada penawar untuk diabetes, tetapi ubat-ubatan yang lebih baru dan kesedaran mengenai kemungkinan penyebabnya telah meningkatkan lagi pandangan orang dengan keadaan ini.
Dalam artikel ini, kita melihat sejarah diabetes, bagaimana rawatannya telah berkembang, dan perkembangan semasa.
Ilmu awal diabetes
Memahami sejarah diabetes dan rawatan awalnya dapat membantu kita menghargai sejauh mana pemahaman dan rawatan terhadap keadaan ini telah sampai.
Penemuan diabetes
Kredit gambar: PD-US
Lebih dari 3,000 tahun yang lalu, orang-orang Mesir kuno menyebutkan keadaan yang kelihatan seperti diabetes jenis 1. Ia menunjukkan kencing, dahaga, dan penurunan berat badan yang berlebihan.
Para penulis mengesyorkan mengikuti diet biji-bijian untuk mengurangkan gejala.
Di India kuno, orang mendapati bahawa mereka dapat menggunakan semut untuk menguji diabetes dengan menyampaikan air kencing kepada mereka. Sekiranya semut datang ke air kencing, ini adalah tanda bahawa ia mengandungi kadar gula yang tinggi. Mereka menyebut keadaan tersebut sebagai madhumeha, yang bermaksud air kencing madu.
Selama abad ketiga SM, Apollonius dari Memphis menyebut istilah "diabetes," yang mungkin menjadi rujukan awalnya.
Pada waktunya, doktor Yunani juga membezakan antara diabetes mellitus dan diabetes insipidus.
Diabetes insipidus tidak mempunyai kaitan dengan diabetes mellitus. Walaupun ini juga menyebabkan dahaga dan buang air kecil, ia tidak mempengaruhi pengeluaran atau penggunaan insulin oleh tubuh. Diabetes insipidus berpunca daripada masalah dengan hormon yang disebut vasopressin yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari.
Doktor Rom kuno Galen menyebut tentang diabetes tetapi menyatakan bahawa dia hanya pernah melihat dua orang yang menghidapnya, yang menunjukkan bahawa ia jarang berlaku pada masa itu.
Menjelang abad kelima M, orang-orang di India dan China telah mengetahui bahawa terdapat perbezaan antara diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2. Mereka menyatakan bahawa diabetes jenis 2 lebih sering terjadi pada orang yang berat dan kaya daripada orang lain. Pada masa itu, ini mungkin menunjukkan bahawa individu ini makan lebih banyak daripada orang lain dan kurang aktif.
Pada masa kini, bekalan makanan yang telah diproses telah melemahkan hubungan antara kekayaan dan makan lebih banyak, tetapi kegemukan, diet, dan kurang bersenam masih menjadi faktor risiko diabetes jenis 2.
Istilah diabetes mellitus berasal dari kata Yunani "diabetes" (untuk menyedot atau melewati) dan perkataan Latin "mellitus" (madu atau manis).
Pada Zaman Pertengahan, orang percaya bahawa diabetes adalah penyakit buah pinggang, tetapi seorang doktor Inggeris pada akhir abad ke-18 mendapati bahawa ia berlaku pada orang yang mengalami kecederaan pada pankreas.
Pada tahun 1776, Matthew Dobson mengesahkan bahawa kencing orang yang menghidap diabetes boleh mempunyai rasa manis. Menurut artikel bahawa jurnal itu Pemerhatian dan Pertanyaan Perubatan diterbitkan, dia mengukur glukosa dalam air kencing dan mendapati bahawa ia tinggi pada penderita diabetes.
Dobson juga menyatakan bahawa diabetes boleh membawa maut pada sesetengah orang tetapi kronik pada orang lain, menjelaskan lagi perbezaan antara jenis 1 dan jenis 2.
Pada awal abad ke-19, tidak ada statistik mengenai bagaimana diabetes biasa, tidak ada rawatan yang berkesan, dan orang biasanya meninggal dalam beberapa minggu hingga bulan pertama menunjukkan gejala.
Rawatan awal
Doktor Yunani awal mengesyorkan merawat diabetes dengan senaman, jika boleh, dengan menunggang kuda. Mereka percaya bahawa aktiviti ini akan mengurangkan keperluan buang air kecil yang berlebihan.
Pilihan rawatan lain termasuk:
- diet susu dan karbohidrat "tidak merengsa", misalnya susu dengan beras dan pati, makanan bergetah "untuk menebal darah dan membekalkan garam" atau susu dan air barli yang direbus dengan roti
- serbuk fenugreek, lupin, dan cacing
- narkotik, seperti candu
- makanan yang “mudah dicerna,” seperti daging sapi dan daging kambing
- makanan haiwan tengik
- tembakau
- sayur hijau
- diet bebas karbohidrat
- berpuasa
Seorang doktor mencadangkan diet yang terdiri daripada 65 peratus lemak, 32 peratus protein, dan 3 peratus karbohidrat. Namun, dia menasihatkan untuk menghindari buah dan hasil kebun.
Berbagai pakar juga telah mengesyorkan beberapa bahan kimia dan ubat, termasuk amonium sulfida, digitalis, magnesia, kapur, garam litium, dan garam kalium.
Doktor tidak selalu bersetuju diet atau ubat mana yang akan digunakan sebagai rawatan. Beberapa juga mencadangkan langkah-langkah gaya hidup, seperti:
- bersenam
- memakai pakaian yang hangat
- mandi, termasuk mandi sejuk dan mandi Turki
- mengelakkan tekanan
- memakai flanel atau sutera berhampiran kulit
- mendapatkan urut
Cara-cara menguruskan diabetes tidak terbukti berkesan, dan orang-orang dengan keadaan ini mengalami masalah kesihatan yang teruk.
Ketahanan pankreas, insulin, dan insulin
Kredit gambar: Imej kesejahteraan
Pada tahun 1889, Joseph von Mering dan Oskar Minkowski mendapati bahawa mengeluarkan pankreas dari anjing menyebabkan mereka menghidap diabetes dan mati tidak lama kemudian.
Penemuan ini membantu para saintis memahami peranan pankreas dalam mengatur kadar gula dalam darah.
Pada tahun 1910, Sir Edward Albert Sharpey-Schafer mengusulkan bahawa diabetes berkembang apabila terdapat kekurangan bahan kimia tertentu yang dihasilkan oleh pankreas. Dia menyebutnya insulin, yang bermaksud pulau, kerana sel-sel di pulau Langerhans di pankreas menghasilkannya.
Pada tahun 1921, Frederick Banting dan Charles Best memperkenalkan ekstrak sel pulau pankreas dari anjing yang sihat menjadi anjing dengan diabetes. Melakukan diabetes terbalik dan menandakan penemuan hormon insulin.
Mereka bekerja dengan dua saintis lain untuk membersihkan insulin yang mereka ambil dari pankreas lembu dan menghasilkan rawatan pertama untuk diabetes.
Pada Januari 1922, Leonard Thompson yang berusia 14 tahun adalah orang pertama yang menerima suntikan insulin untuk merawat diabetes. Thompson hidup 13 tahun lagi dengan keadaan itu dan akhirnya meninggal dunia akibat radang paru-paru.
Memahami ketahanan insulin
Pada tahun 1936, Sir Harold Percival Himsworth menerbitkan penyelidikan yang membezakan antara diabetes jenis 1 dan jenis 2.
Dia berteori bahawa banyak orang mempunyai ketahanan insulin daripada kekurangan insulin. Ketahanan insulin adalah salah satu faktor yang membawa kepada diabetes jenis 2.
Apabila seseorang mempunyai daya tahan insulin, sel-sel tubuh mereka kehilangan kepekaan terhadap insulin dan tidak dapat mengambil glukosa. Sebagai tindak balas, pankreas meningkatkan pengeluaran insulinnya.
Oleh kerana ini terus berlaku, tekanan pada pankreas, mengakibatkan kerosakan pada organ ini.
Rawatan moden
Orang yang menghidap diabetes jenis 1 dan beberapa orang dengan diabetes jenis 2 perlu menggunakan insulin setiap hari.
Orang terus menggunakan insulin berasaskan haiwan yang boleh disuntik selama bertahun-tahun, tetapi beberapa tahun kebelakangan ini telah menyaksikan kemajuan dalam rawatan.
Ini termasuk pengenalan analog insulin dan pengembangan cara baru untuk menyampaikan insulin. Kedua-dua faktor ini menjadikan rawatan diabetes lebih berkesan.
Insulin manusia
Pada tahun 1978, saintis mencipta insulin berasaskan manusia pertama, yang mereka beri nama Humulin. Humulin sama strukturnya dengan insulin manusia.
Lispro, insulin bertindak pendek pertama, muncul di pasaran pada tahun 1996. Lispro mula bekerja kira-kira 15 minit selepas suntikan dan terus bekerja selama 2–4 jam.
Insulin yang bertindak panjang, seperti insulin glargine, mengambil masa lebih lama untuk menyerap dan kekal aktif sehingga 24 jam.
Orang yang menggunakan insulin cenderung menggabungkan jenis tindakan panjang dan pendek. Dos bertindak panjang berfungsi sepanjang hari, sementara dos bertindak pendek meningkatkan tahap insulin sekitar waktu makan.
Sistem penghantaran insulin
Dari masa ke masa, bukan sahaja bentuk insulin baru tersedia, tetapi ada juga kaedah penyampaian baru.
Pada tahun 1980-an, monitor glukosa darah pertama tersedia untuk kegunaan rumah, menyediakan cara yang tepat untuk memantau gula darah. Orang yang menggunakan insulin harus mengukur kadar glukosa mereka untuk menentukan berapa banyak insulin yang mereka perlukan dan seberapa baik rawatan mereka berfungsi.
Pada tahun 1986, sistem penghantaran pen insulin muncul. Jarum suntik yang telah diisi ini, yang terdapat dalam langkah-langkah khusus, adalah cara yang selamat dan mudah untuk memberikan dos insulin yang diperlukan.
Tahun 1990-an menyaksikan penemuan pam insulin luaran, yang, dengan penggunaan yang betul, dapat menyediakan:
- hasil yang lebih baik
- lebih banyak fleksibiliti
- pengurusan rawatan yang lebih mudah
Ini dan penemuan lain membantu orang menguruskan keadaan mereka sendiri. Dengan meningkatkan kesedaran dan kemahiran mereka, orang dapat mengambil lebih banyak kawalan terhadap kesihatan mereka dan merasa lebih yakin bahawa mereka menguruskan keadaan mereka.
Rawatan bukan insulin
Tidak semua orang dengan diabetes jenis 2 menggunakan insulin. Penyelidikan semakin menunjukkan bahawa diet yang sihat sangat penting untuk mencegah dan menguruskan diabetes jenis 2.
Penyelidikan yang sedang dijalankan adalah menyelidiki diet yang paling sesuai untuk diikuti dan peranan faktor gaya hidup lain, seperti merokok, tekanan dan tidur.
Ubat bukan insulin
Sejumlah terapi bukan insulin untuk diabetes muncul pada abad ke-20. Orang boleh mengambil setiap ini dengan mulut.
Ia merangkumi:
Metformin: Penemuan metformin berpunca dari penggunaan Galega officinalis (juga dikenali sebagai rue kambing atau ungu Perancis) sebagai rawatan diabetes pada abad pertengahan. Metformin adalah biguanide. Para saintis mengembangkan beberapa biguanides pada abad ke-19, tetapi mereka mempunyai kesan sampingan yang teruk atau tidak sampai ke pasaran. Metformin boleh didapati di Amerika Syarikat pada tahun 1995.
Sulfonylureas: Ini mengandung sejenis bahan kimia yang disebut sulfonamides, beberapa di antaranya dapat menurunkan gula darah. Carbutamide tersedia pada tahun 1955, dan sejak itu, sulfonylurea lain telah muncul.
Pramlintide: Doktor kadang-kadang menetapkan ubat ini untuk penghidap diabetes jenis 1 untuk memperlahankan kadar di mana perut mengosongkan, mengurangkan rembesan glukagon dari pankreas, dan membantu seseorang merasa kenyang. Dengan cara ini, ia dapat membantu mengurangkan berat badan dan mengurangkan jumlah insulin yang diperlukan seseorang.
Inhibitor sodium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2): Ini mengurangkan glukosa darah secara bebas dari insulin dengan mengurangkan jumlah glukosa yang diserap oleh tubuh. Mereka juga dapat membantu menurunkan tekanan darah dan berat badan. Garis panduan semasa mengesyorkan agar doktor menetapkannya untuk orang yang menghidap diabetes jenis 2 yang mempunyai risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) belum meluluskannya untuk rawatan diabetes jenis 1.
Inhibitor reseptor glukagon-seperti peptida 1 (GLP-1): Ini dapat mengurangkan kadar glukosa dalam badan dan menurunkan risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan diabetes jenis 2 yang berisiko tinggi mengalami serangan jantung atau strok. FDA tidak meluluskan mereka untuk merawat diabetes jenis 1. Orang boleh mengambil ubat ini melalui mulut atau dalam bentuk suntikan.
Sejak tahun 1996, berbagai ubat oral telah muncul yang dapat mengubati diabetes dan komplikasinya. Ubat baru termasuk ubat oral dan suntikan.
Kemungkinan masa depan
Para saintis mencari pelbagai pilihan yang dapat membantu penghidap diabetes pada masa akan datang.
Imunoterapi: Persatuan Diabetes Amerika (ADA) telah membiayai beberapa projek penyelidikan, termasuk satu yang cuba mengenal pasti kemungkinan pencetus diabetes jenis 1, yang dipercayai oleh doktor berkaitan dengan masalah dengan sistem imun.
Pankreas buatan: Pilihan rawatan lain yang muncul adalah pankreas tiruan. Alat ini, yang beberapa disebut sebagai kawalan glukosa gelung tertutup, melibatkan penggunaan pam luaran dan pemantauan glukosa berterusan untuk menyampaikan insulin dalam satu sistem. Ia menggunakan algoritma kawalan dan secara automatik menyesuaikan dos mengikut bacaan dari sensor. Pada tahun 2018, penyelidik menulis di BMJ menyimpulkan bahawa pankreas tiruan adalah "berkhasiat dan selamat" untuk digunakan oleh penghidap diabetes jenis 1.
Bawa pulang
Bilangan penghidap diabetes, terutamanya diabetes jenis 2, semakin meningkat. Pelbagai pilihan rawatan dan langkah gaya hidup dapat membantu orang menguruskan keadaan.
Para saintis terus mengembangkan pilihan rawatan yang lebih baik untuk memberi pesakit diabetes kualiti hidup terbaik.
